單側(cè)鼻竇病變的診斷及臨床特征分析.pdf

1、目的：鼻竇疾病是耳鼻咽喉科臨床常見疾病之一，病變局限于單側(cè)鼻竇的病例并不少見。單側(cè)鼻竇病變者病理類型多樣，臨床癥狀復(fù)雜，易被漏診、誤診。本研究通過回顧性研究，分析單側(cè)鼻竇病變患者的臨床表現(xiàn)、體征、影像學(xué)、病理等方面的臨床特征，探討單側(cè)鼻竇病變的發(fā)病規(guī)律，以期增加對此類疾病的認(rèn)識，提高診治水平。
　　方法：采用回顧性研究方法，選取2007年1月至2015年12月于瑞金醫(yī)院耳鼻咽喉科行鼻竇手術(shù)患者2480名，對其病理類型、年齡、性別、

2、手術(shù)方式，單側(cè)鼻竇病變患者的癥狀、體征、影像學(xué)表現(xiàn)、既往相關(guān)疾病史、全身系統(tǒng)相關(guān)疾病史、術(shù)中所見等資料進(jìn)行詳細(xì)收集記錄。應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析其臨床特點(diǎn)，并針對部分鼻竇病變類型進(jìn)行討論。
　　結(jié)果：本研究中共納入研究對象2480例，雙側(cè)鼻竇病變患者1350例(54.4％)，單側(cè)鼻竇病變患者1130例(45.6%)。雙側(cè)鼻竇病變患者的術(shù)后病理診斷皆為普通的慢性鼻竇炎。而單側(cè)鼻竇病變患者中術(shù)后病理提示為慢性鼻竇炎者589例(

3、52.1%)，其余近半數(shù)患者(541例，47.9%)都不是普通的炎癥性疾病，其中真菌性鼻竇炎312例(27.6%)，內(nèi)翻性乳頭狀瘤95例(8.4%)，鼻竇囊腫78例(6.9%)，惡性腫瘤(鱗狀細(xì)胞癌13例、惡性淋巴瘤6例、肉瘤4例、惡性黑色素瘤4例、腺樣囊性癌3例、疣狀癌1例、肝細(xì)胞轉(zhuǎn)移癌1例、惡性漿細(xì)胞瘤1例、外皮細(xì)胞瘤1例)34例(3.0%)，骨瘤及骨纖維異常增生癥11例(1%)，其他(血管瘤7例、異物2例、混合瘤1例、腺瘤1例)1

4、1例(1%)。
　　單側(cè)鼻竇病變中真菌性鼻竇炎患者呈現(xiàn)逐年增多趨勢，女性占多數(shù)(59.0%)，中老年多見(86.5%)。鼻塞(51.3%)、頭面部脹痛(46.8%)、涕血及鼻衄(31.1%)為其常見癥狀(P<0.05)，影像學(xué)檢查顯示竇腔鈣化灶是其CT特征(特異度為99.9%，靈敏度為31.7%)。內(nèi)翻性乳頭狀瘤近幾年多見，男性好發(fā)(77.9%)，近三成患者存在同側(cè)鼻竇手術(shù)史(32.6%)，臨床癥狀與炎癥相似，影像學(xué)檢查可見竇壁骨

5、質(zhì)吸收破壞(26.7%)。惡性腫瘤患者約半數(shù)為老年人，男性多見(79.4%)，涕血及鼻衄(58.8%)和鼻塞(52.9%)為其常見癥狀，影像學(xué)可見竇壁骨質(zhì)吸收破壞(35.3%)。
　　結(jié)論：單側(cè)鼻竇病變患者有近半數(shù)的病例為非普通炎癥性疾病，其中真菌性鼻竇炎及內(nèi)翻性乳頭狀瘤、骨瘤、鱗狀細(xì)胞癌等各種良惡性腫瘤的發(fā)生率較高。所以對這類患者應(yīng)進(jìn)行詳盡的病史詢問、仔細(xì)的內(nèi)窺鏡檢查、影像學(xué)檢查，以免漏診、誤診。由于病變性質(zhì)多樣化，對單側(cè)鼻竇病