胸部常見(jiàn)病變的x線表現(xiàn)及縱隔腫瘤的ct表現(xiàn)

1、胸部常見(jiàn)病變的X線表現(xiàn)及縱隔腫瘤的CT表現(xiàn),復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射診斷科 吳 斌,胸部組成：胸廓和臟器,常見(jiàn)影像骨骼 ：肋骨 鎖骨 肩胛骨 胸骨 胸椎軟組織：胸大肌 乳房影橫膈肺心臟,基本解剖及概念,肺野的分區(qū)(field, region)肺葉的分葉分段（lobe, segment)支氣管的走行(bronchial distribution )肺紋理的含義(lung markings)葉間裂的表現(xiàn)(fissu

2、res),肺野的分區(qū)及分帶,閱讀胸片的正常順序,先觀察整個(gè)胸廓情況，是否對(duì)稱，雙側(cè)上肢帶骨是否正常，有無(wú)畸形，肋間隙、乳房等軟組織影氣管是否居中，再檢查雙側(cè)肺野，有無(wú)異常表現(xiàn)，有無(wú)不對(duì)稱性改變，紋理的表現(xiàn)雙側(cè)肺門，縱隔有無(wú)增寬心臟影，左右心緣，比例雙側(cè)橫膈及膈下，肋膈角是否清晰銳利,正常X線后前位及側(cè)位胸片,正位胸片：前后肋骨的順序,正位胸片：心臟及大血管在X線胸片上的位置,側(cè)位胸片的形成,側(cè)位胸片的表現(xiàn)及觀察重點(diǎn),肺的分葉分段

3、,X線胸片上的分葉分段,X線胸片上的分葉分段：右肺上葉,右肺上葉尖段：S1,右肺上葉后段：S2,右肺上葉前段：S3,右肺中葉：S4+S5,右肺中葉外側(cè)段：S4,右肺中葉內(nèi)側(cè)段：S5,右肺下葉背段：S6,右肺下葉內(nèi)基底段：S7,右肺下葉前基底段：S8,右肺下葉外基底段：S9,右肺下葉后基底段：S10,左肺分為上、下兩葉,左上葉尖后段：S1+2,左上葉前段：S3,左肺上葉上舌段：S4,左肺上葉下舌段：S5,左肺下葉背段：S6,左肺下葉內(nèi)前基

4、底段：S7+8,左肺下葉外基底段：S9,左肺下葉后基底段：S10,肺葉分葉分段的依據(jù)：肺裂,肺裂的CT表現(xiàn),肺部常見(jiàn)病變,炎癥支氣管擴(kuò)張結(jié)核腫瘤肺不張肺氣腫或氣胸肺水腫肺梗塞或栓塞少見(jiàn)病變 胸腔積液,支氣管炎大葉性炎癥支氣管性肺炎（小葉性肺炎）間質(zhì)性肺炎膿腫炎性假瘤,支氣管炎(bronchitis),氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的非特異性炎癥病理基礎(chǔ)：支氣管粘膜內(nèi)杯狀細(xì)胞增多和支氣管壁內(nèi)粘液腺的

5、增生和增大影像學(xué)表現(xiàn)：胸片上肺紋理增多、增粗、扭曲、變形，并伸達(dá)肺野外帶；肺野“骯臟”不清，后期出現(xiàn)氣腫時(shí)可見(jiàn)過(guò)度充氣表現(xiàn),支氣管炎,大葉性肺炎(lobar pneumonia),細(xì)菌引起病理：炎性滲出主要在肺泡，而支氣管及間質(zhì)很少有改變實(shí)變期X線征象：累及肺葉肺段實(shí)變，致密影，近葉間裂一側(cè)界限鮮明平直，有時(shí)在實(shí)變區(qū)可見(jiàn)透亮的支氣管影存在，稱為“支氣管充氣征”與結(jié)核的干酷樣肺炎很難鑒別,大葉性肺炎,大葉性肺炎,大葉性肺炎,

6、支氣管性肺炎(bronchial pneumonia),又稱小葉性肺炎，多見(jiàn)于幼兒，老年人及虛弱患者病理：由支氣管炎發(fā)展蔓延至肺泡，以小葉支氣管為中心經(jīng)過(guò)終末支氣管延及肺泡，范圍為小葉性，呈散在分布，也可融合成片，多伴小葉性肺氣腫或不張。兩肺下部?jī)?nèi)中帶。紋理增多、模糊。可見(jiàn)分布廣泛但不均勻、大小不一狀密度增深影，可融合成片，不受肺葉肺段局限,支氣管肺炎（小葉性肺炎）,支氣管肺炎（小葉性肺炎）,間質(zhì)性肺炎(interstitial

7、 pneumonia),病理：炎癥主要累及支氣管和血管周圍、肺泡間隔、肺泡壁、小葉間隔及臟層胸膜下由結(jié)締組織所組成的間質(zhì)內(nèi)，肺泡很少或不受累及X線：分布廣泛，內(nèi)、中帶好發(fā)；間質(zhì)增厚呈短條狀，相互交織成網(wǎng)狀，肺透亮度減低，其內(nèi)見(jiàn)充氣的肺泡影；橫斷面見(jiàn)特征性支氣管斷面厚壁環(huán)狀影，稱為“袖口征”,間質(zhì)性肺炎：胸片,間質(zhì)性肺炎：CT,肺膿腫(pulmonary abcess),有急、慢性之分X線：肺實(shí)變內(nèi)出現(xiàn)空洞特別是多房空洞樣改變?yōu)槠涮?/p>

8、征性，空洞內(nèi)壁光滑，可見(jiàn)液平；慢性期壁較厚，有肺纖維化表現(xiàn)，局部胸膜反應(yīng)，同側(cè)肺門或縱隔淋巴結(jié)可腫大。血行遷徙性肺膿腫可出現(xiàn)雙肺改變。,肺膿腫,炎性假瘤(inflammary pseudinoma),炎性假瘤(inflammary pseudinoma),炎性假瘤(inflammary pseudinoma),結(jié)核 (tuberculosis),病理基礎(chǔ)：1.滲出性病灶；2.增殖性病灶；3干酪性病灶；4.結(jié)核性空洞；5.纖維化病灶；6

9、.鈣化性病灶原發(fā)性結(jié)核；浸潤(rùn)性結(jié)核；結(jié)核球；血行播散型結(jié)核；慢性纖維空洞型結(jié)核,TB,結(jié)核球,粟粒性結(jié)核：胸片與CT,浸潤(rùn)性結(jié)核,干酪性肺炎,慢性纖維空洞性肺結(jié)核,結(jié)核性肺門淋巴結(jié)腫大,TB 球,TB 球,支氣管擴(kuò)張(bronchiectasis ),原因 ①支氣管腔的阻塞；②支氣管本身的化膿性炎癥；③外力對(duì)支氣管的牽引胸片表現(xiàn)：肺紋理增粗；實(shí)質(zhì)炎癥；肺不張表現(xiàn)；囊狀或蜂窩狀陰影支

10、氣管造影可確診，但為有創(chuàng)性檢查，基本由胸部CT特別是高分辨率CT(HRCT)所代替,支氣管擴(kuò)張(bronchiectasis ),良性肺腫瘤,錯(cuò)構(gòu)瘤平滑肌瘤纖維瘤血管瘤良性腫瘤直徑大多在5CM以下，多呈圓形，輪廓清楚光滑，沒(méi)有毛刺，分葉征象。部分如錯(cuò)構(gòu)瘤可出現(xiàn)特征性鈣化如“popcorn”表現(xiàn),肺錯(cuò)構(gòu)瘤：爆米花樣粗鈣化,肺硬化性血管瘤,惡性肺腫瘤,肺癌： 原發(fā)性 按部位分為①中央型；②肺段型；③周圍型；④彌漫型中央型肺癌X線

11、表現(xiàn)：直接 支氣管壁增厚，漸行性狹窄呈“鼠尾征”，遠(yuǎn)端軟組織占位，間接 阻塞性改變（不張、氣腫、炎癥）淋巴結(jié)腫大 周圍型肺癌X線表現(xiàn)：肺內(nèi)球型腫塊。瘤體本身（邊緣、輪廓等）；鄰近肺野表現(xiàn)（胸膜方向、肺門方向）；淋巴結(jié)改變；胸膜反應(yīng)周圍型肺癌的鑒別：肺良性腫瘤；結(jié)核球；球形肺炎；慢性肺膿腫,惡性：中央型肺癌,惡性：周圍型肺癌,惡性：周圍型肺癌,,,轉(zhuǎn)移性肺腫瘤,血行性轉(zhuǎn)移：?jiǎn)蝹€(gè)、多發(fā)的和大量彌漫分布的圓形病灶或粟粒性病灶。分布不均勻，

12、中下肺野較多，上肺野較少。大部分邊緣清楚，血供豐富的轉(zhuǎn)移瘤可因出血而模糊淋巴性轉(zhuǎn)移：沿肺紋理細(xì)小的不規(guī)則條紋狀陰影并伴有小結(jié)節(jié)，以下肺野為多見(jiàn),放療后改變,肺不張（atelectasis),肺的充氣減少，容積縮小，稱為不張。原因： ①呼吸無(wú)力；②支氣管阻塞；③肺外受壓；④呼吸局部受壓制阻塞性，外壓性，約制性肺不張主要X征象：直接：病肺體積縮小，局部透亮度減低、致密；間接：縱隔心影向病側(cè)移位，病側(cè)肋間隙縮小；橫膈上抬；鄰近或?qū)?cè)

13、肺部的代償性肺氣腫,肺不張,肺不張,肺氣腫(emphysema),氣胸(pneumatothorax),液氣胸,少見(jiàn)病變:肺隔離癥,胸腔積液,肋膈角的概念,縱隔的分區(qū),縱隔內(nèi)病變大致分布,前縱隔腫瘤：胸骨后甲狀腺、胸腺瘤（癌）、畸胎瘤,胸骨后甲狀腺,胸腺囊腫,胸骨后甲狀腺腫,非侵襲性胸腺瘤,囊性胸腺瘤,胸腺癌,畸胎瘤,生殖細(xì)胞瘤,年輕男性 絨癌伴肺轉(zhuǎn)移,中縱隔腫瘤：淋巴瘤、支氣管囊腫、心包囊腫,心包囊腫,支氣管囊腫,支氣管囊腫,淋巴瘤