腎上腺病變的影像診斷唐光健

1、腎上腺病變 的影像診斷,- 北大醫(yī)院 影像科 唐光健,腎上腺正常解剖,腎上腺正常解剖,內(nèi)分泌器官左半月形, 右三角形, 長4 - 5cm, 寬3cm, 2~3個(gè)肢, 重約5克 位于腎筋囊內(nèi), 腎上極上內(nèi)側(cè), 膈腳外側(cè) 右腎上腺~下腔靜脈后 左腎上腺~脾動(dòng)靜脈后, 可向下達(dá)腎門,腎上腺檢查方法,腹膜后充氣造影?已淘汰不用 超聲: 可發(fā)現(xiàn)病變, 但顯示較困難 CT: 主要影像方法, 敏感度高,

2、顯示清楚 血管造影: 少用. 靜脈取血, 激素測(cè)定 MRI: 多平面成像, 次選診斷方法,腎上腺影像解剖,CT: 線狀, ^字形, 人字形… , 厚度對(duì)稱, 嵴, 前肢, 后肢, 邊緣光滑10%左腎上腺下緣可達(dá)腎門 強(qiáng)化均一 MRI: T1, T2信號(hào)與肝近似,腎上腺影像解剖,L17 - 31mmR14 - 33mm,L5 - 7mmR4 - 6.5mm~10mm,腎上腺影像解剖,

3、R - 3% 9%36- 87%9 -52%,L - 50-60% 32% 9- 40%,腎上腺影像解剖,腎上腺影像解剖,腎上腺影像解剖,掃描技術(shù),薄層, 3 ~ 5mm 螺旋, Pitch 1 ~ 1.5, 重疊重建, MPR冠狀, 矢狀 增強(qiáng): 鑒別良惡性及皮質(zhì)腺瘤類型 疑嗜鉻細(xì)胞瘤, 腎上腺掃描陰性時(shí), 應(yīng)擴(kuò)大掃描范圍: ?腎門, ?盆腔, ?縱隔,腎上腺常見病變,

4、功能性疾病功能亢進(jìn)Cushing’s Syn. 皮質(zhì)腺瘤 20%, 腺癌 10% 　　　　ACTH失調(diào) - 增生 70%, 結(jié)節(jié)性(少) ACTH腺瘤引起 Conn’s Syn. (原發(fā)醛固酮增多癥) 　　　　良性腺瘤 80%, 皮質(zhì)癌90%) 特發(fā)性腎上腺萎縮, 肉芽腫(結(jié)核), 梗塞, 淀粉樣變性, 　　　　　血色素沉著癥, 出血, 感染, 淋巴瘤, 轉(zhuǎn)移瘤... 無功能性疾

5、病腺瘤, 癌, 骨髓脂肪瘤, 血腫, 囊腫, 血管瘤, 轉(zhuǎn)移瘤, 淋巴瘤...,腎上腺囊性占位,囊腫 Cyst 真性囊腫 ?上皮型 內(nèi)皮型(淋巴管, 血管) 寄生蟲... 假性囊腫 ? 退行性 血腫后遺性... 少見, 多偶然發(fā)現(xiàn) 超聲: 無回聲占位 CT: 圓, 低密度, 無增強(qiáng), 邊緣光滑銳利, 多單側(cè) (85%) 壁可有強(qiáng)化 (15%) 不能分辨類型,腎上

6、腺囊腫,腎上腺囊腫-單房,腎上腺囊腫,腎上腺囊腫-分隔,腎上腺囊腫,腎上腺囊腫,腎上腺真性囊腫,腎上腺囊性占位,出血 (血腫) Hematoma 多自發(fā)性 ? 敗血癥, 高血壓, 腎靜脈血栓... 外傷性, 抗凝治療... 超聲: 回聲隨血腫的演變而變化 CT : 高密度?水樣密度?壁可鈣化 MRI : 早期血腫為T1 T2 高信號(hào),腎上腺囊性占位,腎上腺血腫,腎上腺囊

7、性占位,腎上腺陳舊性血腫,腎上腺實(shí)性占位,腺瘤 Adenoma 糖皮質(zhì)腺瘤 - Cushing Syn. 鹽皮質(zhì)腺瘤 - Conn’s Syn. 性皮質(zhì)腺瘤 - AGS (腎上腺生殖綜合征) 多2-5cm大小, 可有壞死, 退行性囊變. 鈣化少見 分泌類固醇, 可有對(duì)側(cè)腎上腺萎縮 影像: 主要為CT與MRI CT - 10 ~ 15mm軟組織腫塊, 密度常接近水, Conn’s Syn.更為明顯(含類脂).

8、一過性增強(qiáng) 糖皮質(zhì)腺瘤增強(qiáng)明顯(高血供); 鹽皮質(zhì)腺瘤增強(qiáng)多不明顯(乏血供) MRI - T1及 T2與肝等信號(hào),腎上腺實(shí)性占位,腎上腺實(shí)性占位,Conn’s Syndrome,腎上腺實(shí)性占位,Conn’s Syndrome,腎上腺實(shí)性占位,Cushing’s Syndrome,腎上腺實(shí)性占位,Conn’s Syndrome,,腎上腺實(shí)性占位,腎上腺皮質(zhì)腺癌,腎上腺實(shí)性占位,腎上腺皮質(zhì)腺癌,腎上腺實(shí)性占位,嗜鉻細(xì)胞瘤 pheoch

9、romocytoma,腎上腺實(shí)性占位,嗜鉻細(xì)胞瘤 Chromatocytoma 90%源自腎上腺髓質(zhì), 10%雙側(cè)發(fā)生 常較大, 富血供, 壞死 退行性囊變發(fā)生早 可有纖維化, 出血及周圍鈣化; 惡性罕見 (13%) 發(fā)病峰值年齡50+歲, 男?女, 罕見, 多有陣發(fā)性高血壓 可合并于Van Hipple - Lindau’s Syndrome, NF 影像: CT - 腎上腺軟組

10、織腫塊, 邊緣光滑, 常較大, 增強(qiáng)明顯, 可不均(壞死), 1/3可見點(diǎn)狀/殼狀鈣化 MRI - T1等或略低信號(hào); T2高信號(hào),腎上腺實(shí)性占位,嗜鉻細(xì)胞瘤 pheochromocytoma,腎上腺實(shí)性占位,嗜鉻細(xì)胞瘤 pheochromocytoma,腎上腺實(shí)性占位,嗜鉻細(xì)胞瘤 pheochromocytoma,腎上腺實(shí)性占位,嗜鉻細(xì)胞瘤 pheochromocytoma,腎上腺實(shí)性占位,嗜鉻細(xì)胞瘤 pheochromoc

11、ytoma,腎上腺實(shí)性占位,多發(fā)嗜鉻細(xì)胞瘤,腎上腺實(shí)性占位,惡性嗜鉻細(xì)胞瘤,腎上腺實(shí)性占位,神經(jīng)母細(xì)胞瘤 Neuroblastoma 組織學(xué)上與交感母細(xì)胞瘤相似; 高惡性, 幼兒死亡率高 易壞死, 出血, 形成假囊腫, 半數(shù)以上可有鈣化 淋巴轉(zhuǎn)移 (局部, 遠(yuǎn)隔)與血行轉(zhuǎn)移 (肝, 骨) 早 腎上腺髓質(zhì) 35% ~ 50%, 腹部交感節(jié) 24% ~ 40%, 胸罕見, 頸動(dòng)脈結(jié), 主動(dòng)脈體也可發(fā)生,腎上

12、腺實(shí)性占位,神經(jīng)母細(xì)胞瘤 Neuroblastoma兒童腫瘤的10% , 80% < 3歲 腹部包塊, 消瘦, 肝大, 尿VMA升高 (75%) 限局性者手術(shù)治愈率60% ~ 90%, 偶見自然消退影像: 主要為CT與MRI CT - 常巨大, 多鈣化, 壞死. 無鈣化時(shí)與腎母細(xì)胞瘤不易鑒別 MRI - T1等或略低于肝, T2高于肝. 常為混雜倍(反復(fù)出血). 矢狀斷面可顯示與腎臟之間的脂肪

13、間隔(鑒別),腎上腺實(shí)性占位,神經(jīng)母細(xì)胞瘤,腎上腺實(shí)性占位,神經(jīng)母細(xì)胞瘤,腎上腺實(shí)性占位,神經(jīng)母細(xì)胞瘤,男，4歲，間斷發(fā)熱一個(gè)月，左上腹包塊,腎上腺實(shí)性占位,神經(jīng)母細(xì)胞瘤,腎上腺實(shí)性占位,神經(jīng)母細(xì)胞瘤,腎上腺實(shí)性占位,骨髓脂肪瘤 Myelolipomas源于皮質(zhì)/髓質(zhì), 中胚層化生, 良性; 多單側(cè), 鏡下?8~25cm, 脂肪+骨髓細(xì)胞, 分布不均, 脂肪部分可鈣化(20%) 出血罕見, 尸檢 0.08% ~ 0.

14、2%, 常偶然發(fā)現(xiàn), 40 ~ 70歲多見青春期前無發(fā)生報(bào)告, 可伴Addison, Cushing, Conn氏病等內(nèi)分泌疾病 CT - 有包膜的脂肪性占位, 與腹膜后脂肪等或略高密度, 常有分隔, 鈣化罕見, 殼狀; 出血可機(jī)化, 鈣化 鑒別 - 腎血管平滑肌脂肪瘤, 腹膜后脂肪瘤/肉瘤,腎上腺實(shí)性占位,骨髓脂肪瘤,腎上腺實(shí)性占位,骨髓脂肪瘤,腎上腺實(shí)性占位,轉(zhuǎn)移瘤 Metastasis占血行臟器轉(zhuǎn)移第

15、4位, 癌死亡尸檢10% ; 直接侵犯 - 腎腫瘤 (癌, 母細(xì)胞瘤)原發(fā)腫瘤: 肺癌 30%~50%?乳腺癌?甲狀腺癌? 結(jié)腸, 胃, 胰腺癌?黑色素瘤?淋巴瘤... 無癥狀, 偶見腎上腺功能低下,腎上腺實(shí)性占位,轉(zhuǎn)移瘤 Metastasis影像: 主要為CT與MRI CT - 單/雙側(cè)(50%)腎上腺軟組織密度腫塊, 多較小 也可巨大, 偶有中心壞死,

16、 鈣化 MRI - 多為長T1長T2(較肝實(shí)質(zhì)), 信號(hào)不均, 壞死區(qū)為液體信號(hào); +C結(jié)節(jié)狀增強(qiáng); 黑色素瘤轉(zhuǎn)移: 短T1短T2, 無增強(qiáng)診斷 與無功能腺瘤不能鑒別, 結(jié)合臨床 (原發(fā)瘤) 鏡下轉(zhuǎn)移CT可“正?！?淋巴瘤 - 彌漫性增大,腎上腺實(shí)性占位,食道癌轉(zhuǎn)移,乳腺癌轉(zhuǎn)移,腎上腺實(shí)性占位,腎上腺轉(zhuǎn)移瘤,腎上腺實(shí)性占位,腎上腺轉(zhuǎn)移瘤,腎上腺實(shí)性占位,腎上腺結(jié)節(jié)樣增生,腎上腺實(shí)

17、性占位,腎上腺結(jié)節(jié)樣增生,腎上腺實(shí)性占位,腎上腺結(jié)節(jié)樣增生,腎上腺實(shí)性占位,腎上腺結(jié)節(jié)樣增生,腎上腺實(shí)性占位,腎上腺增生,腎上腺實(shí)性占位,腎上腺增生,腎上腺實(shí)性占位,腎上腺增生,腎上腺結(jié)核 Tuberculosis,常雙側(cè). 肉芽腫?廣泛干酪樣壞死 ?纖維化, 部分鈣化?萎縮 多累及皮質(zhì), 髓質(zhì) 慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退原因的50%, 肺結(jié)核不能肯定 影像: CT: 雙側(cè)不規(guī)則軟組織密度

18、腫塊, 可中央壞死, 鈣化, 晚期萎縮 MRI: T1低信, T2低信團(tuán)塊, 鈣化為更低信號(hào),腎上腺結(jié)核 Tuberculosis,消瘦　納差　皮膚發(fā)黑半年－Addison’ Disease,腎上腺結(jié)核 Tuberculosis,M=24,M=23.7,體檢發(fā)現(xiàn)右腎上腺強(qiáng)回聲,腎上腺萎縮 Adrenal Gland Atrophy,先天性兒童繼發(fā)性?多慢性感染或出血繼發(fā)垂體性?Sheehan’s Syn