膽道疾病及膽道手術常見并發(fā)癥

1、膽道疾病及膽道手術常見并發(fā)癥,,The complications of biliary diseases and Operations,一、膽囊穿孔,約10%~15%急性膽囊炎發(fā)生壞疽和穿孔、動脈硬化、糖尿病的老人易發(fā)生。多在發(fā)病3天內(nèi)，底部常見，頸部次之。穿孔后彌漫性膽汁性腹膜炎，死亡率20%~36%；50%的穿孔被大網(wǎng)膜及周圍組織粘連、包裹形成膽囊周圍膿腫或膽囊積膿；約20%為慢性穿孔，與周圍器官穿

2、透形成瘺，如：膽囊十二指腸瘺，膽囊結腸瘺，膽囊腹壁瘺等。急性穿孔需急診手術，術中根據(jù)情況酌情處理。慢性穿孔形成瘺者經(jīng)造影等檢查明確診斷后手術治療。,(perforation of gallbladder),膽道出血,是膽道疾病和膽道術后嚴重的并發(fā)癥，是上消化道出血的常見原因之一。出血來自肝內(nèi)和（或）肝外膽管，以肝內(nèi)多見。,Hemobilia,膽道感染：膽石壓迫，手術、外傷、膽道腫瘤、血管性疾病。以膽道感染多見。急性化膿性膽管炎時

3、，匯管區(qū)膽小管破潰形成肝膿腫，向門靜脈穿破，形成膽管門靜脈瘺而發(fā)生膽道出血?；撔阅懝苎讜r，膽管可形成急性潰瘍，穿透膽管壁后，腐蝕伴行的肝動脈或門靜脈而引發(fā)出血；膽管和膽囊粘膜糜爛引起出血。,原因,膽道大出血的表現(xiàn)：,1）劇烈的上腹絞痛；2）畏寒、發(fā)熱、黃疸；3）嘔血、便血；有膽道引流者經(jīng)引流管出血；反復發(fā)作、周期性。1~2周一次。,1.非手術治療1）輸血、輸液，補充血容量，防治休克。2）抗生素3）使用止血劑：Vit-K，

4、氨甲環(huán)酸等。4）對癥治療及支持療法。,治療,1）反復大量出血，間隔愈來愈短，量愈來愈大者；2）合并嚴重膽道感染；3）膽腸吻合后發(fā)生膽道大出血者；4）原發(fā)病需手術治療者（如：膽道腫瘤、血管性疾病、肝膿腫等）。,2.手術治療,膽囊切除術，膽總管探查，T管引流、肝動脈結扎、肝葉（段）切除術等。行選擇性肝動脈造影，介入治療。,手術方式,膽管炎性狹窄,病因：急性化膿性膽管炎反復發(fā)作，粘膜糜爛形成潰瘍，結締組織增生，疤痕形成致膽管狹窄。

5、膽管各處都可發(fā)生，左、右肝管，肝總管及肝段開口處狹窄常見。狹窄多呈圓形，長段形，可多處存在。,Inflamatory stenosis of bilrary tract,國內(nèi)統(tǒng)計肝內(nèi)膽管結石合并肝膽管狹窄者平均為24.28%。狹窄近段擴張，膽色素結石堆積、肝實質(zhì)不同程度毀損致纖維化，嚴重者肝葉萎縮。易發(fā)生化膿性膽管炎，感染又加重狹窄致使結石形成，惡性循環(huán)。晚期：膽汁性肝硬化和門靜脈高壓癥。臨床表現(xiàn)、診斷、治療同膽管結石。,膽

6、源性肝膿腫,細菌性肝膿腫中大多為膽源性。,Liver abscess arising from biliary infection,膽管損傷,多為醫(yī)源性（手術中）損傷。醫(yī)源性膽管損傷為橫斷傷或部分損傷（膽管狹窄）。90%以上發(fā)生于膽囊切除術。損傷部位：膽囊管、肝總管和膽總管匯合部多見。,Injuary to biliary tract,膽管解剖變異，Calot三角處炎癥、粘連、瘢痕。術者粗暴操作，自信、經(jīng)驗不足。誤將膽總管當膽

7、囊管結扎、橫斷。膽囊動脈出血時盲目鉗夾。結扎膽囊管過度牽拉膽總管，部分管壁被結扎。撕裂膽管壁，等。,原因,術后早期：梗阻性黃疸，膽汁漏、局限性或彌漫性膽汁性腹膜炎。損傷性狹窄者，術后早期可無明顯癥狀、數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)反復膽道感染，伴或不伴黃疸。,表現(xiàn),B超，PTC、ERCP、MRCP、99mTc掃描等。,診斷,根據(jù)損傷的時間，程度，膽管及周圍組織炎癥情況、肝功能及全身情況、采用不同的手術方法和術式。,治療,膽總管損傷的預防,①加強