肺部基本病變ct

1、胸部基本病變CT表現(xiàn),山西省汾陽醫(yī)院CT室董瑞生,（一）氣管、主支氣管病變 腔內(nèi)腫瘤：結(jié)節(jié)、息肉、扁丘狀；惡性可不光滑、寬基底、局限壁增厚、合并腔外腫塊 狹窄和梗阻：局限、廣泛 管腔增寬：先天性巨氣管支氣管癥 鈣化：復發(fā)性多軟骨炎、淀粉樣變性等,（二）肺部病變 1. 肺泡充實性病變 實變：氣腔被病理成分占據(jù)，密度高于血管，可見支氣管氣像 磨玻璃密度：部分氣腔被病理成分占據(jù)，密度增高但仍可見血管紋理 彌漫性肺泡病變（pu

2、lmonary diffuse alveolar disease）見于炎癥、肺水腫、休克肺、肺泡蛋白沉著癥等,肺實變(大葉性肺炎),肺實變(大葉性肺炎),,,肺實變與磨玻璃并存(肺炎),干酪性肺炎,肺梗死,發(fā)熱5天，咳嗽,抗炎治療半月后,肺炎,肺出血,2007-8-18-12am,2007-8-18-4pm,肺挫傷,過敏性肺炎,2010-9-24,2010-10-2,磨玻璃影：使用可卡因的急性反應（肺水腫和出血）,肺水腫：心衰,間質(zhì)性及

3、肺泡性肺水腫,肺泡蛋白沉積癥,肺泡蛋白沉積癥,（二）肺部病變 2.增殖性病變：結(jié)節(jié)、腫塊或大片狀 3.纖維化： 索條、斑片、腫塊、段或葉陰影 4.鈣化：局限性、彌漫性,局限性纖維化（索條）：肺結(jié)核,肺纖維化（斑塊狀）：塵肺,錯構(gòu)瘤鈣化,結(jié)核瘤鈣化,肺癌并鈣化,（二）肺部病變5.結(jié)節(jié)與腫塊 粟粒結(jié)節(jié)：直徑≤3mm微結(jié)節(jié)：直徑>3mm，但≤7mm小結(jié)節(jié)：直徑>7mm ，但≤10mm結(jié)節(jié)：直徑>10m

4、m ，但≤30mm腫塊：直徑>30mm 肺部孤立性結(jié)節(jié)：一般將肺部單發(fā)、直徑≤30mm且不伴肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大、肺不張與肺炎的結(jié)節(jié)性病變，稱為孤立性肺結(jié)節(jié)（Solitary pulmonary nodule, SPN）,一、結(jié)節(jié)的大小與倍增時間 一般認為，結(jié)節(jié)越大，惡性病灶的可能性越大 。0.5-1.0cm， 67.5%良性；1.0-2.0cm，良惡性發(fā)生率相等 ；≥2cm ，85%為惡性結(jié)節(jié)。 直徑增加為原來

5、的1.25倍，則體積增加1倍。肺癌倍增時間約為42天至18個月。 肺內(nèi)結(jié)節(jié)短期內(nèi)迅速增大（30天內(nèi)倍增)，或生長極為緩慢(18個月以上無變化)可考慮為良性。,二、結(jié)節(jié)的邊緣特征 病灶邊緣的表現(xiàn)反映病變的生長速度、方式及與周圍正常肺組織的關系。螺旋CT對肺癌病灶的邊緣征象的顯示非常有效，X線平片及體層上能見到的分葉、毛刺、胸膜凹陷征等征象在螺旋CT上均能顯示得更清楚。,1．分葉征(Lobular sign) 系

6、腫瘤在各個方向上生長不均勻或受支氣管、血管阻擋所致，也可由多個致密結(jié)節(jié)融合形成。宜用縱隔窗觀察。 病灶有明顯分葉甚至形成較深的臍樣切跡者是惡性腫瘤較可靠的征象。 早期周圍型肺癌可出現(xiàn)淺分葉癥，但結(jié)核球及良性腫瘤有時也可顯示淺分葉，應予以鑒別 。,2.5mm slice-thickness image,MIP image,,,2．毛刺征(Spicular sign) 結(jié)節(jié)邊緣可見小刺狀突起，呈細線狀或密集毛

7、刷狀，數(shù)目較多，短而直，呈放射狀排列，有時毛刺之間可見過度含氣的肺組織。宜用肺窗觀察。 該征象多見于周圍型肺癌，但少數(shù)良性結(jié)節(jié)也可出現(xiàn)，結(jié)核瘤：23.1%，炎性假瘤：11.1％。 病理基礎：周圍炎性反應致纖維組織增生及新生毛細血管形成。可能原因：周圍小葉間隔水腫、小血管、小淋巴管、小支氣管阻塞或阻塞后擴張。,3.棘狀突起（spiculate protuberance) 介于分葉與毛刺之間的一種較粗大而鈍的結(jié)構(gòu)，表

8、現(xiàn)為結(jié)節(jié)邊緣的細尖角狀或杵狀突起，有“鋸齒征”、“偽足征”等不同名稱。 病理基礎為腫瘤向鄰近肺組織浸潤生長形成。 許多研究認為，棘狀突起只見于肺癌，檢出的重要性可見一斑，但難點是準確認識。靶CT及3D顯示較好。,1mmSTMPR image,HRCT-1mm,1mm Helical Scanning,MPR,4．胸膜凹陷征(Pleural indentation sign)有胸膜尾征、兔耳征等同義詞。 表現(xiàn)為規(guī)則

9、線條影自結(jié)節(jié)牽拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口狀，凹陷的胸膜無明顯增厚，胸膜凹入處為積液（但連接于葉間裂時僅見葉間裂凹入而無液體積聚） 。 充分顯示胸膜凹入處的液體及無胸膜增厚是診斷的關鍵。顯示方法：靶CT、HRCT、3D等。 機制為腫瘤內(nèi)有瘢痕。 鑒別診斷：胸膜增厚、粘連。,肺癌，胸膜凹陷征,,肺腺癌，胸膜凹陷征,5．結(jié)節(jié)的周圍結(jié)構(gòu)集中征 結(jié)節(jié)的周圍結(jié)構(gòu)指結(jié)節(jié)鄰近的支氣管、動脈和靜脈，集中征

10、是指上述結(jié)構(gòu)或其中的一、二種結(jié)構(gòu)向結(jié)節(jié)方向移位或在結(jié)節(jié)周圍截斷。 HRCT及3DCT可以從肺門向外周追蹤血管和支氣管，在顯示孤立性肺結(jié)節(jié)周圍的肺動、靜脈形態(tài)上明顯優(yōu)于常規(guī)CT。 結(jié)節(jié)的周圍結(jié)構(gòu)集中征最多見于肺腺癌，并以肺靜脈受累最為多見 。,,肺低分化鱗癌：血管集束征,血管集束征,,6. 暈征（halo sign) 表現(xiàn)為結(jié)節(jié)邊緣出現(xiàn)一圈較結(jié)節(jié)中央密度低的完全圍繞結(jié)節(jié)周圍的環(huán)狀毛玻璃影。 病理基礎：出血

11、性改變 多見于真菌感染，也見于結(jié)核瘤、Wegener肉芽腫、血管瘤、Kaposi肉瘤、絨毛膜癌、黑色素瘤和子宮內(nèi)膜異位癥等出血性結(jié)節(jié)。,暈征,,局灶性出血,7.衛(wèi)星征（satellite sign)（衛(wèi)星病灶） 見于結(jié)核瘤,8.彗星征 (comet sign)也稱尾巴征 見于肺段隔離癥與AVM等，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)邊緣有一條或兩條線樣影與之相連，并連接到鄰近大血管上（即異常供血動脈或引流靜脈影）,肺結(jié)核：衛(wèi)星灶,肺段隔離

12、癥,,,肺動靜脈畸形,結(jié)節(jié)邊緣的CT分類,1型：邊緣銳利、光滑 78.8% 良性結(jié)節(jié)2型：中度光滑伴有一些分葉狀 57.7% 良性結(jié)節(jié)3型：不規(guī)則起伏或輕度毛刺狀4型：明顯的不規(guī)則和毛刺狀 3、4型大多為惡性結(jié)節(jié),三、結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 1．CT值與鈣化 CT值是反映病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)的重要指標。周圍型肺癌的CT值表現(xiàn)為軟組織密度，大多數(shù)密度均勻，一般為160Hu以下，在病

13、灶內(nèi)有腫瘤壞死液化的部位CT值可低至0Hu。CT值對鑒別良、惡性結(jié)節(jié)有參考意義。 Siegelman等的研究認為CT值在164Hu以上的肺結(jié)節(jié)應視為含有鈣質(zhì)成分的良性結(jié)節(jié),,,肺癌鈣化的發(fā)生機制有： 1）由于腫瘤血液供應障礙，導致細胞營養(yǎng)不良及變性壞死，進而發(fā)生鈣化。 2）肺內(nèi)固有的鈣化被增大的癌腫包繞。 3）腫瘤異位內(nèi)分泌導致鈣鹽沉著。,鈣化是診斷良性病變的主要征象之一。但在CT檢查中，肺癌鈣化的發(fā)生率

14、約為6％-7％，因此，CT檢查發(fā)現(xiàn)鈣化并不能排除肺癌的診斷。 肺癌鈣化的CT表現(xiàn)有2種類型： 1)斑片狀鈣化：瘤體內(nèi)出現(xiàn)斑片狀鈣化的CT值為79Hu-123Hu，其范圍最多可占瘤體的10％。 2)點狀及結(jié)節(jié)狀鈣化：可單發(fā)或多發(fā)，大多位于瘤體的外圍部，此種鈣化的CT值較高，約為263Hu-657Hu，大多在普通X線檢查時可顯示。,鑒別診斷: 若結(jié)節(jié)的鈣化僅在CT檢查時顯示，普通X

15、線檢查不能發(fā)現(xiàn)，提示肺癌的可能性大，此外，同心圓形、包殼狀或爆玉米花樣鈣化，以及中心性分布或灶內(nèi)廣泛散在粗大斑點狀鈣化等為良性結(jié)節(jié)比較可靠的征象。,錯構(gòu)瘤（鈣化）,結(jié)核瘤鈣化,肺癌并鈣化,2．空洞 結(jié)節(jié)內(nèi)有較大而無管狀形態(tài)的低密度透亮影；直徑大于5mm；大于結(jié)節(jié)所在位置相應支氣管管徑的2倍；與上下層面支氣管不相連的圓形或類圓形低密度透亮影。,病理為結(jié)節(jié)內(nèi)有壞死液化并已排出薄壁且內(nèi)壁光滑的幾乎都是良性的厚壁時則不一定，即使呈內(nèi)

16、壁不光滑也不是惡性結(jié)節(jié)的特征性改變壁厚≤4mm 傾向于良性；≥15mm 傾向于惡性,結(jié)核空洞,,肺膿腫,,肺癌,肺癌,3．支氣管充氣征(Aerated bronchus sign) 也稱支氣管氣相(Air-bronchogram)， 是指病變內(nèi)出現(xiàn)含空氣的支氣管，在周圍型肺癌中系癌組織沿支氣管壁生長而不充填管腔。惡性結(jié)節(jié)：發(fā)生率不同28.7-65%，腺癌為主；良性結(jié)節(jié)，局限性機化性肺炎常見,采用薄層CT掃描更易于顯示

17、支氣管充氣征及空泡征，由于CT掃描面與結(jié)節(jié)內(nèi)含氣支氣管長軸線成角不同，空氣支氣管征在CT上可表現(xiàn)為: 1）氣體密度的小管狀影有時可呈分支狀。2）連續(xù)數(shù)個相鄰層面氣體密度點狀影。,,,,4．空泡征(Vacuole Sign) 系癌灶內(nèi)部分肺泡末受累及、癌細胞呈覆壁生長而使該部肺泡仍保持充氣狀態(tài)，主要見于早期病灶直徑小于3cm者，大于4cm很少見到。在病理類型方面，多見于肺泡癌，其次是腺癌，也偶見于鱗狀上皮癌。此征對于診斷

18、惡性病變有意義。,空泡征,5. 空氣半月征 又稱半月征（meniscus sign)或新月征（crescent sign) 表現(xiàn)為結(jié)節(jié)病灶內(nèi)可見半月形或新月形透光區(qū)，或肺空洞內(nèi)有球形病灶且該病灶與空洞壁之間形成半月形含氣透光區(qū)，前者見于肺硬化性血管瘤；后者見于肺真菌病，尤多見于曲菌球，肺包囊蟲病外囊破裂時，空氣進入外囊與內(nèi)囊之間，也可呈半月狀透亮影。,四、肺結(jié)節(jié)的CT動態(tài)增強掃描特征 薄層CT或HRCT比普通CT更易

19、顯示增強后CT值的細微改變 。 普遍認為，惡性結(jié)節(jié)的CT增強值高于一般良性結(jié)節(jié)而低于炎性病變 。 在動態(tài)增強方面，肺癌的時間密度曲線呈逐漸上升的變化，大約5min達高峰，而結(jié)核瘤和錯構(gòu)瘤等無上升的改變。,結(jié)節(jié)增強分三類：增強值60Hu以炎性可能大。（≤15HU 良性可能；＞20HU 提示惡性； ＜20HU 高度提示良性；20-60HU 提示惡性；＞60HU 炎性結(jié)節(jié)可能大）。(增強在16-24HU時應視為不定性結(jié)節(jié)；

20、若≥25HU時則可診斷為惡性結(jié)節(jié)，此時應進一步有創(chuàng)性檢查經(jīng)皮針吸活檢，經(jīng)支氣管鏡活檢，直至開胸探查；增加≤15HU：定期X線復查） 在增強形態(tài)上，肺癌多表現(xiàn)為均勻一致的顯著增強，部分早期不均勻，但峰值后多趨均勻性增強；而結(jié)核或錯構(gòu)瘤多表現(xiàn)為周邊環(huán)狀或弧線形強化或不強化。結(jié)核瘤的周邊環(huán)狀強化是由于纖維肉芽組織形成的包膜含有豐富的毛細血管所致。,增強后的時間-密度曲線惡性結(jié)節(jié)的曲線上升速率較快，達到峰值后曲線維持在較高值炎性結(jié)節(jié)的

21、曲線上升更快，峰值更高，但達峰值后下降較快良性結(jié)節(jié)的曲線低平或無升高,,Yamashita分型 完全增強型： 中央增強型：增強位于占結(jié)節(jié)60%的中央部 周圍增強型： 囊狀增強型：注射后早期變現(xiàn)無增強，延遲掃描中出現(xiàn)囊狀增強,完全增強型 多提示為肺癌周圍增強型或囊狀增強型 見于結(jié)核瘤及大的錯構(gòu)瘤肺癌有大面積壞死時也可呈周圍增強型 其CT值增強可＜20HU,動態(tài)掃描（層厚2.5mm）右

22、上葉后段腺癌,,靜脈期,動脈期,平掃,+C30s,+C60s,+C90s,Dynamic MSCT scanning,Pulmonary carcinoma,Plain scan,M72，lobular、spicular，obvious C，fast-in and slow-out,plain scan,enhancement,time delay,Hamartoma: no enhancement,（二）肺部病變6.空洞和空腔 ⑴

23、空洞 洞壁：薄壁、厚壁、偏心、分葉、壁結(jié)節(jié) 內(nèi)部：氣液平、球狀物、空氣半月征 周圍：索條、衛(wèi)星灶、支氣管管壁增厚、支氣管狹 窄、阻塞性炎癥 ⑵空腔：壁厚一般<1mm，均勻、光滑，可有液平,結(jié)核空洞,結(jié)核空洞,肺膿腫空洞,膿腫空洞：壁厚規(guī)則,腫瘤空洞（癌性空洞）：壁薄而不規(guī)則,腫瘤空洞（癌性空洞）：壁厚而不規(guī)則,空腔（肺大泡）：壁薄，邊界清楚，無液平,空腔（肺囊腫）：薄壁空腔，并感染可厚壁、液氣平,2010-8-5,2

24、010-8-25,,（二）肺部病變7.肺不張（atelectasis）上葉不張：與前胸壁、縱隔相貼的三角形致密影 下葉不張：與后胸壁、脊柱旁相貼的三角形致密影 中葉不張：尖端指向胸壁、底與右心緣相貼的三角形致密影,atelectasis of left upper lung,atelectasis of right upper lung,atelectasis of left upper lung,atelectasis of

25、left upper lung,atelectasis of left lower lobe,atelectasis of right lower lobe,atelectasis of right lower lobe,atelectasis of left lateral lung,atelectasis of right middle lobe,Atelectasis of anterior basic segment of LL

26、L,壓縮性肺不張（液體壓迫）,（二）肺部病變8.肺氣腫（emphysema） 小葉中心型：小葉中心小圓形低密度區(qū) 全小葉型：廣泛密度減低，肺血管稀疏變細 間隔旁型：胸膜下局限性低密度區(qū) 瘢痕型：纖維化、瘢痕病變周圍異常擴張的含氣間隙 肺大泡：較大的含氣空腔,（二）肺部病變9.多發(fā)性小結(jié)節(jié)和粟粒性病變（multinodular and military disease）直徑<1cm為小結(jié)節(jié)，<3～5mm為粟粒

27、(1)血源性結(jié)節(jié)：隨機分布 (2)淋巴管周圍結(jié)節(jié)：沿胸膜、支氣管血管束、小葉間隔分布 (3)小葉中心結(jié)節(jié)：小葉中心區(qū)分布 (4)小氣道結(jié)節(jié)：“ 樹芽征 ” “ tree in bud ”,粟粒性肺結(jié)核,急性粟粒性肺結(jié)核,血行轉(zhuǎn)移瘤,細支氣管炎,淋巴管周圍結(jié)節(jié) (結(jié)節(jié)病),淋巴管周圍結(jié)節(jié) (癌性淋巴管炎),小葉中心結(jié)節(jié)：過敏性肺炎小結(jié)節(jié)，邊緣不清楚，呈磨玻璃狀。肺外周多見，距胸膜面5 mm。胸膜未累及,囊狀纖維化伴樹芽征：右下肺葉

28、后基底段可見結(jié)節(jié)狀、分支狀高密度影（細箭頭），代表擴張且含膿液的細支氣管。同時可見支氣管壁增厚和支氣管擴張（粗箭頭）。,（二）肺部病變10.彌漫性肺間質(zhì)病變 HRCT表現(xiàn)：小葉核心增粗；小葉內(nèi)間質(zhì)增粗；小葉間隔增厚；支氣管血管束增粗、邊緣毛糙；胸膜下弧線、長線；蜂窩狀影；牽拉性支氣管擴張；片狀磨玻璃密度，蜂窩狀影。,肺小葉（直徑1-2.5CM）,正常小葉間隔（圖）,正常小葉中心動脈（圖）,正常小葉中心動脈（圖）,肺靜脈（圖）,小葉核

29、異常,干燥綜合征,類分濕性關節(jié)炎,肺間質(zhì)纖維化,肺間質(zhì)纖維化,牽拉性支氣管擴張,MPR定位有助于確認牽拉性支擴,MPR定位確認的牽拉性支擴,,,牽拉性支擴 traction bronchiectasis,MPR圖像比單純橫斷圖像更容易理解,（三）胸膜 1.胸腔積液 ⑴游離性積液：新月形液體密度影，肺壓迫性不張胸腔積液與腹水鑒別：橫膈征、膈腳移位征、界面征、裸區(qū)征 ⑵包裹性胸腔積液：凸透鏡形，與胸壁呈鈍角，胸膜尾征，局部肺受壓 ⑶