腸梗阻的CT診斷價(jià)值.pdf

1、目的：
　　 通過對(duì)一組手術(shù)及組織病理學(xué)證實(shí)病因的腸梗阻病例的CT資料進(jìn)行回顧性分析：(1)評(píng)估和比較平掃CT與增強(qiáng)CT對(duì)腸梗阻的診斷價(jià)值；(2)評(píng)價(jià)和比較多平面重組(MPR)與橫軸位圖像對(duì)腸梗阻的診斷價(jià)值；(3)分析閉袢/絞窄性腸梗阻的特異性CT征象。
　　 資料和方法：
　　 通過檢索住院病例和CT檢查記錄，發(fā)現(xiàn)自2005年12月至2010年12月，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院經(jīng)手術(shù)治療或行結(jié)腸鏡檢查或經(jīng)保守治療排出腸

2、石而獲得證實(shí)的腸梗阻住院病人中，195例具備完整術(shù)前CT檢查資料而入組。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查，本回顧性研究免除知情同意書。根據(jù)CT檢查方式將195例病人分成平掃CT組與增強(qiáng)CT組；本組病例進(jìn)行MPR重建者共40例，將該40例患者圖像根據(jù)重組方式分為CT橫軸位圖像組與MPR圖像組。根據(jù)手術(shù)病理結(jié)果將腸梗阻類型分為單純性腸梗阻、閉袢性/絞窄性腸梗阻。由2位具備腹部CT診斷經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師，采用盲法回顧性分析所有病例CT表現(xiàn)，意見不一致時(shí)經(jīng)討論

3、達(dá)成共識(shí)。分析內(nèi)容包括：(1)判斷是否存在腸梗阻；(2)評(píng)估梗阻程度；(3)識(shí)別梗阻部位；(4)區(qū)分單純性與閉袢/絞窄性腸梗阻；(5)判斷梗阻病因。將以上CT分析結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照：(1)比較平掃CT及增強(qiáng)CT對(duì)腸梗阻診斷準(zhǔn)確性；(2)比較CT橫軸位圖像及MPR圖像診斷腸梗阻的準(zhǔn)確性，并評(píng)估觀察者使用上述兩組圖像判斷梗阻部位診斷信心的差異；(3)評(píng)估閉袢/絞窄性腸梗阻的各CT征象提示診斷的準(zhǔn)確性。以上統(tǒng)計(jì)學(xué)分析中(1)、(2)采用x

4、2檢驗(yàn)；(2)中觀察者判斷梗阻部位信心的差異采用配對(duì)t檢驗(yàn)；(3)采用分類Logistic回歸檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果：
　　 1.平掃CT組與增強(qiáng)CT組分別為144例和51例，對(duì)于存在腸梗阻及梗阻程度的診斷準(zhǔn)確率均為100％；識(shí)別梗阻部位的準(zhǔn)確性分別為75.7％和80.4％，兩者差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.557)；增強(qiáng)CT診斷閉袢/絞窄性腸梗阻的準(zhǔn)確性(96.1％)高于平掃CT的準(zhǔn)確性(86.8％)，但差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=

5、0.066)；對(duì)于腸梗阻病因的診斷準(zhǔn)確性，增強(qiáng)CT(84.3％)高于平掃CT(69.4％)，兩者差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.039)。
　　 2.40例具備MPR圖像的病例與其對(duì)應(yīng)的橫軸位圖像診斷結(jié)果相比較，對(duì)于存在腸梗阻及梗阻程度的診斷準(zhǔn)確率均為100％；兩者診斷梗阻移行部結(jié)果一致(85％)，但MPR圖像能明顯增加閱片者的診斷信心(P=0.033)；二組診斷閉袢性/絞窄性腸梗阻結(jié)果一致(75％)；病因診斷準(zhǔn)確性MPR組與橫軸位

6、組分別為87.5％和85.0％，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.745)。
　　 3.閉袢/絞窄性腸梗阻的各種CT征象經(jīng)Logistic回歸模型分析發(fā)現(xiàn)腸系膜密度增高(P=0.001)、腹水(P=0.003)、腸壁密度增高(P=0.008)和鳥嘴征(P=0.042)四個(gè)征象具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論：
　　 1.平掃CT與增強(qiáng)CT相比，雖病因診斷準(zhǔn)確性相對(duì)較低，但其判斷梗阻部位和程度，以及識(shí)別閉袢/絞窄性腸梗阻的準(zhǔn)確