胃腸外科常見(jiàn)疾病概要

1、胃腸外科常見(jiàn)疾病健康教育,胃腸外科高笑青,常見(jiàn)飲食健康教育,流質(zhì)飲食 半流質(zhì)飲食,【流質(zhì)食物】是一種食物呈液體狀態(tài)，易于吞咽和消化無(wú)刺激性的食物。適用于極度衰弱無(wú)力咀嚼食物的重癥患者。如外科手術(shù)前后患者。可用的食物有： 稠米湯，藕粉，麥片粥，蛋花湯，豆?jié){，菜湯，西紅柿汁；鮮果汁，清雞湯，清肉湯，肝湯等。,【半流質(zhì)飲食】是一種介于軟飯與流質(zhì)之間的飲食。它比軟飯更易咀嚼和便于消化。纖維質(zhì)的含量極少，而含有足夠的蛋白質(zhì)和熱能。

2、可用的食物有： 有各種粥類(lèi)、湯面、餛飩、肉末、菜泥、面條等。,介入治療后常見(jiàn)的注意事項(xiàng),1、患者需平臥24小時(shí)，床上大小便，注意穿刺側(cè)的腿伸直24小時(shí)，例如右側(cè)股動(dòng)脈有穿刺點(diǎn)，則右側(cè)腿要伸直24小時(shí)，特別是老人、血凝常規(guī)異常的患者、肥胖者、曾服用過(guò)阿斯匹林和華法令等藥物的患者、血液病患者更應(yīng)注意，防止股動(dòng)脈出血、血腫、嚴(yán)重出血者可危急生命，家屬要密切注意穿刺局部有無(wú)出血、血腫，如有要及時(shí)找醫(yī)生重新加壓包扎，因病人大小便、劇烈咳嗽

3、等要提前用手壓住股動(dòng)脈有穿刺點(diǎn)，防止局部出血。2、對(duì)癌癥介入治療后因應(yīng)用化療藥物惡心，嘔吐患者可應(yīng)用鎮(zhèn)吐藥物：樞丹、歐貝、格拉司瓊等。,高血壓知識(shí)宣教及飲食指導(dǎo),高血壓病是中老年人中一種常見(jiàn)的心血管疾病，也是腦血管意外及心肌梗塞的致病因素之一，還與冠心病的發(fā)病密切相關(guān)。一般情況下，高血壓病情進(jìn)展緩慢，其發(fā)生和加重與生活中許多不良習(xí)慣有關(guān)。若能做好誘因預(yù)防、堅(jiān)持治療，可有效控制血壓，預(yù)防心、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。,常見(jiàn)誘因,1、腦力

4、勞動(dòng)、長(zhǎng)期過(guò)度緊張、情緒壓抑 、心理矛盾、環(huán)境吵鬧、不良情緒刺激等可使大腦皮層紊亂，失去對(duì)血管舒縮中樞的正常調(diào)節(jié)，形成以血管收縮神經(jīng)沖動(dòng)占優(yōu)勢(shì)的興奮灶，引起全身小動(dòng)脈痙攣，血壓上升。2、飲食不當(dāng) 長(zhǎng)期進(jìn)食過(guò)咸、含鈉量高食品造成體內(nèi)水、鈉潴留，動(dòng)脈壁水鈉過(guò)多，周?chē)茏枇υ龈邔?dǎo)致血壓上升。 長(zhǎng)期進(jìn)食過(guò)多動(dòng)物脂肪、高膽固醇食物造成血脂、血膽固醇增高。積存于血管壁導(dǎo)致血管硬化3、易激動(dòng)，肥胖者易患高血壓。4、吸煙、飲酒、

5、濃茶、咖啡可誘發(fā)高血壓。,飲食注意,1、進(jìn)食清淡、低脂、低膽固醇飲食。避免進(jìn)食動(dòng)物脂肪、動(dòng)物油、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇飲食。忌濃茶、咖啡、飲酒和吸煙。2、多食水果、蔬菜等粗纖維飲食，保持大便通暢。平時(shí)可多食香蕉、蜂蜜等潤(rùn)腸通便。便秘時(shí)可遵醫(yī)囑口服麻仁丸或開(kāi)塞露塞肛。3、限制鈉鹽。科學(xué)家已證實(shí)鈉離子與高血壓發(fā)病密切相關(guān)，每日用鹽控制在5克以下。如有耳鳴，眩暈、浮腫的高血壓病人，每日限制食鹽在兩克以下或不用食鹽，可用10毫升醬油代替。

6、限制加堿或發(fā)酵粉、小蘇打制成的面食糕點(diǎn)等。,飲食注意,選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)高的食物如魚(yú)、大豆和豆制品等，對(duì)心血管有很好的保護(hù)作用，雖無(wú)降壓作用，但有預(yù)防中風(fēng)和降血膽固醇的作用。多選用含鉀、鎂、碘和鋅高的食物。微量元素有降壓保護(hù)心臟和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的功能。清晨后的3~4小時(shí)是每天血壓的高峰期，此時(shí)最容易發(fā)生心腦血管意外，建議高血壓患者可在清晨起床后喝一杯清水，以降低血液粘稠度，以防心血管意外。,口服降壓藥的注意事項(xiàng),1、按規(guī)定方法、劑量服

7、藥。 2、注意藥物的耐受性：長(zhǎng)期服用降壓藥的患者，需定期監(jiān)測(cè)血壓及降壓藥效果，若有必要可在咨詢(xún)醫(yī)生意見(jiàn)后更換藥物品種。 3、警惕體位性低血壓：使用降壓藥期間，由于突然起立、高溫及勞累等情況易發(fā)生體位性低血壓，甚至可能昏倒，起床不易過(guò)快或突然站立，走路不易連續(xù)過(guò)久。夜間起床上廁所需特別注意。 4、注意藥物的鎮(zhèn)靜作用：某些降壓藥如利血平、可樂(lè)定等有鎮(zhèn)靜作用，高空作業(yè)、機(jī)械操作和駕駛?cè)藛T不可服用。 5、不能使血壓驟降。因?yàn)榻档眠^(guò)快或短

8、時(shí)間降得過(guò)多，會(huì)使患者感到不舒服，對(duì)腦血管和心血管也很不利，甚至可引起血栓。 6、鞏固治療。經(jīng)過(guò)藥物治療血壓恢復(fù)正常后，不能急于停藥，應(yīng)小劑量維持，否則可能發(fā)生停藥綜合癥，導(dǎo)致血壓反跳、心悸、煩躁或心動(dòng)過(guò)速等不良后果。,糖尿病知識(shí)宣教及飲食指導(dǎo),一 飲食指導(dǎo)二 用藥指導(dǎo)三 并發(fā)癥預(yù)防和處理四 健康指導(dǎo),飲食指導(dǎo),飲食治療是各型糖尿病的基本治療措施，其目的在于減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，糾正代

9、謝，消除癥狀。以控制總熱量為原則，進(jìn)食低糖、低脂、適量蛋白，高維生素，高纖維素飲食。少量多餐，防止血糖波動(dòng)過(guò)大，有利于緩解葡萄糖的吸收，增加胰島素的釋放，每日可按4-5餐進(jìn)食。,飲食指導(dǎo),能量供給：糖尿病病人的能量應(yīng)以維持或略低于理想體重為宜。一般成年人每日每千克標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量：休息狀態(tài) 25-30 千卡 ；輕體力勞動(dòng) 30-35 千卡 ；中體力勞動(dòng) 40千卡以上。 生長(zhǎng)發(fā)育期、孕婦、哺乳期婦女、營(yíng)養(yǎng)不良及消耗性疾病者應(yīng)酌情增加10%

10、-20%，過(guò)重或肥胖者應(yīng)減少10%-20%。根據(jù)年齡、體重、勞動(dòng)消耗選擇適量清淡、不含糖的食物。脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物的分配：脂肪約占總熱量的20%-35%（以不飽和脂肪酸為主），蛋白質(zhì)約占總熱量的12%-15%，其中動(dòng)物蛋白須占總蛋白的1/3—1/2，其余部分碳水化合物補(bǔ)充，約占50%-60%。每克脂肪、蛋白質(zhì)、糖分解產(chǎn)生的熱量分別為4千卡、4千卡和9千卡。三餐能量分配分別為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。

11、糖尿病常因維生素和礦物質(zhì)缺乏而引起各種并發(fā)癥，飲食中應(yīng)注意合理補(bǔ)充。飲食中限制糖、水果、蜂蜜、巧克力、果汁類(lèi)甜食和酒類(lèi)，少食膽固醇含量高的動(dòng)物內(nèi)臟，全脂牛奶，蛋黃等。每周測(cè)體重一次，肥胖者應(yīng)持續(xù)減重每周1-2kg，使體重降低至標(biāo)準(zhǔn)體重的5%。計(jì)算方法：標(biāo)準(zhǔn)體重=身高-105。,用藥指導(dǎo),口服降糖藥物的注意事項(xiàng)：口服降糖藥物分兩類(lèi)，一類(lèi)為磺脲類(lèi)，主要有優(yōu)降糖，達(dá)美康等，根據(jù)醫(yī)囑餐前服，不可自行更改劑量，不可同時(shí)服用水楊酸類(lèi)、速尿

12、片等藥物。另一類(lèi)為雙胍類(lèi)，主要用于肥胖的2型糖尿病和磺脲類(lèi)降糖藥物控制不良者，常用有鹽酸二甲雙瓜（降糖片）、苯乙雙胍等，餐時(shí)或餐后服用。應(yīng)用胰島素治療血糖波動(dòng)較大的病人加用雙胍類(lèi)藥物有利于病情穩(wěn)定。,胰島使用注意事項(xiàng),A、應(yīng)在控制飲食的基礎(chǔ)上使用胰島素，必須監(jiān)測(cè)血糖和尿糖。劑量應(yīng)個(gè)體化，開(kāi)始給予較小劑量，以后根據(jù)血糖和尿糖測(cè)定情況每3-4天調(diào)整劑量一次，直至尿糖均為陰性至微量、血糖得到較好的控制而不發(fā)生低血糖反應(yīng)。B、胰島素需冷藏保

13、存，禁止冷凍。使用前1h從冰箱取出，恢復(fù)至室溫后使用，開(kāi)啟后的胰島素一般在28℃下可使用一周。C、用1毫升空針抽取所需量進(jìn)行皮下注射，不可刺入肌肉中，以免吸收過(guò)快。藥瓶和皮膚嚴(yán)格消毒，注射部位可選擇手臂三角肌、腹部及大腿等，按次序地更換注射部位，避免2周內(nèi)同一部位注射2次，以防注射部位組織萎縮或增生。當(dāng)胰島素混合使用時(shí)，先抽短效胰島素，后抽長(zhǎng)效胰島素，注射胰島素時(shí)間為餐前30min，注射后按時(shí)進(jìn)餐，以防發(fā)生低血糖反應(yīng)。D、密切觀

14、察低血糖反應(yīng)。E、個(gè)別病人可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)如蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，紫癜等，極個(gè)別個(gè)人可發(fā)生過(guò)敏性休克，反應(yīng)重者應(yīng)立即停藥并對(duì)癥處理。,并發(fā)癥預(yù)防和處理,低血糖 感染 足部護(hù)理 眼部護(hù)理 糖尿病酮癥酸中毒,低血糖,低血糖多見(jiàn)于正在使用胰島素或口服磺脲類(lèi)藥物的糖尿病患者。應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)癥狀，如出冷汗、四肢無(wú)力、心跳加快、強(qiáng)烈的饑餓感等，一旦出現(xiàn)

15、上述癥狀，應(yīng)禁止活動(dòng)，立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。輕者進(jìn)食或口服糖水；重者需要靜脈注射葡萄糖。測(cè)血糖及注射葡萄糖時(shí)，注意針頭勿被葡萄糖沾染而影響血糖監(jiān)測(cè)值。患者外出時(shí)攜帶病情識(shí)別卡，寫(xiě)明姓名、住址、病名及是否使用胰島素。隨身攜帶糖果，以備不時(shí)之需。,感染,糖尿病患者抵抗力差，易并發(fā)各種感染，且感染不易控制。感染不僅會(huì)加重病情，且容易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒?；颊邞?yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，尤其要加強(qiáng)口腔、皮膚和會(huì)陰的清潔，做到勤洗澡和勤換衣。

16、平時(shí)觀察有無(wú)發(fā)熱和有關(guān)感染癥狀出現(xiàn)，如出現(xiàn)及時(shí)處理。,足部護(hù)理,糖尿病患者應(yīng)定期檢查足部皮膚，及早發(fā)現(xiàn)雞眼、裂縫、水皰、擦傷等，鞋襪清潔且不宜過(guò)緊，保持趾間干燥。每晚用清水浸泡雙腳以促進(jìn)足部血液循環(huán)，但時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，避免浸軟皮膚。避免足部受熱傷害和化學(xué)品的傷害。,糖尿病酮癥酸中毒,無(wú)明顯脫水及酸中毒的輕度酮癥者，可于三餐前及晚睡前皮下注射足量胰島素，積極治療誘因。嚴(yán)重的需迅速補(bǔ)充胰島素。,健康指導(dǎo),1、三餐飲食科學(xué)搭配，入量均衡均勻。

17、2、長(zhǎng)期注射胰島素的病人及家屬正確掌握所需胰島素劑量的計(jì)算方法、消毒技術(shù)和注射技術(shù)。3、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)療法。運(yùn)動(dòng)療法是一種輔助治療，包括步行，慢跑，騎自行車(chē)等。不宜空腹運(yùn)動(dòng)，應(yīng)在餐后1h血糖最高時(shí)進(jìn)行，活動(dòng)時(shí)間每次30-60min，活動(dòng)強(qiáng)度以不超過(guò)心肺及關(guān)節(jié)的耐受能力為準(zhǔn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)每分鐘合適的心率=170-年齡。4、預(yù)防感染和皮膚損傷，注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如有破損或感染應(yīng)立即就醫(yī)。5、定期復(fù)查。定期對(duì)眼底，心血管和腎功能進(jìn)行