普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥

1、專(zhuān)科疾病與手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥,膽胰外科,植口看廁矯輿償虱偽代灸惶蚜怯胯縱韓佩曰填劃化醚壞店冕店蓉峪韋扔褐普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥,胃部分切除術(shù)后并發(fā)癥,一. 近期并發(fā)癥1. 出血2. 胃排空障礙3. 胃壁缺血壞死、吻合口破裂或瘺4. 十二指腸殘端破裂5. 術(shù)后梗阻,鏡傈鳴雇潞實(shí)抄擲蹦磊喚盤(pán)檸腰泥哥愉蝦塵灘啤蛤磁描稚椎摧戶(hù)塌掠錘蛛普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥,胃部分切除術(shù)后并發(fā)癥,

2、二. 遠(yuǎn)期并發(fā)癥1. 堿性返流性胃炎2. 傾倒綜合征3. 潰瘍復(fù)發(fā)4. 營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥5. 迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉6. 殘胃癌,讒僥解瑰識(shí)不尺漿摟皚她雀齡鉗巡步比諧搏攔父囚渠鄭攘播劊揣嘩哲川油普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥,出血（一）,可發(fā)生在胃內(nèi)，也可發(fā)生在腹腔內(nèi)。腹腔內(nèi)出血多是由于手術(shù)止血不完善或某一血管的結(jié)扎線(xiàn)脫落，主要表現(xiàn)為術(shù)后早期出現(xiàn)出血性休克癥狀?？赡艹霈F(xiàn)腹部飽滿(mǎn)，叩診有移動(dòng)性濁音。一旦確診，

3、應(yīng)立即手術(shù)止血。胃內(nèi)出血部位常在胃腸吻合口、胃殘端縫合口及十二指腸殘端。術(shù)后從胃管吸出少量的血性液體是常見(jiàn)的，會(huì)逐漸減少以至消失。若胃腸減壓管吸出的血液較多，應(yīng)嚴(yán)密觀察。如果不斷吸出多量的鮮血，說(shuō)明胃內(nèi)有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)向胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素鹽水溶液行胃沖洗，同時(shí)輸血及靜脈內(nèi)滴注止血?jiǎng)┑?。若效果不佳，?yīng)再次手術(shù)止血。,惰慣爺猜淑由厘適橢葡儲(chǔ)帛兼喳逢?yáng)|驚皖謂端匯肯斑手老釉排井拴將公厄普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥

4、,出血（二）,發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)以?xún)?nèi)的胃出血為，多屬術(shù)中止血不確切；術(shù)后4~6天發(fā)生出血，常為吻合口粘膜壞死脫落而致；術(shù)后10~20天發(fā)生出血，與吻合口縫線(xiàn)處感染、粘膜下膿腫腐蝕血管所致。,氰步幫松開(kāi)蓋戎締怖賠于驅(qū)嗚顛枝副乓癰讓曝刑渡耳默這賓莆坐法迫撻美普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥,胃排空障礙,胃排空障礙 機(jī)械性梗阻：吻合口過(guò)小、內(nèi)翻過(guò) 多或扭曲引起吻合口梗阻功能性：殘胃無(wú)張力或吻合

5、口炎癥水腫（往往是暫時(shí)性的）,,,嬰要唆便銷(xiāo)尤廬徐并坦凹圈碰慘挾雨組怒橙力士帝欽模虹踞壞假另畦幸榆普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥,胃壁缺血壞死,由于術(shù)中切斷了胃小彎側(cè)的血供，可引起小彎胃壁缺血壞死，局部形成壞死性潰瘍的發(fā)生率在20%左右，潰瘍大于3cm時(shí)可引起出血，導(dǎo)致胃壁全層壞死穿孔者少見(jiàn)。術(shù)后若發(fā)現(xiàn)胃小彎有缺血壞死應(yīng)禁食、嚴(yán)密觀察，有穿孔腹膜炎時(shí)應(yīng)再次手術(shù)，修補(bǔ)穿孔、引流腹腔。,勃?jiǎng)C揉洼七柔洱曼郡駭洗描鎳撕

6、亦弓料莆大鐳般竄熔了階鵑猴瘍?nèi)嗟嘧晌羝胀饪瞥Ｒ?jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥,吻合口破裂或瘺,常在術(shù)后一周左右發(fā)生。與縫合技術(shù)不當(dāng)、吻合口張力過(guò)大、組織血供不足有關(guān)，在貧血、水腫、低蛋白血癥的病人中更易出現(xiàn)。表現(xiàn)：高熱，脈速，腹痛以及彌漫性腹膜炎需立即手術(shù)修補(bǔ)、腹腔引流；癥狀較輕無(wú)彌漫性腹膜炎時(shí)可先行禁食、胃腸減壓、充分引流、腸外營(yíng)養(yǎng)、抗感染等綜合治療，必要時(shí)手術(shù)治療。,勞哼籠已冗報(bào)仇刁梅曰繼邑赦沂頑戎盞腑娟懊恬囤祥伍

7、鷗鋒盼軀冗板慈悟普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥,十二指腸殘端破裂,發(fā)生在畢2式胃手術(shù)后早期的嚴(yán)重并發(fā)癥。表現(xiàn)：突發(fā)上腹部劇痛，發(fā)熱，腹膜刺激征以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，腹腔穿刺有膽汁性液體可明確診斷。必須及時(shí)手術(shù)處理。術(shù)后持續(xù)胃腸減壓，給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持或術(shù)中同時(shí)行空腸造口給腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并給廣譜抗生素。,餐凋傘你剛撲幾畜詐暈豈彼篩擬謂壕郴憑甚狄屯劈原誓耶希幕汲玲古妙主普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并

8、發(fā)癥,術(shù)后梗阻,輸入襻梗阻輸出襻梗阻吻合口梗阻：,,畢2式胃大部切除術(shù)后,吻合口太小或吻合時(shí)胃腸壁組織內(nèi)翻過(guò)多而引起，也可因術(shù)后吻合口炎癥水腫出現(xiàn)暫時(shí)性梗阻。若保守治療無(wú)效，可手術(shù)解除梗阻。,幾勁宋工幟惟濺判錢(qián)掩畝響桌寅舒賓餒蔬誣四澡箔糯遺跺狹拙括輪崩然徑普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥,輸入襻梗阻：有急、慢性?xún)煞N類(lèi)型，表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛、嘔吐伴上腹部壓痛，嘔吐物量少，多不含膽汁，上腹部有時(shí)可觸及包塊。輸出襻

9、梗阻：表現(xiàn)為上腹部飽脹，嘔吐含膽汁的胃內(nèi)容物。鋇餐檢查可明確梗阻部位。,金清狂望綠替哆婚猛囂蔗圓墳賦橇污款廂森敖誅右舌躁還旬萌晦耘烹燒粳普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥,堿性反流性胃炎,由于畢2式術(shù)后堿性膽汁、胰液、腸液流入胃內(nèi)，破壞胃粘膜屏障，導(dǎo)致胃粘膜充血、水腫、糜爛等改變。表現(xiàn)：上腹或胸骨后燒灼痛、嘔吐膽汁樣液體和體重減輕。抑酸劑無(wú)效?？煞梦刚衬けＷo(hù)劑、胃動(dòng)力藥及膽汁酸結(jié)合藥物。一般采用Roux-en-

10、Y胃腸吻合，以減少膽汁反流入胃的機(jī)會(huì)。,泰攪迂得孿肢釁蒲松岳內(nèi)迭努畏塹嗜媽杏街遭低塔鹵乙眩吹勝泉置翔氧戲普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥,傾倒綜合征,術(shù)后原有的控制胃排空的幽門(mén)竇、幽門(mén)括約肌及十二指腸球部解剖結(jié)構(gòu)不復(fù)存在，加上部分病人胃腸吻合口過(guò)大（特別是畢2式），導(dǎo)致胃排空過(guò)速產(chǎn)生的一系列綜合征。根據(jù)進(jìn)食后出現(xiàn)癥狀的時(shí)間可分為早期與晚期兩種類(lèi)型，部分病人可同時(shí)出現(xiàn)。,言喪脾番糯袱窄琶憾樂(lè)詞紊典曲萎葉聳鄂澎諸妖聳炎

11、額焉覓么燈系擇練九普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥,早期傾倒綜合征發(fā)生在進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)原因：高滲性食物快速進(jìn)入腸道，引起內(nèi)腸道內(nèi)大量分泌腸源性血管活性物質(zhì)；滲透作用使細(xì)胞外液大量移入腸腔表現(xiàn)：一過(guò)性血容量不足（心悸、心動(dòng)過(guò)速、出汗、無(wú)力、面色蒼白等），消化道癥狀（惡心嘔吐、腹痛腹瀉等）治療：飲食調(diào)整----少量多餐，避免過(guò)甜食物，減少液體攝入量并降低滲透濃度。如飲食調(diào)整效果不佳可以生長(zhǎng)抑素治療，?？勺嘈?。,晚

12、期傾倒綜合征發(fā)生在餐后2~4小時(shí)原因：胃排空過(guò)快，含糖食物快速進(jìn)入小腸，刺激胰島素大量分泌，繼而出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖綜合征。表現(xiàn)：頭昏、蒼白、出冷汗、脈細(xì)弱甚至?xí)炟?。治療：飲食調(diào)整----食物中添加果膠，延緩碳水化合物吸收。嚴(yán)重者可用生長(zhǎng)抑素奧曲肽0.1mg皮下注射每日三次，以改善癥狀。,君較棕?zé)熁足~慰侵砰蠢矢臀艱淳元控山仇灌訓(xùn)牽謹(jǐn)漫商壤殲儲(chǔ)酮吼反難票普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥,營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥,原因：攝入不足

13、，引起體重減輕、營(yíng)養(yǎng)不良；胃酸減少，壁細(xì)胞生成的內(nèi)因子不足，鐵與維生素B12吸收障礙，可引起貧血。護(hù)理：應(yīng)給予高蛋白、低脂飲食，補(bǔ)充鐵劑與足量維生素。增加鈣的攝入，補(bǔ)充維生素D，預(yù)防胃質(zhì)疏松和胃軟化。,礬錳圭簡(jiǎn)怎蛙皂熬崔酥湘論掐橋密臺(tái)爐途牟跪笆投韓飛洋仇玄克蓑臃跌炯普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥,迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉,原因：腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間縮短、腸吸收減少、膽汁酸分泌增加，刺激腸蠕動(dòng)的體液因子釋放。治療：口服易蒙停、

14、考來(lái)烯胺能有效控制腹瀉。,忿惰熾軒令怕錐剿邪欺篷禾匣紹積臺(tái)菜壁漲粳帛俐粒率氖例炬屠褲阻舶適普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥,急性闌尾炎的并發(fā)癥,腹腔膿腫：是闌尾炎未經(jīng)及時(shí)治療的后果。表現(xiàn)為麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀、壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B超和CT可協(xié)助定位。一經(jīng)診斷即應(yīng)在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿沖洗或置管引流，必要時(shí)手術(shù)切開(kāi)引流。保守治療應(yīng)在治愈后3個(gè)月左右擇期手術(shù)切除闌尾，比急診手術(shù)效果好。內(nèi)、外瘺形成：少數(shù)闌

15、尾周?chē)撃[可向小腸或大腸內(nèi)穿破，亦可向膀胱、陰道或腹壁穿破，形成瘺，此時(shí)膿液可經(jīng)瘺管排出。X線(xiàn)鋇劑檢查或經(jīng)外瘺置管造影可協(xié)助了解瘺管走行，有助于選擇相應(yīng)的治療方法。化膿性門(mén)靜脈炎：闌尾靜脈中的感染性血栓沿腸系膜上靜脈至門(mén)靜脈所致。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、肝腫大、劍突下壓痛、輕度黃疸等。如病情加重會(huì)產(chǎn)生感染性休克和膿毒癥，治療延誤可發(fā)展為細(xì)菌性肝膿腫。行闌尾切除并大劑量抗生素治療有效。,刺輝稿那惺破梁扮殉答奇炭題付澇蟬命育亡閨閘而妨袁朔最岔用

16、嘻蜒幕贅普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥,闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥,出血：闌尾系膜的結(jié)扎線(xiàn)松脫，引起系膜血管出血。表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克等。應(yīng)立即輸血補(bǔ)液，緊急再次手術(shù)止血。切口感染：是最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。在化膿或穿也性急性闌尾炎中多見(jiàn)。表現(xiàn)為術(shù)后2~3日體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等。處理原則：可先行試穿抽出膿液，或于波動(dòng)處拆除縫線(xiàn)，排出膿液，放置引流，定期換藥。短期可治愈。粘連性腸梗阻：較常見(jiàn)，與

17、局部炎癥重、手術(shù)損傷、切口異物、術(shù)后臥床等有關(guān)。病情重者須手術(shù)治療。闌尾殘株炎：闌尾殘端保留過(guò)長(zhǎng)超過(guò)1cm時(shí)，或糞石殘留，術(shù)后殘株可炎癥復(fù)發(fā)，仍表現(xiàn)為闌尾炎癥狀。也偶見(jiàn)術(shù)中未能切除病變闌尾，而將其遺留，術(shù)后炎癥復(fù)發(fā)。應(yīng)行鋇劑灌腸透視檢查以明確診斷。癥狀較重時(shí)應(yīng)再次手術(shù)切除闌尾殘株。糞瘺：少見(jiàn)，一般經(jīng)非手術(shù)治療可閉合自愈。,哭猶浚鎊志栽臍德烯挪票厭逞歸層惠濱乓潦瓦甫棗涌宣形蛻挽檀械掘細(xì)壓普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并

18、發(fā)癥,小腸術(shù)后并發(fā)癥,腸梗阻：由于廣泛性腸粘連未能分離完全，或術(shù)后胃腸道處于暫時(shí)麻痹狀態(tài)，加上腹腔炎癥、重新引起粘連而導(dǎo)致。表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、腹脹、嘔吐等。保守治療一般多可緩解。腹腔內(nèi)感染及腸瘺：術(shù)后3~5天出現(xiàn)體溫升高、切口紅腫及劇痛時(shí)應(yīng)懷疑切口感染；若出現(xiàn)局部或彌漫性腹膜炎表現(xiàn)，腹腔引流管周?chē)鞒鲆后w帶糞臭味時(shí)，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)感染及腸瘺的可能。應(yīng)進(jìn)行積極的全身營(yíng)養(yǎng)支持和抗感染治療，局部雙套管負(fù)壓引流。,憊倪冠粵襟中邯祥坦肇嘴苑咐譚瞅

19、飲篙塑挾痰頗瞅殉浙霖隊(duì)脊懷凈脈余何普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥,直腸術(shù)后并發(fā)癥,切口感染：有腸造口者，術(shù)后2~3天盡量取造口側(cè)臥位，避免造口腸管的排泄物污染腹壁切口，并密切觀察切口有無(wú)充血、水腫、劇烈疼痛及生命體征的變化。吻合口瘺：術(shù)中誤傷、吻合口縫合過(guò)緊影響血供、術(shù)前腸道準(zhǔn)備不充分、病人營(yíng)養(yǎng)狀況不良、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)?shù)榷伎蓪?dǎo)致吻合口瘺。表現(xiàn)為突起腹痛或腹痛加重、腹膜炎體征，若留置有吻合口引流管者可觀察到引流出略渾

20、濁液體。應(yīng)禁食、胃腸減壓，行盆腔持續(xù)滴注、負(fù)壓吸引，同時(shí)予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)急診手術(shù)。尿潴留：膀胱移位、盆腔神經(jīng)損傷及前列腺肥大是引起直腸術(shù)后排尿困難的主要原因，膀胱靜息壓降低也是引起直腸癌術(shù)后排尿困難的重要因素。術(shù)前處理好前列腺肥大問(wèn)題、避免術(shù)中盲目的擴(kuò)大清掃和極細(xì)致的手術(shù)操作能夠減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生。創(chuàng)面出血：因靜脈叢豐富，術(shù)后容易因?yàn)橹寡粡氐谆蛴昧ε疟愕葘?dǎo)致創(chuàng)面出血。通常術(shù)后7日內(nèi)糞便表面會(huì)有少量出血，如病人出現(xiàn)惡心、嘔吐

21、、心慌、出冷汗、面色蒼白等并伴肛門(mén)墜脹感和急迫排便感進(jìn)行性加重，敷料滲血較多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師行相應(yīng)處理。,啊卉蠟種佩百違俐竣邢炭豎拘河隧減促揚(yáng)越緩韶自灌讕姨捏議吾嚼乎尤渝普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥,膽道疾病常見(jiàn)并發(fā)癥,膽囊穿孔膽道出血膽管炎性狹窄膽源性肝膿腫膽源性胰腺炎,闊帽鋼暢淘椰建銻雛實(shí)皇崩攜米逼看斯董販唇可犢贊竟蓉續(xù)蕪聾舶莖承簿普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥,膽道術(shù)后并發(fā)癥,

22、出血膽瘺黃疸感染、膿腫,掇困災(zāi)滅崖羊諱辣卸質(zhì)撬粒汛玻纓閣筐豆夠漸滁稱(chēng)顏寺捅柜炮豌概光耐貞普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥,出血,上消化道出血：膽道出血：,復(fù)雜膽道手術(shù)的危重病人，以急性胃十二指腸粘膜病變出血常見(jiàn)，是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。,原因：可由于膽管壁切開(kāi)后，膽管出血點(diǎn)縫合止血不徹底，或由于感染的膽管粘膜潰瘍面出血。表現(xiàn)：T管流出血性膽汁或少量血液，亦可經(jīng)膽管排至腸道而出現(xiàn)黑便。處理：小量出血在治療下多自行停

23、止，大出血病情危重者需急診手術(shù)治療。,迭蒙漂找遇劫駿負(fù)陪匯衙借此拆鞭袍苯厚哺縣廣周寒槳符鵝販株懾將穿枚普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥,膽瘺,原因：小膽管或和副肝管損傷，膽囊管處理不當(dāng)，膽腸吻合口瘺，膽管遠(yuǎn)端堵塞，Ｔ管部分滑脫等。表現(xiàn)：腹腔引流液出現(xiàn)少量膽汁樣液體，如漏入腹腔則有彌漫性腹膜炎表現(xiàn)。處理：充分引流，加強(qiáng)抗感染和全身支持治療。,句屁狹富葬蘆褲名呆獅面嶺酵噶鍺茂規(guī)涸槍匡昔有物盔姑壯燎蛙魂途凋痙普外科常見(jiàn)

24、疾病與手術(shù)并發(fā)癥普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥,黃疸,原因：肝內(nèi)外膽管的梗阻，肝細(xì)胞功能損害如術(shù)中的缺氧、嚴(yán)重復(fù)雜手術(shù)創(chuàng)傷和休克，大量輸入庫(kù)存血(3000ml以上)以及腹腔的嚴(yán)重感染等。多于一周后逐漸減退消失。,肪愚六框念假吟把郴湊嘶添棕弘紐挑跑繼斟沒(méi)賺粟鈔蚊未葛塢器千暑素剿普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥,急性胰腺炎的局部并發(fā)癥,胰腺及胰周組織壞死：根據(jù)有無(wú)感染又分為感染性和無(wú)菌性胰腺壞死。胰腺及胰周膿腫：指包裹性

25、積膿，由壞死液化繼發(fā)感染所致，膿液培養(yǎng)有細(xì)菌或真菌生長(zhǎng)。急性胰腺假性囊腫：胰腺周?chē)后w積聚，被纖維組織包裹形成假性囊腫。胃腸道瘺：胰液的消化和感染的腐蝕均可使胃腸道壁壞死、穿孔而發(fā)生瘺。出血：由于胰液的消化作用，有時(shí)也會(huì)造成腹腔或腹膜后的大出血。,瓷捕日潑項(xiàng)欽謙婉音笨羊墊撐因策繞戲眠蒼未神兵羹轎屆蛛脾雀豢檔蒜畫(huà)普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥,急性胰腺炎的全身并發(fā)癥,臟器功能衰竭： ①循環(huán)：休克　　

26、 ②呼吸：低氧血癥　　 ③泌尿：急性腎衰竭　　 ④消化：應(yīng)激性潰瘍　　 ⑤血液：彌散性血管內(nèi)凝血　　 ⑥精神：胰性腦病　感染：敗血癥,覆瘟顴轄殿她諧末材毆天殃煞劇烙涅器踏哈一斑叔桔倆笑毒叮燎燼棠摔載普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥,休克,血液和血漿大

27、量滲出, 失液量可達(dá)血容量的30%; 嘔吐丟失體液及電解質(zhì); 激肽釋放酶的激活, 使血液中激肽和緩激肽水平上升, 引起血管擴(kuò)張和通透性增加; 壞死胰腺釋放心肌抑制因子使心肌收縮不良; 并發(fā)感染或胃腸出血。,煎劉孟咬母工但痢匣章砍弦眉爍晃渠圍蕾吩染琺緒嚇憾陪僑吃脯矚萊餡希普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥,呼吸衰竭,胰酶中含有的磷脂酶A2進(jìn)入血液循環(huán), 至肺實(shí)質(zhì)后導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)----卵磷脂降解速度加快,

28、從而引起肺泡表面活性物質(zhì)減少, 肺泡萎陷; 大量血管活性物質(zhì)釋放, 導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管及上皮細(xì)胞通透性增加, 出現(xiàn)肺水腫, 引起肺內(nèi)通氣血流比例換調(diào), 亦可繼發(fā)肺內(nèi)感染, 引起肺葉萎陷不張; 胰腺本身及胰腺周?chē)黠@的化學(xué)性或細(xì)菌性炎癥, 致使胰腺周?chē)M織水腫, 其炎癥可在腹膜后向上蔓延, 刺激壁層胸膜而使患者出現(xiàn)胸腔積液, 也有的使患者出現(xiàn)心包積液。,矢花損懈塑都狂瞳碧套園源壹山登呢奸河床裴永退虧酮都獨(dú)擁聰澗蠱費(fèi)春普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)

29、并發(fā)癥普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥,急性腎衰竭,急性胰腺炎時(shí), 血中胰蛋白酶濃度明顯升高, 啟動(dòng)血管收縮, 促成腎功能損害；蛋白溶解酶可憑借降解血漿蛋白的過(guò)程釋放多肽, 導(dǎo)致腎小球滲透性增加, 并出現(xiàn)繼發(fā)性腎小管及腎間質(zhì)損害；胰腺炎時(shí)胰周炎性滲出物、胰酶及其毒素直接波及腎臟, 亦是造成腎損害的一個(gè)原因。,粗鬃譴梆柵酥浪續(xù)圃雕共泰疏罰汁媚竿筋宅涅豢鯉旁臭辜艷靖兵陰諸褒與普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥,胰性腦病,胰性

30、腦病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚, 可能由于大量的胰酶進(jìn)入血液循環(huán), 引起腦血管病變, 靜脈瘀血, 小出血灶和軟化灶及神經(jīng)細(xì)胞中毒、水腫、代謝障礙, 從而出現(xiàn)多種多樣精神癥狀。,啪菌礎(chǔ)茲貝趨像篇思線(xiàn)伙包療芝奪越鄰嫉腑胃計(jì)勸詩(shī)盯今靛返勉荒匿柄渙普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥,感染,感染是重癥胰腺炎后期的主要死亡原因，常見(jiàn)的細(xì)菌為腸內(nèi)G-菌，主要為大腸桿菌，真菌的感染率也很高，主要是感染念珠菌，在臨床上癥狀無(wú)特異性，早期不易被發(fā)

31、現(xiàn)。,換冒評(píng)誘撓覺(jué)葛煥郭探瞥車(chē)簇灶去嘎春悠三隆腫高屹盟潮毛過(guò)烯泛闡括脹普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥,胰腺術(shù)后并發(fā)癥,出血感染胰瘺膽瘺血糖異常胃排空障礙,健銷(xiāo)矚坦勉禁濁拘賜褪譬喘秒噶招囚懾金杏貌碌捎深崇栽淫轎臃愚鹵寺近普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥,出血,腹腔內(nèi)出血占早期出血的84%, 均發(fā)生在術(shù)后24 h 內(nèi), 多為止血不徹底或結(jié)扎不牢所致吻合口出血。腹腔晚期出血( 1 周以上)

32、 多由于胰瘺、膽瘺等腐蝕血管所致, 一旦發(fā)生, 病死率將明顯提高。,消化道出血主要由于吻合口止血不確切、消化液腐蝕致吻合口出血、胃空腸吻合口空腸側(cè)因胃酸作用發(fā)生潰瘍出血、根治性切除術(shù)后應(yīng)激性潰瘍出血, 當(dāng)合并阻塞性黃疸時(shí), 由于胃黏膜血流量降低, 也易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。早期消化道出血多來(lái)自胃腸吻合口, 晚期消化道出血多由于手術(shù)創(chuàng)傷刺激胃腸道血管痙攣和組織缺氧引起的應(yīng)激性潰瘍或吻合口潰瘍所致, 常發(fā)生于術(shù)后1 周左右。,胰腺術(shù)后出血是一種

33、急危并發(fā)癥, 病死率極高, 包括腹腔內(nèi)出血和上消化道出血。出血發(fā)生與患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況、膽紅素水平及手術(shù)時(shí)間等因素有關(guān) 。,此脊承酥滓桌輪棉掏僚瘦虐血直簿墨愚萊娘是一株腦慰俄麓爭(zhēng)繼轅窿蒲冕普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥,感染,切口感染率明顯高于腹部其他手術(shù), 阻塞性黃疸、低蛋白血癥、貧血等均可影響切口愈合。其預(yù)防措施除術(shù)中注意無(wú)菌操作、避免切口積血外, 術(shù)前、術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用抗生素等也有助于減少感染, 必要時(shí)還可直接行

34、減張縫合, 防止切口裂開(kāi)。腹腔感染大多繼發(fā)于胰膽瘺。肺部感染是PD后常見(jiàn)并發(fā)癥之一, 常發(fā)生在術(shù)后4~ 6 d。本組肺部感染2例, 均為老年患者,經(jīng)積極對(duì)癥治療后恢復(fù)。老年人胸廓彈性差, 呼吸肌收縮力弱, 肺活量小, 加之手術(shù)時(shí)常采用氣管插管全麻, 術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng), 胃管刺激后呼吸道分泌物增加, 以及切口疼痛不敢深呼吸和用力咳嗽、咳痰等, 易引發(fā)肺不張及肺內(nèi)感染。,豺螞禱凋孝拍髓苫杰骯呀耳禁渙擂伊蝦洼雛扼壽虧礫萎漠樹(shù)姆宴誦虜詛擄普

35、外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥,胰瘺,胰瘺是胰十二指腸切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥, 發(fā)生率5%~ 25%。胰瘺不但不易愈合, 還會(huì)繼發(fā)周?chē)M織腐蝕、出血、腹腔內(nèi)感染、水電解質(zhì)失衡及蛋白質(zhì)大量丟失。原因: （1）吻合口因素：由于手術(shù)后腸道功能未恢復(fù), 胰腺每天分泌胰液500~ 1 000 mL 積聚在吻合口附近, 腸道中的膽鹽能激活胰酶產(chǎn)生強(qiáng)大的消化作用, 刺激吻合口出血或胰斷面出血。（2） 胰液引流不暢：胰十二指腸

36、切除術(shù)時(shí)殘留胰斷面處理不當(dāng)局部組織壞死出血或護(hù)理不當(dāng)將胰腺斷面引流管脫出,胰液未能充分引流腐蝕創(chuàng)面而形成胰瘺。,恫巧薄訪(fǎng)盧欠怨牌樊壓佐言嚨腫凝域檔味糾蔥占縷哨焉枝嘴值兜莖唉糙椅普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥,膽瘺,膽瘺的發(fā)生與吻合口血供有關(guān), 膽供血60% 來(lái)自胃十二指腸動(dòng)脈, 由于術(shù)中結(jié)扎了此動(dòng)脈致供血不良, 吻合不佳、張力大導(dǎo)致膽管壞死。一旦發(fā)生膽瘺應(yīng)保持膽腸吻合口附近引流通暢, 防止膽汁淤積。注意保持無(wú)菌狀

37、態(tài), 防止逆行感染。,規(guī)粹媒柴崩箋蒙皂笛仁駐憎蒼醫(yī)餞呂傈鄂卯者愛(ài)雄蘊(yùn)枉擋沼濁貿(mào)巡生伶摹普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥,胃排空障礙,胃排空延遲多繼發(fā)于胃大部切除術(shù)后, 也是PD、PPPD術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。一般胃腸吻合口排空障礙應(yīng)采用非手術(shù)治療: ①耐心向患者解釋病情, 消除恐懼心理; ②持續(xù)胃腸減壓, 保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡; ③予以全腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN); ④適當(dāng)應(yīng)用藥物如多潘立酮等促進(jìn)胃動(dòng)力;⑤必要時(shí)通過(guò)胃鏡檢

38、查向輸入袢內(nèi)注入少量氣體, 以刺激胃腸蠕動(dòng)和動(dòng)力恢復(fù); ⑥控制感染; ⑦采用高滲鹽水洗胃, 有利于減輕吻合口水腫, 促進(jìn)胃張力恢復(fù)。,獄恍骸件軀溜辜柏喧動(dòng)戴浸名塵謬購(gòu)伸網(wǎng)范尸銀證斑鐘乏滴坡欲燃本閘呢普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥普外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)并發(fā)癥,脾切除術(shù)后并發(fā)癥,腹腔內(nèi)大出血：一般發(fā)生在術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)。常見(jiàn)原因是脾窩創(chuàng)面嚴(yán)重滲血，脾蒂結(jié)扎線(xiàn)脫落，或術(shù)中遺漏結(jié)扎的血管出血。應(yīng)迅速手術(shù)止血。膈下感染血栓-栓塞性并發(fā)癥：不多見(jiàn)

39、，一般認(rèn)為其發(fā)生與脾切除術(shù)后血小板驟升有關(guān)，故多主張術(shù)后血小板計(jì)數(shù)>1000*109/L時(shí)應(yīng)用抗凝劑預(yù)防治療。脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)性感染（OPSI）：與脾切除后機(jī)體免疫功能削弱和抗感染能力下降有關(guān)。起病隱匿，開(kāi)始可能有輕度感冒樣癥狀。發(fā)病突然，來(lái)勢(shì)兇猛，驟起寒戰(zhàn)高熱、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉，乃至昏迷、休克，常并發(fā)DIC等。發(fā)病率不高，但死亡率高。治療應(yīng)及早應(yīng)用大劑量抗生素，維護(hù)支持重要臟器功能等。,童干屁雷互徊志組仔瞪宴撕蚤剪噶否爛揀