基礎護理操作并發(fā)癥的觀察和護理

1、基礎護理操作并發(fā)癥的觀察和護理,劉麗娜 2016-01-20,,主要內(nèi)容： 學習2016年季度操作考試項目。包括肌肉注射、 氧氣吸入法、留置導尿術、心肺復蘇術四項。 目標： 掌握這四項操作的并發(fā)癥觀察和護理要點。了解操作評分要求。,一.肌內(nèi)注射法,是將少量藥液注入肌肉組織內(nèi)的方法。主要用于由于藥物或病情因素不宜口服給藥；要求藥物在短時間內(nèi)發(fā)生療效而又不適于或不必要采用靜脈注射；藥物刺激性較強或藥量較大，不

2、適于皮下注射者。,一.肌肉注射注意事項,1.嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。2.兩種藥物同時注射時，注意配伍禁忌。3.對2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射。4.若針頭折斷，應先穩(wěn)定患者情緒，并囑患者保持原位不動，固定局部組織，同時盡快用無菌血管鉗取出。如斷端全部埋入肌肉，應速請外科醫(yī)生處理。5.對需長期注射者，應交替更換注射部位，并選用細長針頭。如因長期多次注射出現(xiàn)局部硬結(jié)時，可采用熱敷、理療等方法處理。,一.肌肉注射操作并發(fā)癥,

3、1.疼痛2.神經(jīng)性損傷3.暈針或虛脫4.藥液回滲5.針頭堵塞6.針頭彎曲或針體折斷,一.肌肉注射操作并發(fā)癥預防和護理,1.疼痛：正確選擇注射部位。 掌握無痛注射技術，做到“二快一慢”；  配制藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過快過多； 輪換注射部位，避免在硬結(jié)或瘢痕處注射； 同時注射多種藥物時，應先注射刺激性弱的。 處理：給予心理安慰，局部熱敷止痛。2.神經(jīng)性損傷：注射藥物應盡量選擇刺激性小

4、、等滲、PH值接近中性的藥物； 注意注射處的解剖關系，準確選擇注射位置，避開神經(jīng)及血管； 為兒童注射時，除要求進針點準確外，還應注意進針的深度和方向。2歲以下嬰幼兒應選用臀中肌或臀小肌注射。 處理：在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放射痛，應考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進針方向或停止注射。 可行理療、熱敷，促進炎癥消退和藥物吸收，同時使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療。3.暈針或虛脫：注射前應向患者做好解釋工作，消除緊張

5、心理； 選擇合適注射部位； 對以往有暈針史及體質(zhì)虛弱、饑餓、情緒緊張的病人，宜采用臥位； 避免在饑餓狀態(tài)下進行操作。處理：如有不適及時停止注射，立即判斷是藥物過敏還是暈厥； 給病人及家屬發(fā)安全感，將病人平臥、保暖、吸氧、針刺人中、合谷穴，清醒后給予口服糖水，數(shù)分鐘后即可恢復； 必要時靜脈推注5%葡萄糖。,一.肌肉注射操作并發(fā)癥預防和護理,4.藥液回滲：選擇神經(jīng)少、肌肉較豐富的部位； 掌握注射劑量，每次注射量以2～3ml為宜，不宜超過5

6、ml；春每次輪換部位，避免同一部位反復注射。 注射后及時熱敷、按摩，加速局部血液循環(huán)，促進藥液吸收。在注射刺激性藥物時，采用Z 字形途徑注射法。 處理：觀察滲出液的量及性質(zhì)，局部加壓包扎。5.針頭堵塞：選用粗細合適的針頭。充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進針。 注射時保持一定的速度，避免停頓導致藥液沉積在針頭內(nèi)。  處理：拔針，查找原因，更換針頭另選部位進行注射。6.針頭彎曲或針體折

7、斷：選擇粗細合適、質(zhì)量合格的針頭，杜絕重復使用； 選擇合適的部位，避開硬結(jié)； 協(xié)助病人取舒適體位，注意進針手法、力度及方向； 注射時勿將針梗全部刺入皮膚內(nèi)。 處理：若出現(xiàn)針頭彎曲，更換針頭后重新注射；一旦斷裂，立即用一手捏緊局部肌肉，囑病人放松，保持原位，迅速用止血鉗拔出。若巳完全沒入體內(nèi)，需在X線定位后手術取出。,二.氧氣吸入操作并發(fā)癥,1.無效吸氧2.氣道黏膜干燥3.氧中毒4.晶體后纖維組織增生5.鼻衄 6.感染7.

8、肺組織損傷8.二氧化碳麻醉（呼吸抑制）,二.氧氣吸入操作并發(fā)癥預防和護理,1.無效吸氧：檢查氧氣裝置、供氧壓力、管道連接是否漏氣；吸氧前檢查吸氧管的通暢性；在吸氧過程中隨時檢查吸氧導管有無堵塞、扭曲，有無分泌物堵塞；遵醫(yī)囑或根據(jù)病人的病情調(diào)節(jié)吸氧流量 ；及時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢；吸氧過程中，嚴密觀察病人缺氧癥狀有無改善，定時監(jiān)測病人的血氧飽和度。2.氣道黏膜干燥：及時補充氧氣濕化瓶內(nèi)的濕化液，有條件者采用加溫、加濕吸氧裝置

9、；及時給發(fā)熱病人補充水分，囑其多飲水；對有張口呼吸習慣的病人爭取其配合改用鼻腔呼吸；給予霧化吸入。3.氧中毒：嚴格掌握吸氧指征、停氧指征；嚴格控制吸氧濃度，一般吸氧濃度不超過45％,避免長時間高流量吸氧； 告誡病人吸氧過程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。4.晶體后纖維組織增生 ：對新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒勿長時間、高濃度吸氧，吸氧濃度小于40％。出現(xiàn)視力障礙的患兒應定期行眼底檢查。5.鼻衄 ：正確掌握插管技術，動作輕柔，切勿強

10、行插管； 選擇質(zhì)地柔軟、粗細合適的吸氧管；用鼻塞吸氧法或面罩吸氧法能有效地避免此并發(fā)癥的發(fā)生； 及時通知醫(yī)生進行止血。,二.氧氣吸入操作并發(fā)癥預防和護理,6.感染：每日更換吸氧管、氧氣濕化瓶及濕化瓶內(nèi)濕化液，濕化瓶每日消毒；插管動作宜輕柔，以保護鼻腔黏膜的完整性，避免發(fā)生破損；如有感染者，應用抗生素抗感染治療。7.肺組織損傷：調(diào)節(jié)氧流量后才能插入鼻導管。停用氧氣時，先取下給氧裝置，再關流量表開關。原本采用面罩、頭罩、氧氣帳等法給氧的病

11、人在改用鼻導管吸氧時，要及時調(diào)低氧流量。 8.二氧化碳麻醉（呼吸抑制）：對缺氧和二氧化碳潴留并存者，應以低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜；對慢性呼吸衰竭病人采用限制性給氧，常用低流量持續(xù)鼻導管（或）鼻塞吸氧，氧濃度24％～33％，氧流量控制在1～3L/min；在血氣分析動態(tài)監(jiān)測下調(diào)整用氧濃度；一旦發(fā)生高濃度吸氧后病情惡化，不能立即停止吸氧，應調(diào)整氧流量為1～2L/min后繼續(xù)給氧，同時應用呼吸興奮劑；保持呼吸道通暢，促進二氧化碳排

12、出；經(jīng)上述處理無效者應建立人工氣道進行人工通氣。,三.留置導尿術,留置導尿術是在導尿后，將導尿管保留在膀胱內(nèi)，引流出尿液的方法。其目的是：1.為尿潴留患者引流出尿液，以減輕痛苦。2.搶救危重、休克病人時正確記錄尿量，測尿比重，借以觀察病情。3.為盆腔手術排空膀胱，避免術中誤傷。4.某些泌尿系統(tǒng)疾病手術后留置導尿管，便于持續(xù)引流和沖洗，并可減輕手術切口的張力，有利于愈合。5.為尿失禁、昏迷、癱瘓或會陰部有傷口者保留導尿管以保持

13、會陰部清潔、干燥。6.為尿失禁患者行膀胱功能訓練。,三.留置導尿操作并發(fā)癥,1.尿道黏膜損傷2.尿路感染3.血尿 4.虛脫5.引流不暢 6.拔管困難,三.留置導尿操作并發(fā)癥預防和護理,1.尿道黏膜損傷：導尿前耐心解釋，緩解緊張情緒；根據(jù)病人情況選擇粗細、質(zhì)地軟的尿管；操作者熟練掌握導尿術的操作技能和相關解剖結(jié)構(gòu)知識；插管時動作應輕柔，切忌強行插管；發(fā)生尿道黏膜損傷時，輕者無須處理或采用止血鎮(zhèn)痛治療，嚴重損

14、傷者，根據(jù)情況采取尿道修補等手術治療。 2.尿路感染：盡量避免長時間安置尿管；操作中嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，操作用物必須嚴格滅菌；保持會陰部清潔，每天2 次2％碘伏擦洗外陰；鼓勵病人多飲水，無特殊禁忌每天飲水量在2000ml 以上；引流裝置要低于膀胱位置，防止尿液的逆流；對需要長期留置導尿管的患者應定時夾管、開放，訓練膀胱的功能；環(huán)丙沙星預防與導尿有關的尿路感染效果較好。3.血尿：操作中避免引起尿道黏膜損傷，充

15、分做好尿道潤滑； 插入導尿管后放尿速度不宜過快；糾正凝血功能；妥善固定，防止抓扯尿管。,三.留置導尿操作并發(fā)癥預防和護理,4.虛脫：當病人出現(xiàn)惡心、頭暈、面色蒼白、呼吸淺慢、全身出冷汗伴意識不清懷疑發(fā)生虛脫； 避免由于大量放尿使腹腔內(nèi)壓力突然降低，血液大量滯留腹腔血管內(nèi)，致使血壓下降而虛脫； 膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿量不超過1OOOml；5.引流不暢：長期留置導尿管者，每天用生理鹽水500ml＋慶大霉素16 

16、;萬U 或1: 5000 的呋喃西林溶液25Oml沖洗膀胱l次，每月更換導尿管1次；用導尿管附帶的塑料導絲疏通引流腔，如仍不通暢，則需更換導尿管；引流袋放置不宜過低，導尿管不宜牽拉過緊，中間要有緩沖的余地。6.拔管困難：先檢查是否抽盡氣囊內(nèi)的液體或空氣，然后再注入1ml的生理鹽水或空氣，使氣囊皺褶變得圓滑，易于拔管；如導尿管在膀胱內(nèi)“打結(jié)”，可在超聲引導下細針刺破氣囊，套結(jié)自動松解后拔出導尿管；有膀胱痙攣

17、者，給口服顛茄合劑等解痙藥物。,四.心肺復蘇術（CPR),是對由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導致呼吸、心跳驟停，必須緊急采取重建和促進心臟、呼吸有效功能恢復的一系列措施。 呼吸心跳驟停的原因： 1.意外事件：如遭遇雷擊、電擊、漏水、自縊、窒息等。 2.器質(zhì)性心臟?。喝缂毙詮V泛性心肌梗死。 3.神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦炎、腦血管意外 、腦部外傷。 4.手術和麻醉意外：如麻醉藥劑量過大、心臟手術 或術中出血過多

18、致休克。 5.水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。 6.藥物過敏或中毒：如洋地黃類藥物中毒、安眠藥中毒、化學農(nóng)藥中毒、青霉素過敏等。,四.心肺復蘇操作并發(fā)癥,1.肋骨骨折2.損傷性血、氣胸3.心臟創(chuàng)傷 4.胃脹氣5.胃、肝、脾破裂 6.栓塞,四.心肺復蘇操作并發(fā)癥預防和護理,1.肋骨骨折：行胸外心臟按壓時，按壓應平穩(wěn)、有規(guī)律地不間斷地進行，不要左右擺動；不能沖擊式猛壓，放松時掌根不要離開胸骨定位點，以免造成下次按壓

19、部位錯誤；根據(jù)病人的年齡和胸部彈性施加按壓力量。對于老年病人按壓時酌情降低壓力，幅度以胸骨下陷3～4cm 為宜；單處肋骨骨折的治療原則是止痛、固定和預防肺部感染。2.損傷性血、氣胸： 同肋骨骨折預防及處理； 若為閉合性氣胸，氣體量小時無需特殊處理，氣體可在2～3 周內(nèi)自行吸收；氣體量較多時可每日或隔日行胸腔穿刺排氣一次，每次抽氣量不超過l升，直至肺大部分復張，余下的氣體可自行吸收；若為張力性氣胸

20、：可安裝胸腔閉式引流裝置將氣體持續(xù)引出；吸氧，必要時行機械輔助通氣；同時應用抗生素防治感染。 3.心臟創(chuàng)傷 ：傷員需臥床休息，做好心電監(jiān)護；給予相應的抗心律紊亂藥物治療，糾正低血鉀；有充血性心力衰竭或心房顫動且心室率快的病員給予洋地黃藥物治療。,四.心肺復蘇操作并發(fā)癥預防和護理,4.胃脹氣：通氣量要適當，在人工呼吸前，氣道要完全通暢，應及早行氣管內(nèi)插管或經(jīng)鼻作氣管插管；準備吸引器，避免發(fā)生胃內(nèi)容物反流吸入；如明顯的

21、胃擴張已妨礙人工呼吸進行，可讓病人側(cè)臥，然后擠壓腹部，同時清理呼吸道。5.胃、肝、脾破裂：通常由于壓迫胸骨的位置太低，故不能壓迫劍突；嚴密觀察病情，定時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意有無面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼等休克癥狀，并了解腹痛、腹脹、嘔吐以及腹部體征的變化；對疑有內(nèi)臟破裂者，應禁食；在未確定診斷前，禁用嗎啡類藥物；發(fā)生胃破裂者，可行裂孔修補術或胃部分切除術；肝破裂的處理原則是徹底清創(chuàng)，確切止血、通暢引流；如脾破裂，爭取作縫合

22、修補術；破損嚴重不能作縫合修補時，行脾臟切除術。6.栓塞：胸外心臟擠壓發(fā)生肋軟骨分離和肋骨骨折時骨髓內(nèi)脂肪滴可進入體循環(huán)血管并導致栓塞。潛伏期約12～36 小時，或更長，在潛伏期內(nèi)病人可無癥狀，以后突然出現(xiàn)呼吸困難、心動過速、發(fā)熱（體溫可達39℃ 以上）、紫紺、煩躁不安、譫妄，繼之昏迷。處理：按壓力量恰當，防止發(fā)生肋骨骨折；發(fā)生栓塞后，最重要的是吸氧，一般吸氧濃度達50％以上。必要時做氣管插管；應用腎上腺皮質(zhì)激素；