肺部基本病變ct診斷

1、肺部基本病變CT診斷,肺部基本病變,滲出、實變或不張增殖性病變纖維化鈣化空洞和空腔腫塊和結(jié)節(jié)彌漫性病變,一. 肺滲出、實變和不張,肺葉、肺段或局部肺組織實變或不張：表現(xiàn)為大片狀或斑片狀高密度陰影,肺滲出、實變或不張：肺不張,大片狀高密度影伴肺體積縮小，鄰近結(jié)構(gòu)移位主、葉或段支氣管阻塞可引起一側(cè)、一葉或肺段肺不張，胸腔積液等也可引起外壓性肺不張,atelectasis of right upper lung,atelec

2、tasis of left upper lung,atelectasis of left lower lobe,atelectasis of right lower lobe,atelectasis of left lateral lung,atelectasis of right middle lobe,Atelectasis of anterior basic segment of LLL,atelectasis of left u

3、pper lung,肺滲出、實變和不張：滲出性病變,大片狀或斑片狀高密度影，不伴肺體積縮小，常伴“支氣管氣像”多見于肺部感染性疾病，包括結(jié)核、病毒感染等,大葉性肺炎（lobar pneumonia）CT表現(xiàn)為大葉實變，密度均勻，邊緣被葉間胸膜所局限，實變區(qū)可見“支氣管氣像”。CT檢查目的：是否合并空洞，除外肺癌并肺炎或肺不張，與結(jié)核鑒別。,,段和亞段性肺炎（segmental & subsegmental pneumoni

4、a）CT表現(xiàn)為肺段或亞段實變，邊緣模糊，可見支氣管氣像。,肺實變與肺不張的鑒別,小葉性肺炎（bronchpneumonia) 特點為一側(cè)或雙側(cè)下肺多發(fā)滲出性病變，呈小斑片狀模糊影。,肺結(jié)核：多形性病變,干酪性肺炎的CT表現(xiàn)：大葉實變伴多發(fā)小空洞，常有下肺播散灶。需與大葉性肺炎鑒別,肺炎,肺滲出、實變和不張：腫瘤浸潤,惡性腫瘤向鄰近肺組織侵犯、伸展所致，腫瘤組織與正常組織間無明確界限,腫瘤浸潤,肺滲出、實變和不張：肺梗塞,肺組織

5、擁有雙重供血，良好的支氣管動脈循環(huán)足夠維持肺梗塞區(qū)的血供，肺段動脈的栓塞一般不引起肺梗塞，只有血液淤滯，栓塞區(qū)血管壁壞死伴血性滲出時才導(dǎo)致肺梗塞，因而肺梗塞為出血性梗塞（紅色梗塞）楔形或三角形影，常伴空洞、胸腔積液,肺梗塞,肺梗塞,肺梗塞,肺滲出、實變和不張：出血,原因：支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺炎、肺癌、外傷、肺-腎綜合征、流行性出血熱、鉤端螺旋體病及肺血管性疾病淡薄片狀影,肺出血：再障 咯血,支氣管擴(kuò)張出血,肺滲出、實變和不張：其他

6、,肺水腫、肺內(nèi)異常物質(zhì)沉積、肺挫傷等,肺水腫：心衰,間質(zhì)性及肺泡性肺水腫,肺泡蛋白沉積癥,肺挫傷,肺部基本病變,滲出、實變或不張增殖性病變纖維化鈣化空洞和空腔腫塊和結(jié)節(jié)彌漫性病變,二. 增殖性病變,主要表現(xiàn)為腺泡結(jié)節(jié)狀，也可呈塊狀，邊界較清楚,肺部基本病變,滲出、實變或不張增殖性病變纖維化鈣化空洞和空腔腫塊和結(jié)節(jié)彌漫性病變,三. 纖維化,分局限性和彌漫性表現(xiàn)為條索狀或斑塊狀陰影，邊界清楚,局限性纖維化,肺

7、纖維化（斑塊狀）：塵肺,肺部基本病變,滲出、實變或不張增殖性病變纖維化鈣化空洞和空腔腫塊和結(jié)節(jié)彌漫性病變,四. 鈣化,腫瘤、結(jié)核、職業(yè)?。▔m肺）等可引起鈣化鈣化是疾病愈合或退變表現(xiàn)密度高（常大于100Hu），邊界清楚,錯構(gòu)瘤鈣化,結(jié)核瘤鈣化,肺癌并鈣化,肺部基本病變,滲出、實變或不張增殖性病變纖維化鈣化空洞和空腔腫塊和結(jié)節(jié)彌漫性病變,五. 空洞和空腔性病變,疾病壞死，壞死物質(zhì)經(jīng)支氣管排出形成空洞；空

8、腔是肺內(nèi)固有腔隙（支氣管、肺泡）病理性擴(kuò)大空洞分無壁空洞、薄壁空洞（洞壁<3mm）和厚壁空洞（洞壁≥3mm ）,肺膿腫厚壁空洞,肺膿腫厚壁空洞,肺結(jié)核空洞：常伴多形性病變,薄壁,厚壁,并霉菌感染,腫瘤空洞（癌性空洞）：壁厚（>16mm可視為癌性空洞）而不規(guī)則，可有壁結(jié)節(jié),空腔（肺大泡）：壁薄，邊界清楚，無液平,空腔：支氣管擴(kuò)張類型：柱狀、囊狀或混合型。診斷標(biāo)準(zhǔn)：支氣管比伴行的肺動脈粗,常規(guī)CT,HRCT,空腔（支氣

9、管擴(kuò)張）,囊狀并感染（液氣平）,柱狀,空腔（肺囊腫）：薄壁空腔，并感染可厚壁、液氣平,肺部基本病變,滲出、實變或不張增殖性病變纖維化鈣化空洞和空腔腫塊和結(jié)節(jié)彌漫性病變,六. 腫塊和結(jié)節(jié)：形態(tài)類型,粟粒結(jié)節(jié)：直徑≤3mm微結(jié)節(jié)：直徑>3mm，但≤7mm小結(jié)節(jié)：直徑>7mm ，但≤10mm結(jié)節(jié)：直徑>10mm ，但≤30mm腫塊：直徑>30mm 肺部孤立性結(jié)節(jié)：一般將肺部單發(fā)、直徑≤30mm

10、且不伴肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大、肺不張與肺炎的結(jié)節(jié)性病變，稱為孤立性肺結(jié)節(jié)（Solitary pulmonary nodule, SPN）,腫塊和結(jié)節(jié)：病理類型,腫瘤：良性和惡性肉芽腫：感染性和異物性炎癥：如炎性假瘤變性壞死梗死其他：如圓形肺不張,一：結(jié)節(jié)的大小與倍增時間 一般認(rèn)為，結(jié)節(jié)越大，惡性病灶的可能性越大 。直徑增加為原來的1.25倍，則體積增加1倍。肺癌倍增時間約為42天至18個月。肺內(nèi)結(jié)節(jié)短期內(nèi)迅速增大（

11、30天內(nèi)倍增)，或生長極為緩慢(18個月以上無變化)可考慮為良性。,二：結(jié)節(jié)的邊緣特征 病灶邊緣的表現(xiàn)反映病變的生長速度、方式及與周圍正常肺組織的關(guān)系。螺旋CT對肺癌病灶的邊緣征象的顯示非常有效，X線平片及分層上能見到的分葉、毛刺、胸膜凹陷征等征象在螺旋CT上均能顯示得更清楚。,1．分葉征(Lobular sign) 系腫瘤在各個方向上生長不均勻或受支氣管、血管阻擋所致，也可由多個致密結(jié)節(jié)融合形成。宜用縱隔窗觀

12、察。 病灶有明顯分葉甚至形成較深的臍樣切跡者是惡性腫瘤較可靠的征象。 早期周圍型肺癌可出現(xiàn)淺分葉癥，但結(jié)核球及良性腫瘤有時也可顯示淺分葉，應(yīng)予以鑒別 。,Lobular sign,Lobulation formed by several mixed nodules,2.5mm slice-thickness image,MIP image,Peripheral type carcinoma of lung,,2．毛刺征(

13、Spicular sign) 結(jié)節(jié)邊緣可見小刺狀突起，呈細(xì)線狀或密集毛刷狀，數(shù)目較多，短而直，呈放射狀排列，有時毛刺之間可見過度含氣的肺組織。宜用肺窗觀察。 該征象多見于周圍型肺癌，但少數(shù)良性結(jié)節(jié)也可出現(xiàn)，結(jié)核瘤：23.1%，炎性假瘤：11.1％。 病理基礎(chǔ)：周圍炎性反應(yīng)致纖維組織增生及新生毛細(xì)血管形成。可能原因：周圍小葉間隔水腫、小血管、小淋巴管、小支氣管阻塞或阻塞后擴(kuò)張。,Spi

14、cular sign and spiculate protuberance,3、棘狀突起（spiculate protuberance) 介于分葉與毛刺之間的一種較粗大而鈍的結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)邊緣的細(xì)尖角狀或杵狀突起，有“鋸齒征”、“偽足征”等不同名稱。 病理基礎(chǔ)為腫瘤向鄰近肺組織浸潤生長形成。 許多研究認(rèn)為，棘狀突起只見于肺癌，檢出的重要性可見一斑，但難點是準(zhǔn)確認(rèn)識。靶CT及3D顯示較好。,1mmSTMPR ima

15、ge,HRCT-1mm,1mm Helical Scanning,MPR,4．胸膜凹陷征(Pleural indentation sign)有胸膜尾征、兔耳征等同義詞。 表現(xiàn)為規(guī)則線條影自結(jié)節(jié)牽拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口狀，凹陷的胸膜無明顯增厚，胸膜凹入處為積液（但連接于葉間裂時僅見葉間裂凹入而無液體積聚） 。 充分顯示胸膜凹入處的液體及無胸膜增厚是診斷的關(guān)鍵。顯示方法：靶CT、HRCT、3D等。 機(jī)制為腫

16、瘤內(nèi)有瘢痕。 鑒別診斷：胸膜增厚、粘連。,Pleural indentation signLobular sign,Pleural indentation sign,3D-SSD show lobular sign and pleural indentation sign,,,Microscopic pulmonary carcinoma: 4D displays depressed sign of pleura,,T

17、he same patient: 4D displays pleural depressed sign,5．結(jié)節(jié)的周圍結(jié)構(gòu)集中征 結(jié)節(jié)的周圍結(jié)構(gòu)指結(jié)節(jié)鄰近的支氣管、動脈和靜脈，集中征是指上述結(jié)構(gòu)或其中的一、二種結(jié)構(gòu)向結(jié)節(jié)方向移位或在結(jié)節(jié)周圍截斷。 HRCT及3DCT可以從肺門向外周追蹤血管和支氣管，在顯示孤立性肺結(jié)節(jié)周圍的肺動、靜脈形態(tài)上明顯優(yōu)于常規(guī)CT。 結(jié)節(jié)的周圍結(jié)構(gòu)集中征最多見于肺腺癌，并以肺靜脈受

18、累最為多見 。,,Convergence of vein and pleural indentation,,,VR shows the nodulous surface shape, pleural indentation,vessels , and discover satellite focus (confirmed pathologically),T staging :T4,6，暈征（halo sign) 表現(xiàn)為結(jié)節(jié)邊緣

19、出現(xiàn)一圈較結(jié)節(jié)中央密度低的完全圍繞結(jié)節(jié)周圍的環(huán)狀毛玻璃影。 病理基礎(chǔ)：出血性改變 多見于真菌感染，也見于結(jié)核瘤、Wegener肉芽腫、血管瘤、Kaposi肉瘤、絨毛膜癌、黑色素瘤和子宮內(nèi)膜異位癥等出血性結(jié)節(jié)。,7，衛(wèi)星征（satellite sign)（衛(wèi)星病灶） 見于結(jié)核瘤,8，彗星征 (comet sign)也稱尾巴征 見于肺段隔離癥與AVM等，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)邊緣有一條或兩條線樣影與之相連，并連接到鄰近大

20、血管上（即異常供血動脈或引流靜脈影）,肺段隔離癥,三：結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 1．CT值與鈣化 CT值是反映病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)的重要指標(biāo)。周圍型肺癌的CT值表現(xiàn)為軟組織密度，大多數(shù)密度均勻，一般為160Hu以下，在病灶內(nèi)有腫瘤壞死液化的部位CT值可低至0Hu。CT值對鑒別良、惡性結(jié)節(jié)有參考意義。 Siegelman等的研究認(rèn)為CT值在164Hu以上的肺結(jié)節(jié)應(yīng)視為含有鈣質(zhì)成分的良性結(jié)節(jié),,,肺癌鈣化的發(fā)生機(jī)制有：

21、 1）由于腫瘤血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致細(xì)胞營養(yǎng)不良及變性壞死，進(jìn)而發(fā)生鈣化。 2）肺內(nèi)固有的鈣化被增大的癌腫包繞。 3）腫瘤異位內(nèi)分泌導(dǎo)致鈣鹽沉著。,鈣化是診斷良性病變的主要征象之一。但在CT檢查中，肺癌鈣化的發(fā)生率約為6％-7％，因此，CT檢查發(fā)現(xiàn)鈣化并不能排除肺癌的診斷。 肺癌鈣化的CT表現(xiàn)有2種類型： 1)斑片狀鈣化：瘤體內(nèi)出現(xiàn)斑片狀鈣化的CT值為79Hu-123Hu，其范圍最多可占瘤體的10％。

22、 2)點狀及結(jié)節(jié)狀鈣化：可單發(fā)或多發(fā)，大多位于瘤體的外圍部，此種鈣化的CT值較高，約為263Hu-657Hu，大多在普通X線檢查時可顯示。,鑒別診斷: 若結(jié)節(jié)的鈣化僅在CT檢查時顯示，普通X線檢查不能發(fā)現(xiàn)，提示肺癌的可能性大，此外，同心圓形、包殼狀或爆玉米花樣鈣化，以及中心性分布或灶內(nèi)廣泛散在粗大斑點狀鈣化等為良性結(jié)節(jié)比較可靠的征象。,結(jié)核瘤鈣化,肺癌并鈣化,2．癌性空洞(carcinomatou

23、s cavity) 肺癌的供血動脈來自支氣管動脈。血管受壓或受侵破壞發(fā)生閉塞時，癌組織血供不足而壞死、液化，壞死組織經(jīng)支氣管排出即形成空洞。,癌性空洞具有如下特點：壁較厚且厚薄不均，偏心，可伴有壁結(jié)節(jié)：癌性空洞的壁較厚，一般在16mm以上者大多數(shù)為惡性，而少于4mm者大多為良性。偏心使癌性空洞的壁厚薄不均，且因腫塊周邊的壞死程度不一而致內(nèi)緣凹凸不平，向內(nèi)突起的部位稱為壁結(jié)節(jié)。,偏心：癌性空洞常位于遠(yuǎn)離肺門側(cè)的偏心部位，即離“

24、心”性空洞；“心”指肺門，與結(jié)核空洞的靠近肺門的向“心”性偏位有所不同，這是因為離心部位較之近心部位的血供較差，更易于發(fā)生壞死。,少數(shù)癌性空洞表現(xiàn)為薄壁，這可見于2種情況：1)癌組織廣泛壞死。2)癌發(fā)生于原有支氣管擴(kuò)張等囊性結(jié)構(gòu)上。癌性空洞內(nèi)一般無液平，但在合并細(xì)菌感染或空洞內(nèi)出血等情況時可以出現(xiàn)。 總之，厚壁、內(nèi)緣凹凸不平的遠(yuǎn)離肺門側(cè)的偏心空洞是惡性腫瘤較可靠的征象。,adenocarcinoma：irregular thi

25、ck cavity and wall nodule,3．支氣管充氣征(Aerated bronchus sign) 也稱支氣管氣相(Air-bronchogram)， 是指病變內(nèi)出現(xiàn)含空氣的支氣管，在周圍型肺癌中系癌組織沿支氣管壁生長而不充填管腔。,支氣管充氣征在肺癌中主要見于腺癌尤其肺泡癌中，也見于引起肺葉或肺段實變的病變?nèi)绶窝?、肺梗塞等；但在肺?nèi)良性小結(jié)節(jié)病變中未見此征，因此，它是鑒別周圍型小腺癌與肺內(nèi)良性小結(jié)節(jié)的有價

26、值的CT征象。,采用薄層CT掃描更易于顯示支氣管充氣征及空泡征，由于CT掃描面與結(jié)節(jié)內(nèi)含氣支氣管長軸線成角不同，空氣支氣管征在CT上可表現(xiàn)為: 1）氣體密度的小管狀影有時可呈分支狀。2）連續(xù)數(shù)個相鄰層面氣體密度點狀影。,Aerated bronchus sign,MPR,冠狀MPR-窄窗,4．空泡征(Vacuole Sign) 系癌灶內(nèi)部分肺泡末受累及、癌細(xì)胞呈覆壁生長而使該部肺泡仍保持充氣狀態(tài)，主要見于早期病灶直徑小于3c

27、m者，大于4cm很少見到。在病理類型方面，多見于肺泡癌，其次是腺癌，也偶見于鱗狀上皮癌。此征對于診斷惡性病變有意義。,MPR,5，空氣半月征 又稱半月征（meniscus sign)或新月征（crescent sign) 表現(xiàn)為結(jié)節(jié)病灶內(nèi)可見半月形或新月形透光區(qū)，或肺空洞內(nèi)有球形病灶且該病灶與空洞壁之間形成半月形含氣透光區(qū)，前者見于肺硬化性血管瘤；后者見于肺真菌病，尤多見于曲菌球，肺包囊蟲病外囊破裂時，空氣進(jìn)入外囊與內(nèi)囊之間

28、，也可呈半月狀透亮影。,crescent sign,四:肺結(jié)節(jié)的CT動態(tài)增強(qiáng)掃描特征 薄層CT或HRCT比普通CT更易顯示增強(qiáng)后CT值的細(xì)微改變 。 普遍認(rèn)為，惡性結(jié)節(jié)的CT增強(qiáng)值高于一般良性結(jié)節(jié)而低于炎性病變 。 在動態(tài)增強(qiáng)方面，肺癌的時間密度曲線呈逐漸上升的變化，大約5min達(dá)高峰，而結(jié)核瘤和錯構(gòu)瘤等無上升的改變。,結(jié)節(jié)增強(qiáng)分三類：增強(qiáng)值60Hu以炎性可能大。 在增強(qiáng)形態(tài)上，肺癌多表現(xiàn)為瘤體完全強(qiáng)化

29、，而結(jié)核或錯構(gòu)瘤多表現(xiàn)為周邊環(huán)狀或弧線形強(qiáng)化或不強(qiáng)化。結(jié)核瘤的周邊環(huán)狀強(qiáng)化是由于纖維肉芽組織形成的包膜含有豐富的毛細(xì)血管所致。,+C30s,+C60s,+C90s,Dynamic MSCT scanning,Pulmonary carcinoma,Plain scan,M72，lobular、spicular，obvious C，fast-in and slow-out,plain scan,enhancement,time delay

30、,Hamartoma: no enhancement,Hamartoma: no enhancement,inflammatory pseudotumor,周圍型肺癌CT表現(xiàn),孤立結(jié)節(jié)或腫塊，倍增時間約為42天至18個月邊緣特征：分葉、毛刺或棘狀突起、胸膜凹陷征、周圍結(jié)構(gòu)糾集內(nèi)部結(jié)構(gòu)：癌性空洞、支氣管充氣征、空泡征增強(qiáng)特征：凈增值20-60Hu,中央型肺癌CT表現(xiàn),⑴、支氣管改變：支氣管壁增厚（正常1~3mm）和支氣管腔狹窄⑵、

31、肺門腫塊：分葉狀或邊緣不規(guī)則的腫塊⑶、支氣管阻塞：阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張⑷、侵犯縱隔結(jié)構(gòu)：如血管受壓移位、管腔變窄或閉塞、管壁不規(guī)則等⑸、縱隔肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,lung cancer：obstructive pneumonia,metastases of mediastinal and hilar lymph nodesinvading pulmonary artery and superior vena cavapleu

32、ral effussion,atelectasis of right upper lung,atelectasis of left upper lung,阻塞性肺氣腫,肺部基本病變,滲出、實變或不張增殖性病變纖維化鈣化空洞和空腔腫塊和結(jié)節(jié)彌漫性病變,七. 肺彌漫性病變,肺彌漫性病變包括氣道和間質(zhì)病變，彌漫而廣泛出現(xiàn)肺彌漫性病變的疾病種類有200多種，其征象也難以認(rèn)識所以大部分這類病變我們用“性質(zhì)待查，建議進(jìn)一步檢查或追

33、蹤復(fù)查”處理強(qiáng)調(diào)HRCT檢查,彌漫性肺部病變：異常HRCT表現(xiàn),小葉間隔增厚 Thickened interlobular septa肺纖維化 Pulmonary fibrosis結(jié)節(jié) Nodules實變 Consolidation磨玻璃影 Ground-glass opacity肺囊狀影 Lung cysts,彌漫性肺部病變：小葉間隔增厚 Thickened interlobular septa,在肺中心部位，增厚的小葉

34、間隔表現(xiàn)為六邊形或多邊形，中心可見小葉動脈分支在肺周邊部位，增厚的小葉間隔延伸至胸膜表面小葉間隔增厚可表現(xiàn)為光滑（間質(zhì)水腫）、粗細(xì)不均（提示間質(zhì)纖維化）、結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則（細(xì)胞浸潤：癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病或煤工塵肺）,小葉間隔增厚反映廣泛間質(zhì)增厚，常伴如下改變,1，胸膜下間質(zhì)增厚引起葉間胸膜增厚 2，小葉中心結(jié)構(gòu)周圍的結(jié)締組織鞘增厚 3，中央部位血管支氣管周圍間質(zhì)增厚：表現(xiàn)為支氣管壁增厚但管腔不擴(kuò)張（如袖口征：peribronchi

35、al cuffing ）。常見于癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病或其他肺纖維化疾病,小葉間隔增厚的常見原因,癌性淋巴管炎（光滑或結(jié)節(jié)狀）間質(zhì)性肺水腫（光滑）肺泡蛋白沉積癥（光滑，伴毛玻璃影）結(jié)節(jié)?。ㄈ庋磕[期為結(jié)節(jié)狀，纖維化或晚期為不規(guī)則狀）間質(zhì)纖維化（不規(guī)則狀）,小葉間隔增厚：乳腺癌淋巴管擴(kuò)散. HRCT shows evidence of septal thickening (arrow) characteristic of this

36、disease.,腫瘤浸潤引起支氣管壁增厚及淋巴管轉(zhuǎn)移（Kaposi,s 肉瘤）There are thickening of the posterior wall of the right upper lobe bronchus (A) and bronchus intermedius (B and C). Interlobular septal thickening is visible in the right lung, as

37、 is typical of lymhpangitic spread of carcinoma,皮肌炎（Dermatomyositis）:Thickening of interlobular septa,肺泡蛋白沉積癥：Patchy or geographic ground-glass opacity. Smooth, interlobular septal thickening in regions of ground-glas

38、s opacity,結(jié)節(jié)病: Ground-glass opacity . Thickened intersepta, bronchial wall, interlobar pleural,局灶性纖維化：小葉間隔增厚,彌漫性肺部病變：肺纖維化 Pulmonary Fibrosis,不規(guī)則網(wǎng)狀影（HRCT）肺長線影 ：2-5 cm, 粗細(xì)較均勻，從肺野延伸到胸膜面，常提示明顯的間質(zhì)纖維化，但有時與粗瘢痕影和盤狀肺不張難于鑒別胸膜下

39、線 ：平行于胸膜，距胸膜面不超過1cm，見于石棉肺或其它間質(zhì)纖維化蜂窩狀影（纖維化伴有肺結(jié)構(gòu)破壞）：直徑幾毫米至10 厘米，少數(shù)達(dá)幾厘米，多見于肺外周或胸膜下，有厚的邊緣清楚的纖維壁，傾向于簇狀分布牽拉性支氣管擴(kuò)張（纖維化部位）團(tuán)塊狀纖維化（結(jié)節(jié)病或矽肺）,肺纖維化的常見原因,特發(fā)性肺纖維化 (IPF:60-70% of cases)膠原性血管疾病，特別是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和硬皮癥（scleroderma）藥物性纖維化石棉肺，伴

40、胸膜增厚晚期過敏性肺炎晚期結(jié)節(jié)病,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：肺纖維化和蜂窩狀影HRCT shows characteristic small, thick-walled cysts (honeycomb cyst), which are most evidence peripherally (arrow).,特發(fā)性肺纖維化 (IPF) 和 普通型間質(zhì)性肺炎 (UIP).There are extensive subpleural honey

41、combing typical of UIP and IPF,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：磨玻璃影、肺纖維化和蜂窩影,彌漫性肺部病變：結(jié)節(jié) Nodules,分布 ：三種類型隨機(jī)分布結(jié)節(jié)淋巴管周圍結(jié)節(jié)小葉中心結(jié)節(jié),淋巴管周圍結(jié)節(jié) Perilymphatic Nodules,主要分布區(qū)域： (典型者呈斑片狀分布)1. 胸膜面 (特別是葉間胸膜面)2. 大血管、支氣管周圍3.小葉間隔4.小葉中心區(qū)域常見于結(jié)節(jié)病、矽肺、癌性淋巴管炎,淋巴管

42、周圍結(jié)節(jié) (結(jié)節(jié)病). Multiple nodules are visible adjacent to the major fissure (large white arrow) and central bronchi and vessels (small arrow). Note the patchy distribution (some lung regions involved, others appear normal).

43、 A conglomerate mass associated with satellite nodules is visible on the left (black arrow).,任意（隨機(jī)）分布結(jié)節(jié) Random Nodules,彌漫性、均勻分布 隨機(jī)分布最典型：粟粒性肺結(jié)核，血行轉(zhuǎn)移瘤,血行轉(zhuǎn)移瘤. CT shows multiple nodules with a diffuse distribution (random

44、),粟粒性肺結(jié)核,小葉中心結(jié)節(jié) Centrilobular Nodules,分布于小葉中心，不累及胸膜傾向于沿小血管分布，肺周圍多見，距胸膜面5-10 mm 代表病變發(fā)生在小氣道,小葉中心結(jié)節(jié)：過敏性肺炎小結(jié)節(jié)，邊緣不清楚，呈磨玻璃狀。肺外周多見，距胸膜面5 mm。胸膜未累及,小葉中心結(jié)節(jié)的常見病因,感染支氣管播散 (如結(jié)核，細(xì)菌性支氣管肺炎)腫瘤支氣管播散 (如支氣管肺泡癌)過敏性肺炎閉塞性細(xì)支氣管機(jī)化性肺炎（BOOP

45、, bronchiolitis obliterans organizing pneumonia）繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張,小葉中心結(jié)節(jié)：樹芽征（Tree-in-bud ）,反映擴(kuò)張的細(xì)支氣管內(nèi)含有粘液或膿液指示為氣道病變幾乎都是由感染引起：如結(jié)核支氣管播散，細(xì)菌性支氣管肺炎，囊狀纖維化或支氣管擴(kuò)張并感染,囊狀纖維化伴樹芽征：右下肺葉后基底段可見結(jié)節(jié)狀、分支狀高密度影（細(xì)箭頭），代表擴(kuò)張且含膿液的細(xì)支氣管。同時可見支氣管壁增厚和支氣管擴(kuò)

46、張（粗箭頭）。,肺多發(fā)結(jié)節(jié)的診斷,先確定結(jié)節(jié)與胸膜的關(guān)系，即胸膜有否受累如胸膜沒有結(jié)節(jié)，即為小葉中央分布如有胸膜結(jié)節(jié)，然后再根據(jù)其分布和形態(tài)確定斑片狀分布和與肺特殊結(jié)構(gòu)有關(guān)的結(jié)節(jié)提示為淋巴管周圍結(jié)節(jié)彌漫、均勻分布的結(jié)節(jié)提示為隨機(jī)結(jié)節(jié),彌漫性肺部病變：實變Consolidation,特征性表現(xiàn)：肺血管影模糊和支氣管氣像 (air bronchograms)鑒別診斷依賴于臨床癥狀發(fā)病時期急性癥狀：肺炎，嚴(yán)重肺水腫或出血，ARD

47、S慢性癥狀(>4-6周)：BOOP， 支氣管肺泡癌， 慢性嗜酸性細(xì)胞肺炎,肺炎：斑片狀實變A patient with fever and acute shortness of breath,支氣管肺泡癌：實變伴多發(fā)結(jié)節(jié)Focal areas of consolidation (large arrow) are visible in the right lung. Multiple nodules (small arrow)

48、 are usually centrilobular in location and reflect endobronchial spread of tumor.,磨玻璃征（Ground-glass Opacity）,淡薄高密度（A hazy increase in lung density），肺血管可見由輕微間質(zhì)性疾病、肺泡壁增厚或輕微氣腔實變引起,磨玻璃影：使用可卡因的急性反應(yīng)（肺水腫和出血）Perihilar ground-g

49、lass opacity in this patient pulmonary edema and hemorrhgae related to an acute reaction to cocaine use. Note the appearance of the major and minor fissure,脫屑性間質(zhì)性肺炎（DIP）: subpleural patchy ground-glass opacity,硬皮病：非特異性間

50、質(zhì)性肺炎（NSIP） HRCT in the prone position shows peripheral ground-glass opacity.,磨玻璃征：常見病因,非特異性，鑒別診斷依賴于發(fā)病時間 急性癥狀：非典型性肺炎，肺水腫、出血，急性過敏性肺炎慢性癥狀 (>4-6 周) : 亞急性過敏性肺炎，非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP），脫屑性間質(zhì)性肺炎（DIP）, BOOP ，支氣管肺泡癌，脂質(zhì)性肺炎，肺泡蛋白沉積癥,磨

51、玻璃征：意義,所有具有急性癥狀及60-80% 的具有慢性癥狀的病人，磨玻璃癥提示活動性病變（ active disease ）如果磨玻璃影只見于肺纖維化區(qū)域（如蜂窩影或牽拉性支氣管擴(kuò)張區(qū)域），則磨玻璃影可能為纖維化病變。典型者見于普通型間質(zhì)性肺炎（UIP） 和特發(fā)性肺纖維化（ IPF）,彌漫性肺部病變：肺囊狀影 Lung cysts,肺實質(zhì)內(nèi)薄壁含氣腔隙常見于： 蜂窩肺，囊狀支氣管擴(kuò)張，肺大泡，肺氣腫，肺囊蟲病肺炎少見疾?。?L

52、angerhan,s 組織細(xì)胞增多癥，肺淋巴管肌瘤?。?lymphangiomyomatosis ）， Sjogren,s 綜合征,肺淋巴管肌瘤病(LAM)：肺囊狀影Diffuse ,thin-walled, rounded lung cysts are visible in a young woman.,普通型間質(zhì)性肺炎 There are extensive subpleural honeycombing typical of

53、UIP,前10余位肺彌漫性疾病HRCT表現(xiàn) （The top 10）,引起肺彌漫性病變的疾病有200多種90% 以上是下列10余種疾病的一種,The top 10,轉(zhuǎn)移性癌特發(fā)性肺纖維化（IPF）慢性間質(zhì)性肺炎非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）膠原性血管疾病結(jié)節(jié)病矽肺和煤工塵肺 結(jié)核肺泡蛋白沉積癥過敏性肺炎閉塞性細(xì)支氣管機(jī)化性肺炎 (BOOP)慢性嗜酸性細(xì)胞肺炎組織細(xì)胞增多癥淋巴管肌瘤病Wegener,s 肉芽