終稿肺癌并發(fā)癥的觀察護(hù)理

1、肺癌術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理,心胸外科 程燕,概 述,肺癌(lung cancer)起源于支氣管黏膜上皮細(xì)胞，是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤。發(fā)病年齡大多在40歲以上，男性多見(jiàn)，男女比例為(4～8)：1，80％的男性患者肺癌發(fā)病與吸煙有關(guān)。我國(guó)肺癌的發(fā)病率占全身惡性腫瘤總數(shù)的15％，近50年來(lái)，肺癌的發(fā)病率明顯增高。在工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家，肺癌死亡率在男性中占全部惡性腫瘤的1／3，在女性中占1／5。手術(shù)切除是肺癌的重要治療手段。,肺癌微創(chuàng)手術(shù)方

2、式,肺癌的微創(chuàng)手術(shù)主要是在手術(shù)入路方面與傳統(tǒng)的開(kāi)胸方法相比而言的。主要技術(shù)包括電視胸腔鏡技術(shù)（Video-assisted thoracoscopic surgery，VATS ）和各種保留胸壁肌肉的小切口開(kāi)胸手術(shù)（muscle-sparing thoracotomy，MST ）。,肺癌微創(chuàng)手術(shù)方式,普遍認(rèn)為MST和VATS比傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)1．手術(shù)創(chuàng)傷小2．術(shù)后疼痛輕3．對(duì)肺功能影響小4．對(duì)免疫功能影響小5．術(shù)后并發(fā)癥少，更美

3、觀,關(guān)于肺癌術(shù)后并發(fā)癥,肺癌手術(shù)后常易發(fā)生一些并發(fā)癥，這些并發(fā)癥的形成與患者機(jī)體本身的因素和手術(shù)范圍、方式有密切關(guān)系。肺癌術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥若不及時(shí)行有效的處理，將給患者術(shù)后的恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響，有些嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥甚至危及患者生命。,,肺癌術(shù)后并發(fā)癥,,,心律失常,,心臟衰竭,,肺炎、肺不張、低氧血癥、呼吸衰竭,,支氣管胸膜瘺,,,,,肺癌術(shù)后并發(fā)癥之胸腔出血,胸腔出血多發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。 原因：系術(shù)中止血不徹底，或者結(jié)扎血管

4、的縫線脫落所致，還可能與凝血功能障礙有關(guān)，是肺癌術(shù)后一種后果嚴(yán)重的并發(fā)癥。,肺癌術(shù)后并發(fā)癥之胸腔出血,臨床觀察： 其癥狀主要表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速和低血壓。嚴(yán)密觀察胸腔引流液的色、質(zhì)、量，重點(diǎn)觀察患者的BP、P、Hr、SPO2變化，注意有無(wú)血壓下降、脈搏細(xì)速。四肢濕冷和肢端發(fā)紺，以及精神煩躁等早期低血容量性休克。如術(shù)后每小時(shí)血性引流液大于200ml/h，并持續(xù)三小時(shí)以上，同時(shí)伴脈搏增快，考慮活動(dòng)性出血。,肺癌術(shù)后并發(fā)癥之胸腔出血,臨床護(hù)

5、理：1 、患者清醒后置患者半臥位。2 、保持引流通暢。術(shù)后早期每30～60分鐘 擠壓胸管1次，防止凝血塊堵塞。保持水柱波動(dòng)范圍4～6cm，波動(dòng)停止應(yīng)認(rèn)真找原因。排除漏氣、彎曲、折疊、堵塞等因素。3 、考慮有活動(dòng)性出血應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。并遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充晶、膠體液、輸血等糾正失血，同時(shí)做好再次開(kāi)胸手術(shù)的準(zhǔn)備。,,肺癌術(shù)后并發(fā)癥之心律失常,心律失常為肺癌術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其類型主要有：心房纖顫、房性／室性期前收縮、陣發(fā)性室上性心動(dòng)

6、過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速，其中以心房纖顫最為多見(jiàn)，其次是房性期前收縮。 原因：高齡、麻醉、術(shù)中牽拉肺門、直接刺激心臟大血管、術(shù)后疼痛、胸腔積液、術(shù)后低鉀、酸中毒等。,肺癌術(shù)后并發(fā)癥之心律失常,觀察及護(hù)理： 術(shù)后嚴(yán)密觀察血氧飽和度及心電圖變化，保證充分供氧，控制輸液量及速度，減輕心臟負(fù)荷。對(duì)于出現(xiàn)心律失常者應(yīng)相應(yīng)的給予鎮(zhèn)靜劑小劑量β-受體阻滯劑、強(qiáng)心劑及利尿劑等。一般的室上性心律失常經(jīng)采取有效的止痛、吸氧以及補(bǔ)充血容量等措施后均

7、可獲得緩解。,,肺癌術(shù)后并發(fā)癥之心臟衰竭,心力衰竭多表現(xiàn)為急性左心衰竭。 原因：術(shù)前伴有心臟疾病、術(shù)中、術(shù)后輸液過(guò)多、過(guò)快使血容量過(guò)多、心律失常、缺氧、水電解質(zhì)紊亂等。另外肺葉，尤其是全肺切除者、肺動(dòng)脈高壓、肺循環(huán)阻力增大，也可引起心力衰竭。,肺癌術(shù)后并發(fā)癥之心臟衰竭,臨床觀察： 突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)30~40次/分，端坐呼吸，頻頻咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，有窒息感而極度煩躁不安、恐懼。面色灰白或發(fā)紺，大汗，皮膚

8、濕冷。聽(tīng)診兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。,肺癌術(shù)后并發(fā)癥之心臟衰竭,臨床護(hù)理：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格控制出入水量，輸液速度應(yīng)適宜，并定時(shí)巡視患者，詢問(wèn)有無(wú)心悸、胸悶的主觀癥狀。對(duì)于心力衰竭，尤其是急性左心衰要及早處理，糾正病因的同時(shí)給予吸氧、強(qiáng)心、利尿等綜合治療。,,肺癌術(shù)后并發(fā)癥之呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,主要包括肺炎、肺不張、低氧血癥、呼吸功能衰竭。 原因：與患者術(shù)前肺功能差、術(shù)后機(jī)體抵抗力低

9、下、切口疼痛限制患者咳嗽排痰、肺支氣管內(nèi)分泌物積聚等因素密切相關(guān)。,肺癌術(shù)后并發(fā)癥之呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,臨床觀察： 嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率、幅度、節(jié)律，有無(wú)呼吸困難、末梢紫紺、缺氧等情況。同時(shí)監(jiān)測(cè)肺功能氧合指標(biāo)。,肺癌術(shù)后并發(fā)癥之呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,臨床護(hù)理：1，全麻清醒后，病情穩(wěn)定者給予半臥位；2，常規(guī)低、中流量吸氧；必要時(shí)面罩加壓給 氧；3，定時(shí)霧化吸入，協(xié)助患者進(jìn)行有效的咳 嗽排痰；4，鼓勵(lì)早期活動(dòng)

10、，促進(jìn)余肺擴(kuò)張；,肺癌術(shù)后并發(fā)癥之呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,臨床護(hù)理：5，必要時(shí)纖支鏡吸痰或氣管切開(kāi)吸痰或應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸；6，如確診肺部感染，根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素。,,肺癌術(shù)后并發(fā)癥之支氣管胸膜瘺,支氣管胸膜瘺是肺癌術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)生時(shí)間最多見(jiàn)于肺切除手術(shù)后，臨床上一般多見(jiàn)于術(shù)后l一2周。 原因：支氣管胸膜瘺的發(fā)生與全身營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、糖尿病、長(zhǎng)期應(yīng)用激素、全身感染、術(shù)前化療、使用機(jī)械通氣等全身因素，以及支

11、氣管殘端感染、病變(腫瘤)殘留、殘端血供破壞、胸腔積液長(zhǎng)期浸泡殘端、局部放療等局部因素有關(guān)，當(dāng)然也與術(shù)中支氣管殘端的處理技術(shù)有明顯關(guān)系。,肺癌術(shù)后并發(fā)癥之支氣管胸膜瘺,觀察：臨床上多表現(xiàn)為發(fā)熱、刺激性咳嗽。因此術(shù)后應(yīng)注意患者的呼吸、咳嗽、咳痰、體溫、胸痛的變化，如突然出現(xiàn)胸痛、呼吸急促、劇烈咳嗽、吐膿血痰、發(fā)熱等癥狀及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助處理。當(dāng)可疑有支氣管胸膜瘺，可行胸腔內(nèi)注射美藍(lán)，若咳出痰液中有美藍(lán)即可確診。,肺癌術(shù)后并發(fā)癥之支氣管胸

12、膜瘺,臨床護(hù)理： 1 、急救措施（1）立即置病人患側(cè)臥位。（2）清理呼吸道分泌物，給予氧氣吸入。（3）迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑輸液給藥。（4）當(dāng)胸悶、咳嗽、呼吸困難等癥狀緩解，置病人半臥位。,肺癌術(shù)后并發(fā)癥之支氣管胸膜瘺,臨床護(hù)理：2 、加強(qiáng)胸腔閉式引流的護(hù)理。3 、嚴(yán)密觀察生命體征，防止張力性氣胸、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)熱者予物理降溫。4 、加強(qiáng)抗感染、支持治療。 5 、必要時(shí)可行胸廓成形或瘺口修補(bǔ)術(shù)。,,