縱隔病變的ct診斷

1、縱隔病變的CT診斷,,,CT檢查的適應(yīng)癥：1.胸部平片不能檢測的病變2.縱隔病變的性質(zhì)鑒別3.縱隔增寬的原因鑒別4.肺門血管和淋巴結(jié)的鑒別5.脊柱旁線增寬的原因鑒別,縱隔腫瘤的定義：除了氣管、食管、心臟及大血管來源的其它腫瘤稱之為縱隔腫瘤，包括囊腫及融合成團(tuán)的惡性淋巴結(jié)增大。,縱隔正常解剖,胸骨后甲狀腺 胸骨后甲狀腺絕大多數(shù)與頸部甲狀腺相連。 病理類型主要為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌。,胸骨后甲狀腺瘤伴囊變,

2、胸骨后甲狀腺腫,,胸骨后甲狀腺,,胸骨后甲狀腺,,胸骨后甲狀腺,,,,神經(jīng)纖維瘤,,淋巴管瘤 可發(fā)生于縱隔的任何部位，但以中縱隔較多見。部分淋巴管瘤可以是頸部淋巴管瘤的延續(xù)，甚至可以涉及到腋窩。,淋巴管瘤主要是淋巴管的發(fā)育畸形或異常，造成淋巴液的積聚和淋巴管的擴(kuò)張。 淋巴管的擴(kuò)張和淋巴液的積聚較緩慢，故其生長常呈偽足樣，伸入到組織間隙內(nèi)。,淋巴管瘤,,淋巴管瘤,,淋巴管瘤,,淋巴管瘤,,淋巴管瘤,,淋巴管瘤,,良性胸腺瘤

3、 起源于上皮細(xì)胞或淋巴組織，分為四種類型：上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型、淋巴上皮細(xì)胞混合型及梭型細(xì)胞型。 形態(tài)上典型為圓形或橢圓形，有完整包膜，一般小于5.0cm，位于胸腺的一側(cè)，一般不越過中線。 腫塊可以合并囊變、出血或鈣化。,胸腺瘤,,胸腺瘤,,胸腺瘤,,胸腺瘤,,胸腺瘤,,胸腺瘤伴鈣化,,侵襲性胸腺瘤 30％的胸腺瘤是潛在惡性的。它們可分為三期：Ⅰ期，腫塊限于包膜內(nèi)；Ⅱ期，腫瘤侵及包膜旁縱隔脂肪；Ⅲ期

4、，侵及周圍結(jié)構(gòu)或伴有遠(yuǎn)處胸膜播散。 腫塊可大于5.0cm直徑，少數(shù)可越過中線，包膜不完整。,其它表現(xiàn)包括心包積液、胸腔積液、上腔靜脈阻塞綜合癥，以及心房或心室內(nèi)的轉(zhuǎn)移種植.,侵襲性胸腺瘤,,侵襲性胸腺瘤,,侵襲性胸腺瘤伴鈣化,,侵襲性胸腺瘤,,侵襲性胸腺瘤,,侵襲性胸腺瘤,,侵襲性胸腺瘤,,侵襲性胸腺瘤,,侵襲性胸腺瘤,,侵襲性胸腺瘤心內(nèi)侵犯,,侵襲性胸腺瘤伴鈣化,,胸腺癌 包括上皮癌、類癌，是極少見的惡性腫瘤，呈浸潤性生長

5、?？捎锌v隔內(nèi)淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移。,胸腺癌,胸腺癌,,胸腺癌上腔靜脈阻塞,,胸腺類癌,,胸腺癌,,胸腺癌,,胸腺癌縱隔肺門轉(zhuǎn)移,,胸腺囊腫 先天性胸腺囊腫起源于胸腺的咽管，以胸骨柄后方的前縱隔區(qū)域最多見。 繼發(fā)性胸腺囊腫主要見于出血后囊變或放療及手術(shù)后。 先天性囊腫內(nèi)襯有上皮細(xì)胞，而繼發(fā)性則無上皮細(xì)胞。,胸腺囊腫,胸腺囊腫,,胸腺囊腫,,胸腺囊腫,,胸腺囊腫,,胸腺囊腫,,胸腺囊腫,,胸腺囊腫,胸腺囊腫,,胸腺囊腫,,胸腺

6、囊腫,,胸腺囊腫,,胸腺囊腫,,心包囊腫 又稱心包間皮囊腫，可能為先天性畸形，可發(fā)生于心包的任何部位。 囊腫內(nèi)壁為單層間皮細(xì)胞，外層為纖維組織，囊內(nèi)液體透明清亮。,心包囊腫,心包囊腫,,,胸腺脂肪瘤 占全部胸腺腫瘤的2-9％，好發(fā)青少年，常無癥狀，極少部分人伴有重癥肌無力。 病理上胸腺組織內(nèi)合并大量脂肪組織。,胸腺脂肪瘤,胸腺脂肪瘤,胸腺脂肪瘤,,同前病例,,,同前病例,,,,胸腺脂肪瘤,正常胸腺,,胸腺增生

7、胸腺體積增大，但仍保持正常胸腺結(jié)構(gòu)。 胸腺濾泡增生，胸腺體積和重量稍大或正常，但髓質(zhì)內(nèi)發(fā)生中心有淋巴濾泡增生，可壓迫皮質(zhì)，導(dǎo)致皮質(zhì)萎縮。,60－80％的重癥肌無力患者可伴有胸腺濾泡增生。 10－20％伴有胸腺瘤。,胸腺增生,,胸腺增生,胸腺增生,胸腺增生,,胸腺增生,,胸腺增生,,生殖細(xì)胞類腫瘤 主要位于前縱隔，少數(shù)位于后縱隔。 縱隔生殖細(xì)胞瘤包括畸胎瘤、精原細(xì)胞瘤、胚胎瘤、內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜上皮癌和混合性生殖細(xì)

8、胞瘤。,畸胎瘤占所有生殖細(xì)胞腫瘤的75％左右，按組織類型可進(jìn)一步分為：皮樣囊腫、成熟性畸胎瘤、不成熟性畸胎瘤和畸胎癌。,大體標(biāo)本上縱隔畸胎瘤表現(xiàn)為囊性腫塊、實(shí)質(zhì)性腫塊、囊性和實(shí)質(zhì)性混合腫塊。囊內(nèi)含有液體、皮脂樣物質(zhì)、膠樣物質(zhì)以及毛發(fā)。 軟組織成分內(nèi)含有骨骼樣物質(zhì)、軟骨樣物質(zhì)及神經(jīng)組織。,畸胎瘤,畸胎瘤,畸胎瘤,畸胎瘤,,畸胎瘤,,畸胎瘤,,畸胎瘤伴感染,畸胎瘤,,惡性畸胎瘤,,惡性畸胎瘤胸膜轉(zhuǎn)移,,惡性畸胎瘤,畸胎瘤,畸胎瘤,惡

9、性畸胎瘤,惡性畸胎瘤,惡性畸胎瘤,支氣管源性囊腫 其形成是由于胚胎發(fā)育的停滯，不能使條索狀組織結(jié)構(gòu)貫通成管狀結(jié)構(gòu)，使遠(yuǎn)端支氣管內(nèi)分泌物不能排出而積聚增多形成囊腫。 囊腫輪廓光整，張力高，囊內(nèi)含有粘液或蛋白成分較多的稠樣物質(zhì)，囊壁內(nèi)層為支氣管上皮，也可有軟骨成分。,支氣管囊腫,,支氣管囊腫,,,前縱隔支氣管囊腫,,支氣管囊腫,支氣管囊腫,,支氣管囊腫,,支氣管囊腫,食管囊腫,縱隔淋巴瘤 指原發(fā)于淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織的全身性惡性

10、腫瘤。分為HD和NHL 縱隔是最常見的累及部位，多數(shù)位于中縱隔。,淋巴瘤,,淋巴瘤,淋巴瘤,,淋巴瘤,,淋巴瘤,淋巴瘤,淋巴瘤,淋巴瘤,,結(jié)節(jié)病 是一種淋巴結(jié)非干酪樣壞死的肉芽腫性病變病因不明?？梢岳奂胺巍⒖v隔、脾臟、皮膚等臟器。尤以縱隔淋巴結(jié)增大最為明顯。,結(jié)節(jié)病,,結(jié)節(jié)病,結(jié)節(jié)病,結(jié)節(jié)病,結(jié)節(jié)病,轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)增大 以支氣管源性肺癌轉(zhuǎn)移最為常見。其它部位的惡性腫瘤也能轉(zhuǎn)移至縱隔或肺門淋巴結(jié)。,縱隔淋巴結(jié)增大的劃分標(biāo)準(zhǔn)：

11、頭臂血管區(qū)域一般小于5mm膈腳后區(qū)域一般小于6mm 縱隔內(nèi)其它區(qū)域包括肺門小于10mm,轉(zhuǎn)移瘤,肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,縱隔淋巴結(jié)結(jié)核 縱隔淋巴結(jié)成串增大，通常以一側(cè)肺門及縱隔為主。鏡下類上皮細(xì)胞增生明顯，同時可伴有干酪壞死。,淋巴結(jié)結(jié)核,淋巴結(jié)結(jié)核,淋巴結(jié)結(jié)核,淋巴結(jié)結(jié)核,縱隔淋巴結(jié)鈣化,,縱隔巨淋巴結(jié)增生癥 又稱血管濾泡性淋巴結(jié)慢性炎癥，可以發(fā)生在縱隔，也可見于腹腔

12、或后腹膜腔。,1.玻璃樣血管型，為小的濾泡中心有玻璃樣變的毛細(xì)血管，呈放射狀穿入，伴有嗜伊紅細(xì)胞、漿細(xì)胞、網(wǎng)織狀淋巴母細(xì)胞和增生血管。 2.漿細(xì)胞型。沒有血管形成和玻璃樣變，濾泡中心僅有單一成熟漿細(xì)胞。,,通常累及單個淋巴結(jié)，鏡下分為：,巨淋巴結(jié)增生癥,巨淋巴結(jié)增生,巨淋巴結(jié)增生癥,巨淋巴結(jié)增生,巨淋巴結(jié)增生癥,腎上腺巨淋巴結(jié)增生癥,,血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤,,神經(jīng)源性腫瘤 后縱隔區(qū)域主要見于神經(jīng)源性腫瘤，按病理分為： 1.周圍

13、神經(jīng)腫瘤。如神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)纖維肉瘤。占50％ 2.交感神經(jīng)節(jié)腫瘤，如交感神經(jīng)細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤、交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤。占40％ 3.副神經(jīng)節(jié)腫瘤。如嗜鉻細(xì)胞瘤和化學(xué)感受器瘤。占10％,神經(jīng)纖維瘤,,神經(jīng)纖維瘤,,神經(jīng)鞘膜瘤,,神經(jīng)鞘膜瘤,,神經(jīng)纖維瘤,胸膜纖維瘤,神經(jīng)鞘膜瘤,肺癌,,肺癌,血管源性病變所致縱隔增寬。生理性退變所致血管扭曲擴(kuò)張。先天性血管發(fā)育異常。后天性主動脈真性、假性動脈瘤。,肺動脈擴(kuò)張,左上腔