剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥與處理

1、剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥及其防治策略剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥及其防治策略【摘要】近年來，由于剖宮產(chǎn)率的不斷升高，手術(shù)引起的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥也明顯增加。由不當(dāng)?shù)纳a(chǎn)方式造成的健康損害是嚴(yán)重的，已經(jīng)引起人們的重視。防治剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥，達(dá)到最大限度保障母嬰安全，最大限度減少近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，是每位婦產(chǎn)科醫(yī)生必須認(rèn)真對待的問題。【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥防治近幾十年來，我國的剖宮產(chǎn)率逐年升高，WHO對亞洲的母兒健康調(diào)查顯示，在我國剖宮產(chǎn)高達(dá)46.2%，有

2、個別城市甚至達(dá)60—80%，其中無醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)占11.7%，成為了世界之最。剖宮產(chǎn)率的不斷上升，并不能降低圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率，反而增加了孕產(chǎn)婦和圍生兒并發(fā)癥，同時與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡的危險性上升。同時，手術(shù)引起的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥也隨之增加，嚴(yán)重威脅著母兒的健康，防治并發(fā)癥，是婦產(chǎn)科醫(yī)生必須認(rèn)真對待的問題，本文著重探討術(shù)后近遠(yuǎn)期并發(fā)癥對母體的影響及防治措施。1、剖宮產(chǎn)術(shù)后對母體的近期影響1.1產(chǎn)褥感染1.1.1產(chǎn)褥感染與剖

3、宮產(chǎn)的關(guān)系剖宮產(chǎn)是產(chǎn)褥感染的一個重要因素，很多研究表明，剖宮產(chǎn)促進(jìn)了產(chǎn)褥感染的增加。Spiello等對147例產(chǎn)后感染的患者進(jìn)行回顧性研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)引起的產(chǎn)褥感染是正常的5.5倍，剖宮產(chǎn)引起的子宮內(nèi)膜炎是正常分娩的20—30倍，剖宮產(chǎn)是造成盆腔感染的主要原因之一，感染程度也較陰道分娩者嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計，剖宮產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)生殖道感染者高達(dá)38.5%，泌尿道感染的發(fā)生率也遠(yuǎn)高于陰道分娩者。1.1.2相關(guān)因素主要原因是剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦抵抗力降低，增加了

4、機(jī)體內(nèi)源性和外源性感染機(jī)會；Guimaraes等研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)程延長是剖宮產(chǎn)引起產(chǎn)褥感染的一個重要危險因素，相對危險度為2.16；其余胎膜早破、妊娠貧血、妊娠高血壓綜合癥、胎盤早剝、ICP等，這些不利因素降低了機(jī)體的抵抗力，為病原體浸入機(jī)體創(chuàng)造有利條件，成為產(chǎn)褥感染的誘因。1.1.3預(yù)防正確掌握剖宮產(chǎn)指征、降低剖宮率是減少產(chǎn)褥感染的一個重要因素。加強(qiáng)孕期保健，預(yù)防胎膜早破，治療貧血，產(chǎn)程中加強(qiáng)監(jiān)測，及時縮短產(chǎn)程，防治產(chǎn)后出血，是預(yù)防產(chǎn)褥感

5、染的重要措施。同時，術(shù)后合理有效預(yù)防性應(yīng)用抗生素是降低產(chǎn)褥感染發(fā)病率的重要措施。1.2晚期產(chǎn)后出血近年來，由于剖宮率的上升，由剖宮產(chǎn)所致的晚期產(chǎn)后出血亦屢見不鮮，且有上升趨影響腸蠕動恢復(fù)或進(jìn)食過少，發(fā)生低鉀血癥所致；后者則為增大的子宮影響腸管正常排列位置或術(shù)后粘連所致。也有人認(rèn)為精神因素亦可引起一定作用。1.4.2防治處理應(yīng)從預(yù)防開始，醫(yī)生應(yīng)向產(chǎn)婦耐心解釋手術(shù)經(jīng)過，使之密切配合，心情舒暢，保持正常的腸胃功能。術(shù)中盡量避免觸摸壓迫腸管。并

6、在剖宮取兒時，快速吸盡羊水，避免刺激腹腔器官。另外，術(shù)后禁用產(chǎn)氣食物，動員產(chǎn)婦早期活動及飲食，促進(jìn)腸蠕動，是減少腸粘連的有效方法。治療應(yīng)靜脈補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，控制炎癥和胃腸減壓。保守治療無效，并且嚴(yán)重，應(yīng)盡早剖腹探查，解除機(jī)械性腸梗阻的原因。1.5盆腔、下肢靜脈血栓1.5.1相關(guān)因素國外報道產(chǎn)科病人靜脈血栓病率孕期與非孕期相同，而產(chǎn)褥期發(fā)病率較非孕期高310倍，剖宮產(chǎn)進(jìn)一步增加發(fā)生產(chǎn)后靜脈血栓病的風(fēng)險，妊娠期血液本身多是高

7、凝狀態(tài)，血液中纖維蛋白原升高；增大的子宮壓迫下腔靜脈，阻礙靜脈回流，使盆腔及下肢靜脈血流緩慢，易形成靜脈血栓；剖宮產(chǎn)麻醉時，下肢靜脈擴(kuò)張，肢體活動少，靜脈輸液時間長；手術(shù)引起大量組織破壞，釋放凝血活酶，可激活外源性凝血途徑。這些因素均可導(dǎo)致盆腔、下肢靜脈血栓形成。1.5.2防治詳細(xì)詢問病史，了解有無深靜脈血栓史及其他高危因素，糾正貧血、脫水、心臟病及糖尿病，術(shù)中減少組織損傷及對盆腔血管的刺激，術(shù)中、術(shù)后保持水電解質(zhì)平衡，病人早日下床活動

8、，預(yù)防產(chǎn)褥感染，及時發(fā)現(xiàn)小腿部不適等早期癥狀。一旦確診下肢靜脈血栓應(yīng)積極治療。①急性期絕對臥床休息，避免活動后血栓脫落，防止肺栓塞發(fā)生。12周后炎癥消退可起床活動。②抬高下肢，有利于靜脈回流和消腫。③繃帶加壓，使用到血栓徹底吸收為止。④濕熱敷，用25%硫酸鎂加溫至50C左右，將紗布蘸濕放在肢體患處，反復(fù)多次，有消腫和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立作用。⑤消炎止痛，使用抗生素預(yù)防和治療感染。同時，在無抗凝治療禁忌癥的情況下，主要采用抗凝治療，可配合溶栓

9、、抗血小板療法及中藥等治療。2、剖宮產(chǎn)術(shù)后對母體的遠(yuǎn)期影響2.1子宮內(nèi)膜異位癥剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥常見于腹壁切口疤痕處，其他部位如泌尿道、盆腔內(nèi)少見。隨著剖宮產(chǎn)率增加腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者不斷增多。2.1.1發(fā)病機(jī)制目前主要有子宮內(nèi)膜種植學(xué)說、淋巴血管播散學(xué)說和體腔上皮化生學(xué)說等理論，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生與內(nèi)膜種植有密切關(guān)系，潛伏期多在半年至2年，少數(shù)可達(dá)21年。2.1.2防治由于腹壁切口愈合過程中形成堅硬的瘢痕，病灶處