膀胱沖洗并發(fā)癥預(yù)防和處理

1、膀胱沖洗并發(fā)癥的預(yù)防 和護(hù)理,泌尿外一科 201512,學(xué)習(xí)內(nèi)容,一膀胱沖洗二膀胱沖洗目的三膀胱沖洗的適應(yīng)癥四膀胱沖洗并發(fā)癥五預(yù)防和處理,膀胱沖洗,膀胱沖洗是目前臨床上對(duì)留置尿管患者為預(yù)防尿路感染而廣泛應(yīng)用的一項(xiàng)護(hù)理措施。通過(guò)導(dǎo)尿管，將溶液灌入到膀胱內(nèi)，再使用虹吸的原理將灌入的液體引流出來(lái)的方法。,,,持續(xù)性,,,,膀胱沖洗,間斷性,膀胱沖洗的目的,1、使尿液引流通暢。2、治療某些膀胱疾病。3、消除膀

2、胱內(nèi)的血凝塊、黏液、細(xì)菌等異物，預(yù)防膀胱感染。4、前列腺及膀胱手術(shù)后預(yù)防血塊形成（持續(xù)膀胱沖洗技術(shù)）,膀胱沖洗的適應(yīng)癥,膀胱手術(shù)后患者尿路感染者尿道出血患者需長(zhǎng)期留置尿管患者,膀胱沖洗并發(fā)癥,一、感染 二、血尿 三、膀胱刺激癥狀 四、膀胱痙攣 五、膀胱麻痹,一 、感染,（一）發(fā)生原因,1．導(dǎo)尿破壞了泌尿系局部的防御機(jī)制，尿道分泌物無(wú)法排出

3、，細(xì)菌在局部繁殖，逆行感染2．膀胱沖洗破壞了引流系統(tǒng)的密閉狀態(tài)，增加了逆行感染的機(jī)會(huì)。 3．沒(méi)有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。 4．引流管的位置過(guò)高，致使尿液倒流回膀胱，引起逆行感染。 5．沖洗液被細(xì)菌污染。,一 、感染,(二)臨床表現(xiàn) 排尿時(shí)尿道燒灼感，常有尿急、尿頻、尿痛、排尿不暢、下腹部不適等膀胱刺激癥狀，急迫性尿失禁，膀胱區(qū)壓痛，尿常規(guī)檢查可見(jiàn)膿尿、血尿。尿培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性。,一 、感染,(三)預(yù)防及處理1．安撫患者

4、，加強(qiáng)心理護(hù)理。 2．留置導(dǎo)尿管的時(shí)間盡可能縮短，盡可能不沖洗膀胱。 3．如有必要沖洗膀胱時(shí)應(yīng)在沖洗前，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行尿道口護(hù)理。 4．密切觀(guān)察沖洗情況，使沖洗管的位置低于病人膀胱位置約l5～20cm。 5．不使用過(guò)期的沖洗液，沖洗液使用前應(yīng)仔細(xì)觀(guān)察瓶口有無(wú)松動(dòng)、瓶身有無(wú)裂縫及溶液有無(wú)沉淀等。 6．必要時(shí)局部或全身使用抗生素。,二、血尿,(一)發(fā)生原因 1．插導(dǎo)尿管損傷尿道。 2．沖洗液灌入過(guò)多并停留時(shí)

5、間過(guò)長(zhǎng)后放出，導(dǎo)致膀胱內(nèi)突然減壓，使黏膜急劇充血而引起，一般常見(jiàn)于昏迷的病人。 3．繼發(fā)于膀胱炎,二、血尿,,(二)臨床表現(xiàn) 尿外觀(guān)呈洗肉水狀，甚至有血凝塊，尿常規(guī)每高倍鏡視野紅細(xì)胞多于5個(gè)。,二、血尿,,(三)預(yù)防及處理 1．預(yù)防及處理同導(dǎo)尿術(shù)并發(fā)癥。 2．每次灌注的沖洗液以200～300ml為宜，停留時(shí)間以5～10分鐘為宜。,三、膀胱刺激癥狀,,,(一)發(fā)生原因 1．泌尿系感染。 2．沖洗液溫度過(guò)低。 (二

6、)臨床表現(xiàn) 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。,三、膀胱刺激癥狀,。,(三)預(yù)防及處理 1．如由感染引起，給予適當(dāng)?shù)目垢腥局委煛?2．堿化尿液對(duì)緩解癥狀有一定作用。 3．遇寒冷氣候，沖洗液應(yīng)加溫至38～40℃，以防冷刺激膀胱。,四、膀胱痙攣,(一)發(fā)生原因 1．膀胱內(nèi)有異物(如血凝塊)阻塞導(dǎo)尿管致使引流不暢，導(dǎo)致膀胱壓力過(guò)高。 2．沖洗液選擇錯(cuò)誤：例如尿道前列腺電切術(shù)后的患者，由于手術(shù)部位疼痛，愈合不良，膀胱充盈欠佳，

7、這時(shí)如選用無(wú)菌生理鹽水沖洗會(huì)導(dǎo)致膀胱痙攣。 3．膀胱手術(shù)后進(jìn)行沖洗時(shí)速度過(guò)快(或溫度過(guò)低)刺激手術(shù)傷口而引起。 4．手術(shù)創(chuàng)傷。 5．引流管的刺激。 6．前列腺增生的患者由于長(zhǎng)期膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌代償性增生、肥厚，膀胱內(nèi)壓增高，以致出現(xiàn)膀胱高敏性，不穩(wěn)定膀胱以及順應(yīng)性降低，手術(shù)切除后易出現(xiàn)逼尿肌無(wú)抑制性收縮。 7．患者的精神因素。,四、膀胱痙攣,(二)臨床表現(xiàn) 膀胱區(qū)或尿道陣發(fā)性

8、痙攣性疼痛，肛門(mén)墜脹感，尿意強(qiáng)烈，導(dǎo)尿管旁有尿液涌出，病人焦躁不安。,四、膀胱痙攣,(三)預(yù)防及處理 （1）做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行疾病的詳細(xì)講解，使患者對(duì)疾病有充分的認(rèn)識(shí)，同時(shí)保持一個(gè)良好的心態(tài)；術(shù)后引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，以減輕患者的緊張。（2）在病情允許的情況下盡早停止膀胱沖洗，使病人減輕痛苦。（3）沖洗時(shí)密切觀(guān)察，保持管道的通暢，注意沖洗液的溫度（以20℃較為合適）和速度（每分鐘80~120滴，每15~

9、30分鐘快速?zèng)_洗半分鐘為宜）以防對(duì)膀胱造成刺激而引起痙攣。（4）必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑、止痛劑以減輕患者的痛苦。（5）操作動(dòng)作要輕柔，技術(shù)過(guò)硬以減少對(duì)病人的刺激。（6）酌情減少導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)的氣體（或液體），以減輕對(duì)膀胱三角區(qū)的刺激。（7）教會(huì)患者應(yīng)對(duì)膀胱痙攣的方法：如深呼吸、屏氣呼吸法等。（8）術(shù)前選用光滑、組織相容性強(qiáng)、型號(hào)合適的硅膠導(dǎo)尿管。,,五、膀胱麻痹,(一)發(fā)生原因 某些沖洗液如呋喃西林沖洗液被吸收后，可干擾神經(jīng)組織的

10、糖代謝，引起周?chē)窠?jīng)炎，導(dǎo)致膀胱麻痹。 (二)臨床表現(xiàn) 既往無(wú)排尿困難，拔出導(dǎo)尿管后意識(shí)清醒的病人不能自行排尿，出現(xiàn)明顯的尿潴留癥狀和體征，并能排除尿路梗阻。,五、膀胱麻痹,(三)預(yù)防及處理 （1）重新導(dǎo)尿，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。（2）停用某些膀胱沖洗夜，如呋喃西林沖洗液，改用溫生理鹽水沖洗膀胱。（3）局部熱敷、針灸等治療。,,,,掌握護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥， 才能安全進(jìn)行護(hù)理操作。,,