鼻與鼻竇病變ct診斷

1、鼻與鼻竇病變,,鼻腔及副鼻竇正常CT解剖,,,,鼻竇炎,CT表現(xiàn)急性期：竇腔混暗，密度增高，有滲出液時(shí)，可見液平面顯示（以上頜竇為著）。慢性期：粘膜增厚，可為局限性或彌漫于全竇腔或全組副鼻竇。（正常鼻竇粘膜CT不能顯示）。如有高密度鈣化常提示霉菌性鼻竇炎。鼻竇骨質(zhì)無明顯改變。,急性左上頜竇炎,慢性左上頜竇炎,粘液囊腫,CT表現(xiàn)受累竇腔擴(kuò)大，其內(nèi)為均勻一致的水樣密度，竇壁骨質(zhì)變薄移位，但無骨質(zhì)破壞。如繼發(fā)感染，可成為粘液性，CT值

2、可與軟組織相似。單純粘液囊腫一般不強(qiáng)化，合并感染時(shí)可增強(qiáng)。,病史：女 19歲 左眼球進(jìn)行性突出8年余,,CT征象：平掃及增強(qiáng)掃描示左側(cè)額竇、左 眼眶后內(nèi)側(cè)及左篩竇后下方及見一類圓形囊性密度影，邊界清晰，左額竇及篩竇壁呈膨脹性改變，竇壁骨質(zhì)受壓變薄，增強(qiáng)病灶未見強(qiáng)化。 診斷：左額、篩竇占位，考慮為黏液囊腫。,粘膜下囊腫,多見于上頜竇。 CT表現(xiàn)： 竇腔內(nèi)有圓形外突的囊性腫塊，以廣基底附著于竇壁上，密度均勻，邊緣光滑

3、銳利。,右上頜竇黏膜下囊腫,,鼻竇惡性腫瘤,副鼻竇良性與惡性腫瘤的比為1∶3。 副鼻竇癌中，以上頜竇癌最常見，鱗癌最常見。上頜竇癌CT表現(xiàn)竇腔內(nèi)軟組織密度腫塊。可清晰顯示竇腔壁骨質(zhì)破壞，一般無竇腔擴(kuò)大。起源于上頜竇頂部的腫瘤，向上發(fā)展可累及眼眶和篩竇。,,鼻咽腔正常解剖,鼻咽部：位于鼻腔后方，上自顱底，下至硬腭。前壁為鼻后孔及鼻中隔后緣；頂壁由蝶枕骨構(gòu)成，與顱底關(guān)系密切；后壁為枕骨基底部及第一、二頸椎體；外壁為咽鼓管咽口、圓枕

4、、側(cè)隱窩。,,,形態(tài),主要有方形、長(zhǎng)方形、梯形及雙梯形四種。方形出現(xiàn)在軟腭水平；在軟腭之上平面為長(zhǎng)方形；在咽隱窩層面鼻咽腔后邊較長(zhǎng)而呈梯形；在兩側(cè)咽鼓管隆突平面則形成雙梯形。其形態(tài)與咽鼓管及咽隱窩是否張開有關(guān)。,翼腭窩：為上頜骨體、蝶骨翼突和腭骨之間的窄間隙，深藏在顳下窩的內(nèi)側(cè)。,翼腭窩,顳下窩,顳下窩,翼腭窩,鼻咽血管纖維瘤(nasopharyngeal angiofibroma),又稱青少年出血性纖維瘤，是一種無包膜的血管性良性

5、腫瘤。多見于10~25歲男性。腫瘤起源于鼻咽頂部或翼腭窩，呈膨脹性生長(zhǎng)，可進(jìn)入鼻腔和副鼻竇。,,CT表現(xiàn)翼腭窩內(nèi)軟組織腫塊，壓迫上頜竇后壁，并向前推移，翼腭窩擴(kuò)大是本病的特征性表現(xiàn)。血管纖維瘤有明顯的均勻強(qiáng)化。CT可清楚地顯示腫瘤的擴(kuò)散范圍。頸動(dòng)脈造影，可見由頸內(nèi)動(dòng)脈供血的有豐富血管的腫瘤。,男，21歲，鼻塞、涕血一年，近期加重。,,,CT平掃示左側(cè)鼻咽部、后鼻孔處類圓形軟組織腫塊影，其內(nèi)密度均勻，邊緣光整、銳利，增強(qiáng)掃描明顯均

6、勻強(qiáng)化，鄰近骨質(zhì)受壓、吸收。 考慮：鼻咽纖維血管瘤。,鼻咽癌,男性多見。絕大部份是鱗狀上皮癌。咽隱窩為最常見的鼻咽癌原發(fā)部位。主要癥狀是鼻塞、頭痛、回縮性涕血、耳鳴、無痛性頸淋巴結(jié)腫大、漿液性中耳炎、鼻出血等。,CT表現(xiàn)咽隱窩變平、消失或有軟組織突起。鼻咽頂壁、側(cè)壁或后壁腫脹或腫塊。咽旁間隙變窄、閉塞，頸淋巴結(jié)腫大。顱底骨質(zhì)破壞：主要部位是破裂孔、巖骨尖、蝶骨大翼、卵圓孔、棘孔、枕骨斜坡等處。漿液性中耳炎。,,喉的

7、正常CT解剖,喉上起會(huì)厭，下至環(huán)狀軟骨?？煞譃槁曢T上區(qū)、聲門及聲門下區(qū)。聲門上區(qū)：從會(huì)厭軟骨的游離緣至假聲帶和喉室，包括會(huì)厭、杓會(huì)厭皺襞、假聲帶和喉室。聲門區(qū)：主要成份是真聲帶。聲帶于前聯(lián)合處匯合并附著于中線的甲狀軟骨上。后面附著于杓狀軟骨的聲帶突。聲門下區(qū)：上界真聲帶游離緣的下表面，向下到環(huán)狀軟骨。,喉咽部正常CT表現(xiàn),,,,喉 癌,病理類型：絕大多數(shù)是鱗狀上皮癌。好發(fā)部位：依次為聲門區(qū)；聲門上區(qū)和梨狀窩；聲門下區(qū)較少見。

8、CT表現(xiàn) 聲門型，一側(cè)聲帶局限性增厚，晚期見軟組織腫塊，當(dāng)前聯(lián)合厚度超過2mm，提示腫瘤侵犯前聯(lián)合。聲門上型：聲帶上區(qū)異常軟組織腫塊，喉腔變小。聲門下型見聲門下區(qū)見異常軟組織影。晚期腫瘤組織廣泛侵犯很難分辨腫瘤起源。,,女 54歲 左頸部淋巴結(jié)腫大,,CT平掃：左側(cè)會(huì)厭及左側(cè)杓會(huì)厭皺襞見增厚明顯，左側(cè)室?guī)г龊?，并有結(jié)節(jié)樣突出，雙側(cè)梨狀窩充氣良好。會(huì)厭左前間隙、左側(cè)喉旁間隙消失。喉軟骨未見骨質(zhì)破壞。掃描范圍頸部見多發(fā)腫大淋巴結(jié)。&#

9、160;CT診斷：喉癌并頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,耳部、頸部病變,,耳部,1、正常解剖a、外耳 包括耳廓及外耳道，外1/3為軟骨，內(nèi)2/3為骨性外耳道。b、中耳 包括鼓膜、鼓室、咽鼓管及乳突 鼓膜：外耳與中耳分界，骨棘間線狀軟組織密度影。 鼓室：為含氣空腔，位于鼓膜與內(nèi)耳道外側(cè)壁之間，前借咽鼓管與鼻咽部相通，向后以乳突竇入口與乳突竇及乳突氣房相通，鼓室內(nèi)含有聽小骨、韌帶及肌肉。,,內(nèi)耳：內(nèi)耳位于顳骨巖部，分為骨迷路和膜迷路，骨

10、迷路與膜迷路之間充滿外淋巴液。骨迷路由致密骨質(zhì)構(gòu)成，包括前庭、半規(guī)管及耳蝸。 前庭；耳蝸之后，半規(guī)管之前，CT為橢圓形低密度影。 耳蝸：前庭之前，形似蝸牛殼，CT為螺旋樣低密度影。 半規(guī)管：外、上和后三個(gè)半規(guī)管，前庭后方，CT為條狀低密度影。,,鐙骨,耳蝸,鼓室竇,乳突竇,鼓室上隱窩,錘骨頭,跕骨短腳,外半規(guī)管,后半規(guī)管,內(nèi)聽道,前庭,面神經(jīng)垂直部,面神經(jīng)水平部,前庭,鼓室腔,乳突竇,乳突小房,上半規(guī)管,化膿性中耳

11、炎,急性化膿性中耳炎：鼓室鼓竇內(nèi)密度增高、骨質(zhì)可有增生硬化，無骨質(zhì)破壞 慢性化膿性中耳炎 分為單純型 肉芽腫型及膽脂瘤型 三型鼓室鼓竇密度均增高，肉芽腫型及膽脂瘤型鼓室鼓竇區(qū)擴(kuò)大，其內(nèi)見軟組織影，并可見骨質(zhì)破壞，聽小骨消失。,,頸部,1、正常解剖 頸部分為舌骨上區(qū)及舌骨下區(qū)，由筋膜分為13個(gè)不同間隙：咽旁間隙、咽粘膜間隙、咀嚼肌間隙、翼腭窩、腮腺間隙、頜下間隙、舌下間隙、頸動(dòng)脈間隙、咽后間隙、椎旁間隙、頸后間隙、臟器

12、間隙及頸前間隙。 頸部淋巴結(jié)分區(qū)：Ⅰ區(qū)，頦下及頜下淋巴結(jié)。Ⅱ區(qū)，頸內(nèi)靜脈上組淋巴結(jié)。Ⅲ區(qū)，頸內(nèi)靜脈中組淋巴結(jié)。Ⅳ區(qū)，頸內(nèi)靜脈下組淋巴結(jié)。Ⅴ區(qū)，頸后三角區(qū)淋巴結(jié)。Ⅵ區(qū)，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)。Ⅶ區(qū)，上縱膈淋巴結(jié)。,,甲狀腺：位于環(huán)狀軟骨以下，下頸部氣管兩旁，由左右兩葉及其間的峽部組成，因其內(nèi)含碘量高，CT掃描密度高于肌肉組織，約70+10HU，增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化。腮腺：位于下頜骨后方，胸鎖乳突肌前，頸外動(dòng)脈位于下頜支后方腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，面神經(jīng)

13、出莖突孔進(jìn)入腮腺，分淺深兩葉。腮腺為脂肪性腺體，CT掃描密度低于周圍肌肉組織，高于皮下組織，顳下窩及咽旁間隙內(nèi)的脂肪。頜下腺：在CT橫斷面上平下頜舌骨肌，舌骨舌肌，后方位胸鎖乳突肌，后內(nèi)側(cè)可見頸內(nèi)動(dòng)靜脈，頜下腺密度高于腮腺，與肌肉相近。,甲狀腺腫瘤,主要分良惡性兩種，良性多為腺瘤，惡性者為甲狀腺癌。 甲狀腺腺瘤：起源于濾泡上皮細(xì)胞，有完整包膜，瘤內(nèi)常見出血、壞死、囊變及鈣化。 甲狀腺癌：病理分型主要以乳頭狀癌多見，臨床上以

14、中年女性多見，多單發(fā)，形態(tài)欠規(guī)則，質(zhì)硬，邊界不清，位置固定，半數(shù)頸部淋巴結(jié)腫大。,女性 54歲 頸部壓迫感6月余 加重一周,,CT征象：平掃示下頸部左側(cè)甲狀腺左葉下極見一軟組織密度腫塊影，密度均勻，邊界清晰，大小約5cmX4cm，腫塊周圍可見包膜，氣管受壓向右后方移位，頸部未見明顯淋巴結(jié)腫大影。診斷：甲狀腺左葉腫塊，考慮甲狀腺瘤可能，不除外甲狀腺癌及頸部神經(jīng)鞘瘤。病理診斷：甲狀腺瘤。,女性 60歲 發(fā)現(xiàn)右頸部腫塊3年,,CT征象：平

15、掃提示頸部右側(cè)甲狀腺區(qū)見一不規(guī)則低密度腫塊，CT值為68HU，大小約5cmX4.5cm，其內(nèi)密度欠均，病灶后下緣可見斑片狀鈣化影，增強(qiáng)掃描示病灶中等程度強(qiáng)化，CT值約98HU，低于正常甲狀腺，腫塊邊界欠清，氣管受壓向左移位。診斷：甲狀腺右葉腫塊，考慮甲狀腺癌可能，腺瘤不除外。病理診斷：甲狀腺癌。,腮腺腫瘤,腮腺腫瘤多為良性，以混合瘤多見，臨床表現(xiàn)為耳垂下前后無痛性包塊，CT表現(xiàn)為腮腺內(nèi)類圓形軟組織密度腫塊，境界光整，與周圍正常低密度

16、腺體分界清楚，增強(qiáng)掃描腫塊呈均勻輕中度強(qiáng)化。 惡性腫瘤以黏液表皮樣癌多見，主要表現(xiàn)為腮腺形態(tài)不規(guī)則，境界不清楚的軟組織腫塊，其內(nèi)密度不均勻，增強(qiáng)掃描腫塊不均勻強(qiáng)化，常合并淋巴結(jié)腫大。,男性，63歲。左耳垂下無痛性腫塊4年余,CT平掃：左側(cè)腮腺輕度增大，密度欠均勻，CT值20-38HU。增強(qiáng)掃描：左側(cè)腮腺呈不均勻強(qiáng)化，其內(nèi)見一高密度結(jié)節(jié)狀影，邊緣光整。CT值119HU，大小2.5 x 2.5cm,病灶中央見小點(diǎn)狀

17、低密度影。CT診斷：左側(cè)腮腺包塊，考慮為腮腺混合瘤 可能性大。手術(shù)病理：腮腺混合瘤。,頸部淋巴結(jié)腫大 是多種疾病的共性表現(xiàn)，常見病因?yàn)檠装Y、結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤等。 CT表現(xiàn)平掃見腫大淋巴結(jié)呈圓形、橢圓形中等密度結(jié)節(jié)，腫塊位于淋巴結(jié)區(qū)，邊緣光整，有多個(gè)淋巴結(jié)融合成團(tuán)塊時(shí)，內(nèi)部密度不甚均勻，境界不清。增強(qiáng)掃描，小淋巴結(jié)均勻強(qiáng)化，較大淋巴結(jié)呈環(huán)狀強(qiáng)化，融合淋巴結(jié)團(tuán)呈不規(guī)則強(qiáng)化，結(jié)核性淋巴結(jié)腫大增強(qiáng)呈邊緣性環(huán)狀強(qiáng)化