肺部真菌ct史學(xué)軍

1、1,,山西省汾陽(yáng)醫(yī)院,CT室 史學(xué)軍,2,病例,患者: 男性 39歲病史：患者7天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)41度，伴寒戰(zhàn)，伴咳嗽、咳痰，痰不易咳出，為白色黏痰，輕微氣短。無(wú)心悸、胸痛、無(wú)咯血、盜汗、惡心、嘔吐，院外輸“頭孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星”治療效果差，為進(jìn)一步治療，就診我院，行X片示左側(cè)肺炎。,3,,既往史：2型糖尿病5年，無(wú)高血壓、冠心病、無(wú)肝炎、結(jié)核病等傳染病病史，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。,4,,20

2、15-03-11,5,,6,,?,7,痰培養(yǎng)藥敏，必要時(shí)血培養(yǎng)藥敏，治療上給予莫西沙星聯(lián)合哌拉西林舒巴坦覆蓋致病菌。胸部CT示：雙肺隨機(jī)分布大小不等的類(lèi)圓形結(jié)節(jié)、腫塊影，境界尚清楚，較大病灶內(nèi)可見(jiàn)單發(fā)空洞，洞內(nèi)壁光整，未見(jiàn)液平面。右側(cè)胸腔包裹性積液，胸膜輕度增厚。肝尾狀葉類(lèi)圓形略低密度腫塊，密度均勻，境界清楚?？紤]：03-11CT1.首先考慮真菌或金黃色葡萄球菌感染可能性大，結(jié)合臨床除外結(jié)核,2.肝臟尾狀葉腫塊，建議增強(qiáng)掃描

3、 臨床：2015-03-12結(jié)合CT不能排除肺部金葡菌感染可能，給予更換抗生素為萬(wàn)古霉素抗金葡萄球菌，繼續(xù)觀(guān)察。,8,2015-03-15臨床考慮細(xì)菌感染可能，抗感染后仍發(fā)熱，抗生素未覆蓋病菌，給予更換為頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合萬(wàn)古霉素。2015-03-18以上治療后仍發(fā)熱，給予更換抗生素升級(jí)為亞胺培南西斯汀聯(lián)合氟康唑，不能排除發(fā)肺結(jié)核，給予實(shí)驗(yàn)性抗結(jié)核治療。,9,,2015-02-19,10,,11,,CT報(bào)告;雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)、腫塊

4、，肝臟尾狀葉腫塊，首先考慮1.真菌感染2肝臟腫瘤伴雙肺轉(zhuǎn)移,12,2015-03-21家屬攜帶CT去山大醫(yī)院劉學(xué)軍主任認(rèn)為真菌感染可能性大，給予伏立康唑抗真菌治療。停用亞胺培南西斯汀及氟康唑。2015-03-24患者未再發(fā)熱，追問(wèn)病史，其大哥種植蘑菇為生，可能存在真菌感染有關(guān)。,13,,2015-3-26,14,CT報(bào)告：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)、腫塊，與205-03-20CT比較病灶縮小、減少。給予改為伊曲康唑口服。2015-03-30

5、 左肺腫塊穿刺活檢：慢性炎癥伴感染2015-04-11 自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，要求出院，囑其繼續(xù)伊曲康唑口服。,15,,,2015-05-14,16,2015-8-13,,17,,肺真菌病CT診斷,,18,肺真菌病,真菌廣泛存在于自然界，有的寄生于人體內(nèi)。真菌毒力較弱，正常人不易致病。但在人體抵抗力減低、吸入大量真菌孢子、或某些疾病導(dǎo)致免疫功能低下、長(zhǎng)期大量使用抗生素、免疫抑制劑、抗癌藥和激素時(shí)可發(fā)生真菌病。 肺為真菌

6、感染易感臟器，占所有內(nèi)臟真菌感染的60%。,19,肺真菌病,影像學(xué)檢查方法 X線(xiàn)胸片\胸部CT,X線(xiàn)胸片敏感性較差，較少應(yīng)用于病變?cè)\斷。X線(xiàn)平片，特別是床邊攝片仍用于重病患者動(dòng)態(tài)觀(guān)察和臨床療效的判斷。 CT能顯示病變形態(tài)學(xué)特征、范圍、分布、播散以及患者基礎(chǔ)疾病，特別在患者無(wú)法接受支氣管肺泡灌洗等檢查時(shí)可幫助定性診斷。CT可較X線(xiàn)胸片提前5天發(fā)現(xiàn)異常。,20,肺真菌病,影像學(xué)表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)

7、 1、急性炎癥 2、變態(tài)反應(yīng) 3、化膿性病變 4、空洞形成 5、纖維化和鈣化 除肺曲菌病的曲菌球和暈輪征有影像特征性外，其他均缺乏特征性，確診需真菌培

8、養(yǎng)和組織病理學(xué)檢查。,21,曲菌54.84%,其它12.9%,隱球菌19.35%,毛霉菌9.68%,3.23%,念珠菌,22,一 、肺曲菌病,主要致病菌為煙曲菌 分型 影像學(xué)特征表現(xiàn) 寄生型 曲菌球 侵襲型

9、 日暈征變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺型 支氣管粘液栓塞征,23,1．肺曲菌病—寄生型,【CT表現(xiàn) 】肺空洞或空腔性病變內(nèi)見(jiàn)球形內(nèi)容物--曲菌球密度均勻，邊緣光整，可有鈣化曲菌球與空洞（腔）壁之間有時(shí)有新月形透亮影，稱(chēng)為空氣新月征，或環(huán)形透亮影改變體位掃描，曲菌球位置可發(fā)生變化，處于近地位增強(qiáng)掃描曲菌球無(wú)強(qiáng)化,24,肺曲菌病—寄生型,25,肺曲菌病—寄生型,26,肺曲菌病—寄生型

10、,27,2．肺曲菌病—侵襲型,【CT表現(xiàn) 】肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，邊緣模糊周?chē)h(huán)以淺淡磨玻璃樣影，稱(chēng)“暈征”，為病灶周?chē)鲅?。該征象在病變?cè)缙诔霈F(xiàn)率較高其他表現(xiàn)有小葉性實(shí)變或小葉融合性影，多發(fā)球形病灶伴空洞形成及肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。,28,肺曲菌病—侵襲型,29,肺曲菌病—侵襲型,30,肺曲菌病—侵襲型,,31,肺曲菌病—侵襲型,,32,3．變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺型,【CT表現(xiàn) 】肺浸潤(rùn)病變和支氣管擴(kuò)張，含有粘液栓。 支氣管擴(kuò)張多累

11、及大支氣管，呈肺門(mén)周?chē)痔渍骰驇д髡骋核ㄗ枞夤?，可表現(xiàn)為肺氣腫或肺不張，可發(fā)生空洞，空洞內(nèi)可有曲菌球。肺浸潤(rùn)病變呈粟粒點(diǎn)狀病灶或肺實(shí)變，呈游走性。,33,肺曲菌病—變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺型,34,肺曲菌病—變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺型,35,二、肺隱球菌病,【CT表現(xiàn) 】肺炎樣改變：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)肺段或肺葉實(shí)變， 偶可見(jiàn)支氣管氣相結(jié)節(jié)或腫塊：孤立性或多發(fā)性，大小不等，可有分葉和毛刺，病灶周?chē)蜞徑我碍h(huán)有磨玻璃樣影。彌漫性粟粒影或網(wǎng)狀結(jié)節(jié)

12、病變。,除有肺部病變外，常侵犯腦和腦膜。,36,肺隱球菌病,37,肺隱球菌病,38,肺隱球菌病,39,肺隱球菌病,,40,肺隱球菌病,,41,三、肺念珠菌病,【CT表現(xiàn) 】1、支氣管型：支氣管血管束增粗，邊緣模糊，肺內(nèi)大小不等的片狀影，肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。2、肺型：在兩肺中、下部出現(xiàn)斑點(diǎn)、不規(guī)則片狀、廣泛實(shí)變影，血源感染時(shí)可呈邊緣模糊的結(jié)節(jié)狀，有些患者表現(xiàn)為粟粒結(jié)節(jié)狀陰影。,根據(jù)感染途徑不同分為支氣管型和肺型,42,肺念珠菌病,43,肺

13、念珠菌病,44,四、肺毛霉菌病,【CT表現(xiàn) 】 迅速進(jìn)行性肺實(shí)變，呈結(jié)節(jié)狀、多發(fā)小斑片狀或大片實(shí)變，形態(tài)不一，可有空洞，部分病人可見(jiàn)胸腔積液,病理改變以出血性壞死性炎癥為主,45,肺毛霉菌病,46,肺毛霉菌病,47,肺毛霉菌病,,48,五、肺放線(xiàn)菌病,【CT表現(xiàn) 】?jī)煞味喟l(fā)小斑片影，下肺野多見(jiàn)。肺泡實(shí)變影，可有多發(fā)小空洞。病變可發(fā)展為肉芽腫， 形成多發(fā)的結(jié)節(jié)影或腫塊影累及胸膜、胸壁及縱隔時(shí)出現(xiàn)胸腔積液，胸膜

14、增厚及胸壁、縱隔膿腫?？捎蟹伍T(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大。,49,肺放線(xiàn)菌病,,50,肺放線(xiàn)菌病,,51,肺放線(xiàn)菌病,,52,六、肺奴卡菌病,【CT表現(xiàn) 】肺結(jié)節(jié)或腫塊；小片或大片肺實(shí)變，可有多發(fā)低密度小膿腫及空洞增強(qiáng)掃描可見(jiàn)環(huán)形強(qiáng)化可伴有肺門(mén)淋巴結(jié)腫大侵犯胸膜引起膿胸和胸膜增厚，少數(shù)可侵犯胸壁少數(shù)病人肺內(nèi)可見(jiàn)彌漫分布小結(jié)節(jié)和粟粒樣病變,53,肺奴卡菌病,,54,肺奴卡菌病,,55,小 結(jié),肺真菌病診斷影像困難，其影像學(xué)和臨床表現(xiàn)

15、多無(wú)特異性，易與肺部常見(jiàn)病如結(jié)核、肺炎、腫瘤、纖維化、結(jié)節(jié)病等相混淆。肺真菌病的最后確診需結(jié)合臨床資料、真菌培養(yǎng)或組織病理檢查。,56,,肺真菌感染征象探討,57,,,58,,,59,,,60,,,61,,,62,,,63,,,64,,,65,,,66,,,67,,,68,,,69,,,70,,,71,,,72,,,73,,,74,,,75,,,76,,,77,,,78,,,79,,,80,,,81,,,82,,,83,,,84,,,8