胸外科疾病觀察要點(diǎn)及護(hù)理

1、胸外科疾病觀察要點(diǎn),2014年2月,胸腔內(nèi)的重要臟器,胸腔是心臟 肺等重要臟器所在位，胸部的損傷會導(dǎo)致呼吸和循環(huán)功能障礙，嚴(yán)重者危急生命。,所以應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時給予救治和精心護(hù)理,胸外傷（血?dú)庑兀┗颊哂^察要點(diǎn),經(jīng)胸食管 賁門癌 肺癌患者的觀察要點(diǎn),胸外傷患者入院時特點(diǎn),急性痛苦病容呼吸困難疼痛被迫半臥位或端坐臥位,胸外傷患者的觀察要點(diǎn)及護(hù)理,1.呼吸癥狀；觀察患者的呼吸型態(tài) 呼吸頻率 節(jié)律

2、，有無胸悶 氣促 呼吸困難 咳嗽 咳血等，保持呼吸道通暢，及時清除異物，給予鼻塞或面罩吸氧。觀察血氧飽和度，及時調(diào)節(jié)氧氣流量，監(jiān)測動脈血?dú)庖栽u價吸氧效果。,注,對于極度呼吸困難的患者（如閉合性大量液氣胸 張力性氣胸 開放性氣胸）護(hù)士在給予吸氧的同時要積極協(xié)助醫(yī)生穿刺抽出積氣積液或行胸腔閉式引流術(shù)，盡快減輕胸膜腔內(nèi)的壓力；對開放性氣胸者要協(xié)助醫(yī)生變開放性為閉合性，同時還要準(zhǔn)備氣管插管或氣切用物。,,張力性氣胸穿刺圖,胸腔閉式引流管排氣圖

3、,胸腔積液引流示意圖,胸外傷患者的觀察要點(diǎn)及護(hù)理,2.嚴(yán)密觀察患者的生命體征 神志 面色 胸部體征和胸腔閉式引流的量和性質(zhì)，維持呼吸循環(huán)功能。 當(dāng)發(fā)生低血容量性休克時，迅速建立2-3條靜脈通路，并在中心靜脈壓得監(jiān)測下補(bǔ)充血容量。,胸外傷患者的觀察要點(diǎn)及護(hù)理,3.體位的安置；胸外傷患者入院時被迫采取端坐位 半臥位或鍵側(cè)臥位，當(dāng)出現(xiàn)休克征象時要采取仰臥中凹位，昏迷者，頭偏向一側(cè)；病人血壓平穩(wěn)后要鼓勵患者采取半臥位，可增加心輸出

4、量，促使肺復(fù)張，還有利于胸腔內(nèi)積氣積液的引流。,胸外傷患者的觀察要點(diǎn)及護(hù)理,,4.觀察患者的咳嗽咳痰情況；鼓勵病人深呼吸有效咳嗽和排痰，對無力排痰者及時吸痰 霧化吸入等.5.疼痛觀察；劇烈疼痛可限制病人深呼吸和有效咳嗽，影響氣體交換，可遵醫(yī)囑給予止痛劑，但使用后要密切觀察患者有無呼吸抑制征象。,胸外傷患者的觀察要點(diǎn)及護(hù)理,6.胸腔閉式引流的觀察；（從上往下看）1）胸壁敷料固定是否牢固，有無滲血滲液，胸腔引流管有無脫出，周圍有無皮下

5、氣腫。2）在靠近出口約10-15cm的位置擠捏引流管，觀察胸腔引流管和瓶的鏈接是否牢靠，觀察胸腔引流瓶內(nèi)長管是否沒入水下3-4cm,保持整套裝置的通暢 密閉 無菌。,3）觀察長管水柱波動，無波動，但無呼吸困難則正常，有胸悶 呼吸困難則可能堵塞。4）觀察氣體排出情況，胸腔內(nèi)有積氣，咳嗽或深呼吸時有氣泡逸出，若無氣泡，無胸悶呼吸困難提示肺已復(fù)張；若有積氣，但無氣泡排出，負(fù)壓吸引也無氣體排出，則要檢查裝置。,胸腔閉式引流的觀察,胸腔閉式引

6、流的觀察,,5）觀察引流液的量 顏色 性質(zhì)，正常引流液色暗紅—淡紅—血清樣，量一般第一個2小時內(nèi)約100—300ml,第一個24小時內(nèi)500ml，若每小時超過100ml，連續(xù)3小時以上，且顏色鮮紅，要考慮進(jìn)行性出血可能,及時報告醫(yī)生。,暗紅色,淡紅色,胸腔閉式引流的觀察,6）拔除胸腔引流管后的觀察，在引流無氣體和液體，胸透示肺已復(fù)張，聽診呼吸音清晰，給予拔管，先拆線，令病人深吸氣后屏住氣迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布和無菌紗布封閉傷口

7、，按壓時間要長，觀察病人呼吸狀況，有無胸悶氣促，傷口有無滲液 出血或漏氣，觀察有無皮下氣腫。,食管 賁門 肺癌術(shù)后觀察要點(diǎn),1）觀察患者生命體征 神志 意識 ，呼吸 等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。2）呼吸道的觀察，由于切口疼痛，或胃上拉至胸腔使肺受壓縮，病人有不同程度的呼吸困難，呼吸淺快，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給氧。,2）,食管 賁門 肺癌術(shù)后觀察要點(diǎn),3）體位護(hù)理；術(shù)后病人清醒，血壓平穩(wěn)后應(yīng)取半臥位，膈肌下降，病人感覺

8、舒適，有利于肺膨脹和胸腔內(nèi)積血的引流。肺癌患者肺節(jié)切除術(shù)或楔形切除術(shù)者，避免術(shù)側(cè)臥位；全肺切除者，避免過度側(cè)臥，可采取1/4側(cè)臥位，以預(yù)防縱膈移位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙,食管 賁門 肺癌術(shù)后觀察要點(diǎn),4）飲食的觀察指導(dǎo)；告知食管 噴門癌患者及家屬術(shù)后嚴(yán)格禁食、禁水，禁食期間不可下咽唾液，以免造成食管吻合口瘺。術(shù)后3~5天肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后，可拔除胃管；拔管14小時后，可先試飲少量水，后遵醫(yī)囑進(jìn)食，護(hù)士要詢問和觀察

9、患者進(jìn)食后有無不適，告知進(jìn)食2小時不能平臥，睡眠時枕頭墊高，指導(dǎo)患者少量多餐，細(xì)嚼慢咽，避免生、冷、硬、刺激性食物。,食管 賁門 肺癌術(shù)后觀察要點(diǎn),5）胃腸減壓的觀察；保持胃腸減壓管通暢，術(shù)后24小時引流出暗紅色血性液，后為咖啡色逐漸變?yōu)辄S綠色或墨綠色為正常，如引出大量鮮紅色血液或由墨綠又改為血性液應(yīng)立即報告醫(yī)生，胃腸減壓管應(yīng)保留3~5天，為減少吻合口張力，以利愈合，待肛門排氣，腸蠕動恢復(fù)后胃管可拔除，注意胃管連接準(zhǔn)確，固定老套，防止脫

10、出，保持負(fù)壓引流通暢。,食管 賁門 肺癌術(shù)后觀察要點(diǎn),6）胸腔閉式引流管的觀察；（同上）另外要觀察有無異常引流液如出血、渾濁液、食物殘?jiān)蛉槊右号懦?，?yīng)及時報告醫(yī)生。 全肺切除者胸管一般呈鉗閉狀態(tài)，以保證術(shù)后患側(cè)胸腔內(nèi)有一定的滲液，以減輕和糾正明顯的縱膈移位。觀察氣管的位置，有偏移時，酌情放出適量的氣體和液體，每次放液不超過100ml，避免放液過快過多引起縱膈移位，導(dǎo)致心臟驟停。,,食管 賁門 肺癌術(shù)后觀察

11、要點(diǎn),7）尿管的觀察護(hù)理；觀察尿管引流是否通暢，有無打折扭曲，觀察尿液顏色 量，準(zhǔn)確記錄24h尿量，告知活動時引流袋要低于膀胱。,食管 賁門 肺癌術(shù)后觀察要點(diǎn),8）切口觀察指導(dǎo) 指導(dǎo)患者不要抓脫敷料,觀察切口敷料是否完整是否移位，切口有無出血、滲液，如敷料滲血、滲液較多，應(yīng)及時更換敷料。 9）鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，協(xié)助扣背、排痰，必要時吸痰；給予霧化吸入，濕化氣道，易于分泌物排出，遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素，防止肺部感染。,食管 賁門

12、 肺癌術(shù)后觀察要點(diǎn),,10）病人舒適的觀察護(hù)理；觀察患者疼痛術(shù)后24-48小時內(nèi)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止痛劑，同時觀察呼吸情況。采取舒適的臥位，可用胸帶固定；根據(jù)病人的需要及病情允許，協(xié)助并指導(dǎo)翻身，做好口護(hù) 外護(hù) 皮膚護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理以增進(jìn)病人舒適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。,食管 賁門 肺癌術(shù)后觀察要點(diǎn),11）并發(fā)癥的觀察A 術(shù)后胸腔引流量﹥100ml/h且呈鮮紅色，連續(xù)3小時且伴有生命體征變化，應(yīng)考慮有活動性出血，立即通知醫(yī)生。B 術(shù)后胸腔引流

13、出乳糜液，提示有乳糜胸。C 肺部感染，膿胸，肺不張，患者出現(xiàn)發(fā)熱，煩躁不安，胸廓擴(kuò)張不良，紫紺和呼吸困難等。,11）并發(fā)癥的觀察；D 吻合口瘺；術(shù)后3天出現(xiàn)者為早期瘺，多與手術(shù)操作不當(dāng)有關(guān)； 術(shù)后4-14天出現(xiàn)為中期瘺，最多見，胸腔引流出食物殘?jiān)?，患者出現(xiàn)呼吸困難，胸痛 高熱 白細(xì)胞升高，甚至休克，胸片示胸腔積液，提示出現(xiàn)吻合口瘺，這是食管 賁門癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其死亡率高達(dá)50%。術(shù)后2周以上出現(xiàn)者為晚期瘺，與局部慢