肺部基本病變ct表現(xiàn)

1、肺部基本病變CT表現(xiàn),牟平中醫(yī)醫(yī)院CT室殷江濤,肺部基本病變,一、滲出實(shí)變和肺不張二、增殖性病變?nèi)?、纖維化四、鈣化五、空腔和空洞性病變六、結(jié)節(jié)和腫塊七、肺氣腫,一、滲出、實(shí)變和不張,1、滲出和實(shí)變,病理學(xué)基礎(chǔ)：肺組織泡腔內(nèi)氣體被炎癥、水腫、出血等病理取代而產(chǎn)生片狀陰影，主要見(jiàn)于各種肺炎、肺結(jié)核、肺水腫、肺出血。CT表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為磨玻璃影及肺實(shí)變，呈小片狀、大片狀、肺段性及彌漫性分布。,磨玻璃樣病變,定義：密度高于正常肺

2、組織，又沒(méi)有掩蓋肺紋理的改變，縱隔窗無(wú)法顯示。,支氣管肺炎（片狀、邊緣模糊）,肺結(jié)核的滲出性改變: 片狀、邊界模糊,,有硬化部分的磨玻璃樣變,,過(guò)敏性肺炎,馬賽克征,肺出血（片狀、邊緣模糊）,肺水腫-蝶翼狀磨玻璃樣變,肺實(shí)變,密度高于肺組織，掩蓋了肺紋理，基本均質(zhì)，多數(shù)內(nèi)部可見(jiàn)支氣管樹(shù)的走行，縱隔窗可以顯示。肺組織的體積沒(méi)有明顯改變。,2、肺不張,病理學(xué)基礎(chǔ)：支氣管完全阻塞導(dǎo)致所屬肺完全無(wú)氣、不能膨脹而體積縮小。CT表現(xiàn)：肺葉

3、體積縮小呈軟組織密度影，可見(jiàn)血管支氣管聚攏，葉間裂移位。炎性肺不張：支氣管無(wú)阻塞；阻塞性肺不張：肺不張近端可見(jiàn)造成阻塞的病灶；壓縮性肺不張：胸水或氣胸壓迫所致。,炎性肺不張可見(jiàn)支氣管樹(shù)走形，無(wú)近端支氣管閉塞,炎性肺不張,阻塞性肺不張（腫瘤）,,壓縮性肺不張（液體壓迫）,壓縮性肺不張（氣體壓迫）,二、增殖性病變,病理學(xué)基礎(chǔ)：為肺的慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成的肉芽腫，見(jiàn)于各種慢性肺炎、炎性假瘤、肺結(jié)核、矽肺等。CT表現(xiàn)：為結(jié)節(jié)狀，也可

4、成塊狀或大片狀，邊界較清楚，小結(jié)節(jié)狀影，多為肉芽腫所致，較大結(jié)節(jié)及腫塊為炎性假瘤，腫塊、肺段或肺葉實(shí)變影可為慢性炎癥。,炎性假瘤,肺結(jié)核,,,矽肺,？,電焊工塵肺,結(jié)節(jié)病,三、纖維化,病理學(xué)基礎(chǔ)：為肺部慢性炎癥或增殖性病變修復(fù)愈合過(guò)程中纖維成分逐漸代替細(xì)胞成分而形成瘢痕，分為局限性彌漫性?xún)深?lèi)，局限性性見(jiàn)于慢性肺炎及肺結(jié)核，彌漫性常見(jiàn)于硬皮病、類(lèi)風(fēng)濕、塵肺、慢性支氣管炎等。CT表現(xiàn)：局限性表現(xiàn)為條索狀高密度影，邊緣清晰；彌漫性為彌漫分布網(wǎng)

5、狀、線(xiàn)條狀、蜂窩狀狀影自肺門(mén)區(qū)向外伸展至肺野外帶，多數(shù)可有彌漫小結(jié)節(jié)、顆粒狀影，多見(jiàn)于塵肺、慢性間質(zhì)性肺炎。,局限性纖維化,小葉間隔增厚（線(xiàn)樣和多邊形）,胸膜下線(xiàn),,,小葉間隔增厚,彌漫性纖維化,,四、鈣化,病理基礎(chǔ)：屬于變質(zhì)性病變，受到破壞的組織局部脂肪酸分解而引起酸堿度發(fā)生變化，鈣離子以碳酸鈣或磷酸鈣形式沉積，多見(jiàn)于干酪樣結(jié)核愈合階段。CT表現(xiàn)：病灶密度很高CT值常大于100HU,邊緣清楚銳利，大小形態(tài)不同，可為斑點(diǎn)狀、塊狀及球狀

6、影；肺結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核鈣化為單發(fā)或多發(fā)斑點(diǎn)狀，錯(cuò)構(gòu)瘤鈣化呈爆米花樣，矽肺鈣化多為雙肺散在結(jié)節(jié)狀及環(huán)狀鈣化，惡性腫瘤鈣化為偏心型、細(xì)沙粒狀、斑點(diǎn)狀鈣化。,結(jié)核球鈣化,,,,錯(cuò)構(gòu)瘤鈣化,,五、空腔和空洞性病變,1、空腔性病變,病理基礎(chǔ)：肺內(nèi)生理性腔隙的病理性擴(kuò)大，主要見(jiàn)于肺大泡、肺囊腫及肺氣囊及囊狀支氣管擴(kuò)張。CT表現(xiàn)：空腔壁薄而均勻，周?chē)鸁o(wú)實(shí)變，腔內(nèi)無(wú)液體，合并感染時(shí)，腔內(nèi)可見(jiàn)氣液平面，空腔周?chē)梢?jiàn)實(shí)變影。,肺大泡,肺囊腫,囊狀支氣管擴(kuò)

7、張,,,支氣管擴(kuò)張合并感染,,先天性多發(fā)支氣管擴(kuò)張,2、空洞性病變,病理基礎(chǔ)：肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出并吸入氣體后所致，洞壁可為壞死組織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織所形成，多見(jiàn)于結(jié)核、肺膿腫、肺癌、真菌病及韋格氏肉芽腫。CT表現(xiàn)：蟲(chóng)蝕樣空洞，大片狀密度增高影內(nèi)見(jiàn)多發(fā)邊緣不規(guī)則蟲(chóng)蝕樣透亮區(qū)，見(jiàn)于干酪性肺炎。薄壁空洞，洞壁厚度在3mm以下，呈圓形、橢圓形好，多見(jiàn)于肺結(jié)核、肺膿腫、轉(zhuǎn)移瘤。厚壁空洞，洞壁厚度超過(guò)3mm，

8、周?chē)捎懈呙芏葘?shí)變區(qū)，內(nèi)壁光滑或凹凸不平，見(jiàn)于肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌。,蟲(chóng)蝕樣空洞,薄壁空洞,仰臥位,,,,,,,,,,,俯臥位,厚壁空洞,,,3、單發(fā)空洞鑒別診斷,（1）較大含空洞性腫塊，洞壁較厚，大于15mm，空洞外壁有分葉、毛刺，洞壁凹凸不平有壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)可見(jiàn)不規(guī)則強(qiáng)化，周?chē)匆?jiàn)明顯衛(wèi)星病灶時(shí)，首先考慮周?chē)头伟?；癌性空洞洞壁一般肺門(mén)側(cè)較厚，空洞多偏于外側(cè)，伴有同側(cè)淋巴結(jié)腫大更支持肺癌診斷。（2）空洞病變發(fā)生于雙肺上葉尖后段、下葉

9、背段，病變周?chē)梢?jiàn)點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀及片狀衛(wèi)星病灶，洞壁組織無(wú)明顯強(qiáng)化或有包膜線(xiàn)樣強(qiáng)化時(shí)，考慮結(jié)核；結(jié)核球的空洞多位于病變的肺門(mén)側(cè)，與引流支氣管相同，洞內(nèi)壁一般較光滑。,（3）如空洞周?chē)衅瑺罱?rùn)灶，內(nèi)含液平面，洞壁明顯強(qiáng)化及內(nèi)壁相對(duì)光滑時(shí)，應(yīng)多考慮肺膿腫；當(dāng)孤立性結(jié)節(jié)內(nèi)含空洞且位于肺周邊區(qū)域，洞壁周?chē)霈F(xiàn)暈輪征，洞內(nèi)可見(jiàn)空氣半月征及孤立圓形灶（曲菌球），首先考慮肺真菌性空洞，仰俯臥位掃描，曲霉菌球總是位于近地側(cè)，增強(qiáng)掃描曲菌球不強(qiáng)化。,,,

10、2014-05-16,2014-07-23,韋格氏肉芽腫,多發(fā)空洞性病變的鑒別診斷,（1）空洞大小不均，可薄壁或厚壁，空洞偏向肺門(mén)側(cè)，肺門(mén)有引流，支氣管相連，周?chē)行l(wèi)星灶，肺內(nèi)其他部位有索條狀影及鈣化灶且病灶分布于雙葉尖后段和下葉背段，首先考慮肺結(jié)核。（2）肺內(nèi)多發(fā)空洞及多發(fā)結(jié)節(jié)并存，空洞及結(jié)節(jié)分布上有隨機(jī)分布的特點(diǎn)，即可位于胸膜下、支氣管血管束周?chē)头螌?shí)質(zhì)內(nèi)，在各個(gè)部位分布大致相同，病灶大小不一，密度較為均勻時(shí)，考慮肺轉(zhuǎn)移瘤。,（3

11、）空洞大小均勻或不均勻，空洞壁較厚，洞內(nèi)常有液平面，肺內(nèi)并多發(fā)斑片和模糊的結(jié)節(jié)灶時(shí)首先考慮多發(fā)肺膿腫；當(dāng)部分病灶出現(xiàn)肺氣囊，短期隨訪發(fā)現(xiàn)病灶動(dòng)態(tài)變化較快，考慮金葡菌性肺膿腫。（4）分布于肺外圍結(jié)節(jié)及斑片影，結(jié)節(jié)內(nèi)有空洞，周?chē)梢?jiàn)暈征，肺內(nèi)合并片狀及模糊影，首先考慮侵襲性真菌病的可能。（5）肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，由肉芽腫和炎癥構(gòu)成，較大結(jié)節(jié)發(fā)生空洞，多數(shù)結(jié)節(jié)邊緣見(jiàn)有血管進(jìn)入，則要考慮到肺韋格氏肉芽腫可能。,六、結(jié)節(jié)和腫塊,肺內(nèi)結(jié)節(jié)及腫塊主要有

12、肉芽腫（54%）、支氣管肺癌（28%）、錯(cuò)構(gòu)瘤（6.6%）、轉(zhuǎn)移瘤（3.5%）、支氣管腺瘤（2%），直徑在2cm以下肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)中，良性病變占47.3%—58%，病灶直徑等于或小于3cm稱(chēng)為結(jié)節(jié)，大于3cm則稱(chēng)為腫塊，一般認(rèn)為結(jié)節(jié)越大，惡性可能性越大，倍增時(shí)間對(duì)診斷意義較大，倍增指體積倍增，直徑增加1.25倍，體積增大一倍，肺癌倍增時(shí)間為40天—360天，如肺內(nèi)結(jié)節(jié)30天內(nèi)體積加倍多為炎癥，而490天無(wú)變化，考慮為良性。,結(jié)節(jié)的邊緣征

13、象,分 葉（切跡）,所謂分葉，就是結(jié)節(jié)表面的凹陷（切跡），凹陷的深淺就是分葉的深淺。,肺內(nèi)結(jié)節(jié)分葉征分型,Ⅰ型：無(wú)明顯分葉Ⅱ型：有分葉，無(wú)血管相連Ⅲ型：有分葉，有血管相連但不形成血管切跡Ⅳ型: 有分葉，有血管相連并形成血管切跡,I 型：無(wú)明顯分葉,II 型：有分葉，無(wú)血管相連,III型：有分葉，有血管相連 但不形成血管切跡,IV型:有分葉，有血管相連 并形成血管切跡,結(jié)節(jié)分葉的形態(tài)

14、與腫瘤良惡性關(guān)系,分葉形態(tài) 良性結(jié)節(jié)（%） 惡性結(jié)節(jié)（%） I 型 18(81.8%) 4(18.2%) II 型 7 (58.3%) 5 (41.7%) III 型 17 (30%) 46 (70%) IV 型 13 (3.5%) 82(96.5%)

15、 45 137,右肺上葉后段周?chē)头伟┎㈦p肺、縱隔、右腎上腺、脾臟多發(fā)轉(zhuǎn)移,,,毛刺,此征象源于X線(xiàn)，是指結(jié)節(jié)灶邊緣的針狀突出，CT密度分辨力明顯高于X線(xiàn)胸片，而且沒(méi)有其他解剖組織的遮擋及重疊，對(duì)毛刺的觀察和分析更準(zhǔn)確。,放射狀毛刺,血管集束征,血管集束征指結(jié)節(jié)臨近處支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈向結(jié)節(jié)聚集、直接相連或受牽拉向病灶移位；肺靜脈向向結(jié)節(jié)集中者要

16、高度提示惡性結(jié)節(jié)。,臍凹征,單發(fā)的深切跡， 常伴有粗大血管（紋理）進(jìn)入,,,,,七、肺氣腫,病理基礎(chǔ)：肺氣腫是指肺組織被氣體過(guò)度膨脹的一種狀態(tài)，分為局限性阻塞性肺氣腫（見(jiàn)于氣管異物、支氣管腫瘤、支氣管的慢性炎性狹窄），彌漫性阻塞性肺氣腫見(jiàn)于慢性支氣管炎及支氣管哮喘，兩肺末梢細(xì)支氣管由于炎癥或痙攣發(fā)生活瓣性狹窄，產(chǎn)生兩肺阻塞性肺氣腫，肺氣腫的肺泡直徑超過(guò)1厘米時(shí)稱(chēng)為肺大泡。,1、局限性肺氣腫,2、小葉中心型肺氣腫,小葉中心

17、部分呼吸細(xì)支氣管擴(kuò)張，而小葉周?chē)闻莨?、肺泡囊和肺泡尚未累及，早期多?jiàn)于雙肺上葉，高分辨力CT可見(jiàn)小葉中心部呈0.5—1cm的無(wú)壁透亮區(qū)，嚴(yán)重時(shí)與全小葉型肺氣腫不易區(qū)分。,3、全小葉型肺氣腫,病變累及整個(gè)肺小葉，在雙肺形成較大范圍無(wú)壁低密度區(qū)，好發(fā)于中下肺葉，呈彌漫性分布，肺氣腫區(qū)血管紋理明顯減少，多合并肺大泡形成。,4、小葉間隔旁肺氣腫,病變累及小葉邊緣部分，多在胸膜下，可沿胸膜、葉間裂及縱膈旁分布，表現(xiàn)為胸膜下的小氣泡，常同時(shí)伴有較

18、大的胸膜下肺大泡。,5、瘢痕旁肺氣腫,病變多發(fā)生在肺內(nèi)慢性炎癥、結(jié)核或塵肺纖維化病變周?chē)?，表現(xiàn)為局限的低密度區(qū)或較小的肺大泡。,小結(jié),熟悉掌握肺部基本病變的CT表現(xiàn)，是診斷肺部疾病的基礎(chǔ)，要仔細(xì)觀察CT片上所呈現(xiàn)的各種表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)其特點(diǎn)，并對(duì)這種CT特點(diǎn)與病理表現(xiàn)的相互聯(lián)系有清楚的理解，以便準(zhǔn)確解釋CT檢查所包含全部信息和細(xì)微差別，要特別注意是相同疾病，不同表現(xiàn)，不同疾病，相同表現(xiàn)，要求我們必須密切結(jié)合臨床癥狀及各種實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，對(duì)每一