腎上腺含脂肪密度病變的ct診斷

1、腎上腺含脂肪密度病變的CT診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科,陳德華,2014.06.17,1、腎上腺脂肪瘤,腎上腺脂肪瘤罕見(jiàn)，該瘤男女發(fā)病率相近，好發(fā)于中老年男性，臨床上一般無(wú)癥狀。,腎上腺脂肪瘤,CT上表現(xiàn)為均勻一致低密度脂肪腫塊，CT值一般在-40HU以上，少數(shù)病例病灶內(nèi)可合并點(diǎn)狀鈣化，不含軟組織。合并出血時(shí)，可在脂肪內(nèi)出現(xiàn)高密度影，但增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化，隨訪觀察密度逐漸減低。,2、腎上腺髓樣脂肪瘤,髓脂瘤的構(gòu)成：腫瘤主要由骨髓和

2、脂肪成分構(gòu)成。臨床癥狀：腫瘤無(wú)激素活性，所以一般無(wú)明顯的臨床癥狀。,腎上腺髓樣脂肪瘤,腎上腺區(qū)境界清楚，密度不均的腫塊，多為單側(cè)性，腫塊內(nèi)可測(cè)到脂肪密度(CT值一般為-40~-140Hu)，鈣化少見(jiàn)。增強(qiáng)掃描腫塊多為輕度不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化的范圍有擴(kuò)大的趨勢(shì)，強(qiáng)化的邊緣較模糊。,3、腎上腺畸胎瘤,畸胎瘤是由3種原始胚層演變形成的腫瘤樣新生物，常見(jiàn)于青少年，90％是良性的。,腎上腺畸胎瘤,CT上常表現(xiàn)為邊界清楚的囊性、實(shí)性或脂肪為主混雜密

3、度影，瘤內(nèi)常包含脂肪、骨骼或鈣化、囊性及實(shí)性密度影，囊內(nèi)可見(jiàn)脂液分層征象是畸胎瘤較為特征性的表現(xiàn)。增強(qiáng)掃描實(shí)性部分或分隔呈輕度強(qiáng)化。畸胎瘤鈣化的特點(diǎn)為鈣化灶較粗大且位于瘤體中央，這與脂肪瘤、髓樣脂肪瘤及節(jié)細(xì)胞瘤的鈣化不同。,4、腎上腺血管平滑肌脂肪瘤,血管平滑肌脂肪瘤是一種少見(jiàn)間葉性腫瘤，是由血管、平滑肌及脂肪3種成分構(gòu)成，常發(fā)生于腎臟，而腎上腺血管平滑肌脂肪瘤罕見(jiàn)。腎上腺血管平滑肌脂肪瘤類(lèi)似腎臟血管平滑肌脂肪瘤，也可合并結(jié)節(jié)性硬化。

4、,腎上腺血管平滑肌脂肪瘤,CT上常表現(xiàn)為含脂肪混雜密度影，脂肪含量多少不一，少數(shù)病灶內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀及環(huán)形鈣化影，較大腫瘤常合并瘤內(nèi)出血或破裂，瘤內(nèi)或瘤周出現(xiàn)高密度區(qū)；增強(qiáng)掃描脂肪無(wú)強(qiáng)化，而血管成分呈明顯強(qiáng)化，平滑肌部分呈輕中度強(qiáng)化。要與腎臟的血管平滑肌脂肪瘤鑒別，最主要的是準(zhǔn)確的定位。,腎上腺占位與腎上極占位的鑒別,腎上腺占位與腎上極占位的鑒別：腎上腺占位時(shí)腎臟主要是受壓改變，而腎上極的包膜和皮質(zhì)的連續(xù)性應(yīng)該存在，而腎上極占位時(shí)腎包膜和

5、皮質(zhì)的連續(xù)性中斷。,,注意腎上腺占位與腎占位的區(qū)別,5、脂肪瘤樣節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤,節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤是一種少見(jiàn)的良性神經(jīng)源性腫瘤，腫瘤由分化良好的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、神經(jīng)鞘細(xì)胞和神經(jīng)纖維組成，其內(nèi)常見(jiàn)鈣化、黏液樣基質(zhì)，而含有成熟脂肪組織的節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤稱(chēng)脂肪瘤樣節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤(Lipomatous ganglioneuroma，LG)，臨床罕見(jiàn)。,脂肪瘤樣節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤,CT平掃表現(xiàn)為含脂肪混雜密度影，脂肪成分多少不等，實(shí)性節(jié)細(xì)胞部分常呈等密度影，而黏液基質(zhì)部

6、分多表現(xiàn)為低密度，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描呈漸進(jìn)性強(qiáng)化。有時(shí)與髓樣脂肪瘤或不典型血管平滑肌脂肪瘤難以鑒別，需求助于病理學(xué)診斷。,脂肪瘤樣節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤,6、腎上腺腺瘤,部分腎上腺腺瘤(特別是醛固酮腺瘤)因腫塊內(nèi)富含脂質(zhì)成分而呈低密度，平掃時(shí)CT值可為負(fù)值，但多為0～一10 HU，增強(qiáng)掃描時(shí)可見(jiàn)均勻輕中度強(qiáng)化，強(qiáng)化方式一般呈速升速降型。平掃的CT值小于15Hu+速升速降型的強(qiáng)化方式是腺瘤的特征。,小結(jié),若腫瘤CT表現(xiàn)為邊界清楚的單一脂肪密度或在脂肪

7、密度中出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化，提示腎上腺脂肪瘤；若瘤內(nèi)除脂肪外還存在數(shù)量不等的軟組織密度影，增強(qiáng)掃描后呈輕度強(qiáng)化，多提示髓樣脂肪瘤；若瘤內(nèi)除脂肪外軟組織部分增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，則提示血管平滑肌脂肪瘤（瘤體較大時(shí)應(yīng)與起源于腎上極的血管平滑肌脂肪瘤鑒別）；,小結(jié),瘤體內(nèi)除含有脂肪，還存在骨骼和(或)鈣化、囊腔、囊壁上存在實(shí)性結(jié)節(jié)或囊內(nèi)出現(xiàn)脂液平面，則提示畸胎瘤；含脂肪的腎上腺節(jié)細(xì)胞瘤罕見(jiàn)，若瘤內(nèi)除脂肪外實(shí)性部分增強(qiáng)掃描具有延遲強(qiáng)化特征則提示該瘤診