胸外科常見疾病,術后體位要求及意義

1、胸外科常見疾病，術后體位要求及意義,科室:10F胸外科姓名：黃 群,一、胸外科常見疾病,1、氣胸 （1） 定義：胸膜腔積氣稱為氣胸。 閉合性氣胸 （2）分類 開放性氣胸 張力性氣胸,,局限性氣胸：需注意與肺大泡鑒別，尤其是老年人。,（3）按輕重

2、分類,（4）氣胸影像學資料,（5）臨床表現及處理措施,閉合性氣胸：輕者患者可無癥狀， 較重者突 發(fā)患側胸部疼痛，伴胸悶、氣短，且癥狀逐 漸加重，嚴重伴呼吸困難。行胸腔穿刺或胸 腔閉式引流術治療。開放性氣胸：空氣自由出入胸腔，導致縱膈 擺動，嚴重者出現循環(huán)衰竭危機生命，緊急 處理。措施為將 開放性氣胸轉變?yōu)殚]合性氣 胸，使用無菌敷料如凡士林紗布，紗布，棉

3、墊或清潔器械如塑料袋，衣物等制作不透氣 敷料，在傷員用力呼氣末用力封蓋傷口。轉 運傷者時出現呼吸困難，應在傷員呼氣時開 放覆蓋敷料，排除高壓氣體,（5）臨床表現及處理措施,張力性氣胸：可迅速致死 的危機重癥，表現為嚴重 或極度呼吸困難、煩躁、 意識障礙、大汗淋漓、發(fā) 紺等。搶救措施：迅速采 用粗針頭穿刺胸膜腔減壓， 排除高壓氣體。,2、肋骨骨折,（1）分類：

4、 單根肋骨骨折 多根肋骨骨折 多根多處肋骨骨折（反常呼吸運動）（2）常見部位: 4～7肋。（3） 病因： 直接暴力:骨折向內彎曲 間接暴力:骨折向外彎曲 病理性骨折,（4）影像學資料,（5）處理措施,閉合性單根肋骨骨折：

5、 鎮(zhèn)痛（口服、針劑、肋間神經阻滯） 清理呼吸道分泌物（充分鎮(zhèn)痛基礎上化痰藥物及霧化吸入治療） 胸廓固定（胸帶、膠布） 防治并發(fā)癥（血胸、氣胸、肺炎等）,（5）處理措施,閉合性多根多處肋骨骨折： 鎮(zhèn)痛：（口服、針劑、肋間神經阻滯） 固定：1、局部加壓包扎固定 2、胸廓牽引固定 3

6、、切開內固定 清理呼吸道分泌物：氣管插管、氣管切開 防治并發(fā)癥：（血胸、氣胸、肺炎等）,肋骨骨折固定,3、肺癌,（1）定義：大多數發(fā)生于各級支氣管粘膜及其腺體的上 皮細胞，亦稱支氣管肺癌，臨床上則通稱為 肺癌。（2）病因：吸煙：絕對相關性。 污染：霧霾、室內裝修污

7、染、新車污染、油 煙天然理石，氡含量。 人體內在因素：基因學說、免疫狀態(tài)、家族 易感性、遺傳因素、肺部慢性感染（ 陳舊性結核，瘢痕癌）。,（3）分型,中央型肺癌：起源于主支氣管、肺葉支氣管和肺段支

8、氣管 以上，位置靠近肺門。周圍型肺癌：起源于肺段支氣管以下，位置在肺的周圍部 分。常見病理分型：鱗癌、腺癌、大細胞、小細胞 非小細胞肺癌,,（4）臨床表現,與部位、大小、外侵、壓迫及轉移有關。早期肺癌：

9、特別是周圍型往往無任何癥狀，大多在胸 部X線檢查時發(fā)現。具有重要的臨床意義！晚期肺癌：呼吸系統(tǒng)癥狀表現為主，易發(fā)現，預后差！典形癥狀：刺激性咳嗽。 血痰（痰中帶血）。 無原因的反復肺感染或肺不張。,（5）診斷,,（6）治療,4、食管癌,（1）概述 食管癌是常見的消化道腫瘤，全世界每年約有30萬人死于

10、食管癌。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人。食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質食物，最后水和唾液也不能咽 。,食管三處狹窄,（2）病因,1.化學病因。2.生物性病因。3.缺乏某些微量元素。4.缺乏維生素。5.煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因素。6.食管癌遺傳易感因素。,（3）臨床表現,早期：癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺，包括咽

11、下食物梗噎感，胸骨后 燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。梗噎停滯感常通過吞咽水后緩解消失。癥狀時輕時重，進展緩慢。,,中晚期：食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難，先是難咽 干的食物，繼而是半流質食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐漸消瘦、脫水、無力。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。當癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時消退，或部分癌腫

12、脫落后，梗阻癥狀可暫時減輕，常誤認為病情好轉。若癌腫侵犯喉返神經，可出現聲音嘶??；若壓迫頸交感神經節(jié)，可產生Horner綜合征；若侵入氣管、支氣管，可形成食管、氣管或支氣管瘺，出現吞咽水或食物時劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。,（4）鑒別診斷,早期無咽下困難時，應與食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張相鑒別。已有咽下困難時，應與食管良性腫瘤、賁門失弛癥和食管良性狹窄相鑒別。鑒別診斷方法主要依靠吞鋇X線食管攝片和纖維食管鏡檢查。,（5）治療,分外