picc常見并發(fā)癥講課版

1、PICC置管術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防,,,,,,,PICC術(shù)后并發(fā)癥,靜脈炎導(dǎo)管堵塞； 導(dǎo)管相關(guān)性感染；導(dǎo)管相關(guān)性血栓；接觸性皮炎/過敏性皮炎；導(dǎo)管脫出；導(dǎo)管自由進(jìn)出體內(nèi)；,穿刺點(diǎn)滲血.滲液.紅腫；單純的穿刺側(cè)肢體腫脹；導(dǎo)管尖端異位；纖維蛋白鞘或纖維包裹膜形成；導(dǎo)管破裂或斷裂；導(dǎo)管拔除困難；,級別 臨床標(biāo)準(zhǔn) 0 沒有癥狀。 1 輸液部位發(fā)紅有或不伴有疼痛。 2 輸

2、液部位發(fā)紅伴有疼痛和或水腫。 3 輸液部位發(fā)紅伴有疼痛和或水腫，條 索狀物形成，可觸及到條索狀靜脈。 4 輸液部位發(fā)紅伴有疼痛和或水腫，條 索狀物形成，可觸及到條索狀靜脈， 穿刺點(diǎn)上方有硬結(jié)。,靜脈炎分級,靜脈炎,機(jī)械性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎,機(jī)械性靜脈炎,多發(fā)生在插管后2-10天;機(jī)械刺激性靜脈炎的臨床表現(xiàn):沿

3、靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛。有“紅線”樣改變，觸之有條索狀改變;有時(shí)可以表現(xiàn)成局限癥狀: 局部的硬結(jié),機(jī)械性靜脈炎,機(jī)械性靜脈炎的原因：精神緊張；血管條件差；送管過快；導(dǎo)管材質(zhì)；患者本身因素；,,機(jī)械性靜脈炎,機(jī)械刺激性靜脈炎的預(yù)防及處理:置管前 1.心理護(hù)理 2.沖洗手套上滑石粉 3.預(yù)沖導(dǎo)管 4.送管動(dòng)作輕柔置管后 1.高抬患肢 2.腫脹部位處理：

4、熱敷 喜遼妥 紫外線,化學(xué)性靜脈炎,原因：酒精棉簽消毒穿刺點(diǎn)，將酒精灌入導(dǎo)管隧道,預(yù)防處理：使用酒精棉簽消毒時(shí)避開穿刺點(diǎn)直徑1cm處,細(xì)菌性靜脈炎,細(xì)菌性靜脈炎形成的原因：透明貼膜覆蓋區(qū)域及導(dǎo)管被污染;導(dǎo)管自由進(jìn)出體內(nèi);未能按要求更換貼膜、接頭;未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程;,細(xì)菌性靜脈炎,細(xì)菌性靜脈炎的臨床表現(xiàn):穿刺點(diǎn)上方的皮膚出現(xiàn)硬結(jié)及穿刺靜脈紅、腫、熱、痛，癥狀嚴(yán)重時(shí)可伴發(fā)熱。,細(xì)菌性靜脈炎,細(xì)菌

5、性靜脈炎的預(yù)防處理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則；按時(shí)更換無菌敷料；使用固定翼固定導(dǎo)管；體外導(dǎo)管須完全覆蓋透明敷料下；做好院外護(hù)理的宣教；體溫>38℃時(shí)不做置管計(jì)劃；必要時(shí)拔除導(dǎo)管并做細(xì)菌培養(yǎng)；,血栓性靜脈炎,血栓性靜脈炎形成的原因：導(dǎo)管型號與血管粗細(xì)不當(dāng)有關(guān)；穿刺時(shí)損傷血管內(nèi)膜；與置管技術(shù)有關(guān)；,導(dǎo)管堵塞,非血凝堵塞 導(dǎo)管失去功能中超過 40% 由此引發(fā)血凝堵塞 末端開口式導(dǎo)管堵

6、塞中最常見的原因,導(dǎo)管堵塞,非血凝性導(dǎo)管堵塞的臨床表現(xiàn)：輸液困難；給藥阻力大；無法沖管；無法抽回血；,導(dǎo)管堵塞,非血凝性導(dǎo)管堵塞的原因：維護(hù)不當(dāng)；配伍禁忌；導(dǎo)管末端貼于血管壁；導(dǎo)管內(nèi)藥物沉積；患者體位不當(dāng)；輸注裝置折疊；,導(dǎo)管堵塞,非血凝型導(dǎo)管堵塞的發(fā)現(xiàn)：導(dǎo)管堵塞后，溶栓治療無效；可以看到導(dǎo)管內(nèi)有沉淀物 ；在輸入不相容藥物后突然發(fā)生的堵塞或阻力增加；緩慢加重的堵塞通常提示脂類物質(zhì)沉積；,導(dǎo)管堵塞,非血凝型導(dǎo)管

7、堵塞的預(yù)防：嚴(yán)禁輸注有配伍禁忌的藥物；輸注血、血制品或脂肪乳等粘滯性藥物后必需立即沖管；給以充分、正確的導(dǎo)管沖洗（脈沖式?jīng)_管 正壓封管）；,導(dǎo)管堵塞,血凝性堵塞原因：導(dǎo)管異位；護(hù)理不當(dāng)；胸腔壓增高；導(dǎo)管尖端血栓或纖維蛋白鞘形成；血液高凝狀態(tài)；,導(dǎo)管堵塞,血凝性堵塞的發(fā)現(xiàn)：部分或全部的回抽或注入困難；可以是突然發(fā)生的，也可能是持續(xù)加重的；,導(dǎo)管堵塞,血凝性堵塞的預(yù)防：導(dǎo)管末端位置應(yīng)保持正確位置；脈沖式?jīng)_管正壓封

8、管；嚴(yán)格遵守正確的沖管液、沖管容量以及沖管頻率的規(guī)定；盡量減少可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加的活動(dòng)；,沖管方法,脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦 流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈,,,,,,沖管方法,直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管,導(dǎo)管相關(guān)性感染,導(dǎo)管相關(guān)性感染臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、穿刺點(diǎn)有濃性分泌物、嚴(yán)重可引起菌血癥。 感染類型： 1.出口感染 3.

9、腔袋感染 2.隧道感染 4.血流感染,導(dǎo)管相關(guān)性感染,導(dǎo)管相關(guān)性感染原因：穿刺點(diǎn)污染；導(dǎo)管接頭污染；藥物污染；血行種植；無菌技術(shù)不嚴(yán)格；免疫缺陷；,,導(dǎo)管相關(guān)性感染,導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防：做好無菌防護(hù)；固定妥當(dāng)；限制輸入 TPN的導(dǎo)管輸入與其他藥物；局部感染：每天用紗布換藥；,血栓形成的原因,血栓形成的三個(gè)病理因素——血管壁受損或炎癥；血流速度減慢；血液高凝狀態(tài)！,導(dǎo)管相關(guān)性血栓,導(dǎo)管相關(guān)性血栓原因：

10、導(dǎo)管固定不良,導(dǎo)管末端位置不理想；年齡大,血流速度減慢；促紅細(xì)胞生成素、抗凝劑、抗惡性腫瘤藥物等；惡性腫瘤；血液高凝狀態(tài)；導(dǎo)管材質(zhì)過硬；,導(dǎo)管相關(guān)性血栓,導(dǎo)管相關(guān)性血栓預(yù)防：根據(jù)血管粗細(xì)，選擇合適規(guī)格的導(dǎo)管（成人4F、兒童3F）；穿刺過程中盡量減少對血管內(nèi)膜的損傷；保持導(dǎo)管末端在適當(dāng)位置；對易于生成血栓的病人考慮預(yù)防性的應(yīng)用抗凝劑和溶栓治療；,穿刺點(diǎn)滲血,,穿刺點(diǎn)滲血原因：穿刺針與導(dǎo)管不配套；凝血機(jī)制異常；穿刺位

11、置不好；化療病人；,穿刺點(diǎn)滲血,穿刺點(diǎn)滲血預(yù)防：評估凝血功能、白蛋白指標(biāo)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、 D-二聚體；選擇適合的導(dǎo)管；避開活動(dòng)最多處；給予加壓包扎；,纖維蛋白鞘或纖維包裹膜形成,由細(xì)胞與非細(xì)胞成分組成的膜狀物；起始預(yù)導(dǎo)管尖端和靜脈壁的接觸點(diǎn)；在置管一周內(nèi)發(fā)生的管路障礙中占1.3%，在98天時(shí)達(dá)到75%；24小時(shí)開始形成，5-7天可達(dá)管路全長；危害大，是導(dǎo)致管路功能喪失的主要原因！,纖維蛋白鞘或纖維包裹膜,臨床表現(xiàn)：

12、1、抽回血時(shí)，回血的速度減慢或完全抽不出;2、輸液速度減慢或完全停止；3、穿刺點(diǎn)滲液：輸注的液體順著導(dǎo)管與纖維蛋白鞘之間的縫隙回流所致；4、導(dǎo)管相關(guān)感染：纖維蛋白鞘成為細(xì)菌生長的培養(yǎng)基。,纖維蛋白鞘或纖維包裹膜,預(yù)防：抑制纖維蛋白鞘的形成：肝素生理鹽水封管改進(jìn)導(dǎo)管材料，減輕異物反應(yīng)；,接觸性皮炎/過敏性皮炎,臨床表現(xiàn)：瘙癢、燒灼感，可有皮疹等表現(xiàn),接觸性皮炎/過敏性皮炎,接觸性皮炎/過敏性皮炎原因：過敏體質(zhì),尤其皮膚容

13、易過敏的病人病人用藥后增加了皮膚的敏感性,,接觸性皮炎/過敏性皮炎,接觸性皮炎/過敏性皮炎處理：使用通透性強(qiáng)的透明貼膜或無紡敷料；在透明貼膜前使用無痛保護(hù)膜(3M）；,導(dǎo)管尖端異位,為繼發(fā)性；可發(fā)生在帶管期間任意時(shí)段；常見部位：頸內(nèi)靜脈、頭臂靜脈、鎖骨下靜脈、腋靜脈、右心房等；,導(dǎo)管尖端異位,原因：胸、腹內(nèi)壓增加；上腔靜脈壓力增加；導(dǎo)管尖端位置過深或過淺；上肢活動(dòng)；維護(hù)不當(dāng)；,預(yù)防：減少導(dǎo)致胸腹壓力增高的因素；理

14、想的導(dǎo)管尖端位置；維護(hù)規(guī)范；,導(dǎo)管脫出移位,導(dǎo)管脫出移位原因：固定不當(dāng)；意外牽拉、過度運(yùn)動(dòng)，小兒患者撕扯等；胸腔壓力改變；,導(dǎo)管脫出移位,導(dǎo)管脫出移位預(yù)防：良好固定導(dǎo)管；穿刺時(shí)盡量避開肘窩,選擇貴腰靜脈；更換敷料時(shí)，切忌將導(dǎo)管帶出體外；體外導(dǎo)管須完全覆蓋透明敷料下；,導(dǎo)管破裂或斷裂,臨床表現(xiàn)：體內(nèi)導(dǎo)管斷裂：導(dǎo)管栓塞，患者出現(xiàn)胸痛、心律不齊；體外導(dǎo)管破損或斷裂：可出現(xiàn)滲血、滲液；,導(dǎo)管破裂或斷裂,原因：導(dǎo)絲劃傷導(dǎo)管