縱隔常見的腫瘤及瘤樣病變

1、病例隨訪,2019.06.05,病例1,女 54歲 體檢發(fā)現(xiàn)前上縱隔腫瘤2天,CT值約54—75Hu,,CT值約為190—234Hu,CT值約為131—147Hu,,,,,？,,,,病例2,女 57歲 體檢發(fā)現(xiàn)右胸成巨大腫瘤1月余,CT值 34—66Hu,,CT值 52—87Hu,CT值 64—93Hu,？,,,,病例3,女 27歲 深呼吸時胸骨后疼痛7天,CT值 51—75Hu,,CT值約51

2、—86Hu,CT值約51—94Hu,？,,,,病例4,男 38歲 體檢發(fā)現(xiàn)左縱隔腫物10余天。,,,,,,,？,,,,病例5,男 71歲 反復氣促，腹脹伴雙下肢水腫1月余,,,,,？,,,,縱隔常見的腫瘤及瘤樣病變,,,縱隔： 是兩側(cè)縱隔胸膜之間所有器官、結(jié)構(gòu)及結(jié)締組織的總稱。前為胸骨，后為胸椎，上接頸部，下止膈肌。 內(nèi)含：心臟及出入心的大血管、氣管、食管、胸腺、胸導管、神經(jīng)、淋巴管等

3、組織。,縱隔分區(qū)：,以胸骨角與第四胸椎下緣連線為界將縱隔分為上、下縱隔兩部。 上縱隔 前上縱隔（氣管前壁以前的部分） 后上縱隔（氣管前壁以后的部分）,,下縱隔 前縱隔（心包前） 中縱隔（心包、心臟及出入心的大血管） 后縱隔（心包后）,,,在 縱隔腫瘤中，除血管瘤、纖維瘤、淋巴瘤、黃色瘤和迷走組織在縱隔內(nèi)形成的腫瘤可以在縱隔的任何部位發(fā)生外，其它腫瘤的好發(fā)部位常有一定的規(guī)律性 。,前縱隔：胸內(nèi)甲狀腺腫，胸腺

4、瘤，畸胎瘤。中縱隔：支氣管囊腫，心包囊腫。后縱隔： 神經(jīng)源性腫瘤。,胸骨后甲狀腺腫,CT表現(xiàn)： ①前上縱隔高密度腫塊。 ②腫塊邊界清楚，內(nèi)可有點狀或不規(guī)則鈣化或局限性低密度囊變區(qū)。 ③相鄰血管常受壓，向外側(cè)移位。 ④增強檢查，因多血管性而有明顯的長時間強化。 ⑤連續(xù)層面觀察，顯示縱隔內(nèi)腫塊與頸部甲狀腺腫相連，且密度一致。,,,胸腺瘤,組織學上胸腺瘤分為上皮細胞型、淋巴細胞型及混合型，又分為

5、侵襲性與非侵襲性。近期，WHO還依據(jù)胸腺腫瘤的上皮細胞形態(tài)及其與淋巴細胞比例，分為A型、AB型、B型及C型，該型可作為獨立預后因素，并與腫瘤侵襲性、復發(fā)等密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)臨床上約30%～50%的胸腺瘤患者伴有重癥肌無力癥狀。,CT表現(xiàn)： ①胸腺瘤表現(xiàn)為前縱隔升主動脈前方軟組織密度腫塊，呈圓形或分葉狀，直徑1-10cm，與周圍縱隔脂肪分界清楚。 ②胸腺瘤內(nèi)可含鈣化，部分胸腺瘤可發(fā)生囊變，特別是放療后的胸腺瘤。

6、 ③增強檢查，實性部分呈較均勻強化。 ④提示惡性胸腺瘤征象是腫塊邊界不清、縱隔淋巴結(jié)增大、心包積液和心包增厚、鄰近肺實質(zhì)受侵出現(xiàn)腫塊和胸膜下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。,,,畸胎瘤,屬于生殖細胞腫瘤。一般主認為是由于胚胎時期第3、4鰓弓發(fā)育異常，主要為部分多潛能組織、細胞迷走脫落，并隨心血管的發(fā)育進入縱隔所致。病理上分為兩類：一類是囊性畸胎瘤，即皮樣囊腫，含外胚層與中胚層組織，多呈單房囊狀；另一類為實性畸胎瘤，組織學上含3個胚層，結(jié)構(gòu)復雜，可

7、存在人體各部的組織結(jié)構(gòu)。,,CT表現(xiàn) ① 囊性畸胎瘤多為厚壁囊腫。 ②腫瘤內(nèi)含脂肪成分（－25～－50HU）、鈣化或骨骼 （>100HU）和軟組織成分。 ③不均勻強化，瘤灶一過性顯著強化常提示惡性。 ④邊界不清、周圍脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示惡性 。,,,淋巴瘤,為惡性腫瘤，起源于淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織。病理上包括霍奇金病和非霍奇杰金病。臨床上以霍奇金病多見，常

8、見于青年，其次為老年。臨床癥狀發(fā)熱和淺表淋巴結(jié)腫大縱隔臟器受壓癥狀如呼吸困難臨床上表現(xiàn)有病程短、發(fā)展快和癥狀重的特點。,,CT表現(xiàn)： ① 縱隔淋巴結(jié)腫大，以前縱隔管支氣管旁組最常見，其次是氣管及支氣管和隆突下組。 ② 腫塊較大時中心可發(fā)生壞死，但很少出現(xiàn)鈣化。 ③增強可見輕度強化。 ④縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)可受壓移位。,,⑤縱隔淋巴瘤可自前、后縱隔侵犯胸膜外和胸壁而形成軟組織腫塊。 ⑥

9、病變也可經(jīng)淋巴沿支氣管周圍侵犯肺實質(zhì)。 ⑦心包受累出現(xiàn)心包積液和增厚。 ⑧侵犯胸膜，可表現(xiàn)為胸膜結(jié)節(jié)、胸腔積液。,,,神經(jīng)源性腫瘤,病因病理神經(jīng)源性腫瘤為最常見的后縱隔腫瘤病理上良性占多數(shù)，包括神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和節(jié)細胞神經(jīng)瘤，惡性的有惡性神經(jīng)鞘瘤（神經(jīng)性肉瘤）、節(jié)神經(jīng)母細胞瘤和交感神經(jīng)母細胞瘤,,腫瘤好發(fā)于青、中年，兒童多見于節(jié)細胞神經(jīng)瘤和節(jié)神經(jīng)母細胞瘤多發(fā)的神經(jīng)纖維瘤，除縱隔外，可見于其他神經(jīng)，同時伴有多

10、發(fā)皮膚結(jié)節(jié)、紫斑及骨改變，稱為神經(jīng)纖維瘤病。,,CT表現(xiàn)： ①腫瘤好發(fā)于后縱隔椎旁。 ② 神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤多為圓形，神經(jīng)節(jié)性腫瘤呈縱行生長，而分葉者多見于惡性腫瘤。 ③腫塊內(nèi)可發(fā)生囊變或脂類較豐富而密度減低。,,④增強有強化。⑤相鄰椎間孔擴大、相鄰椎體破壞等。⑥胸膜下結(jié)節(jié)和胸腔積液是惡性的一表現(xiàn)。,,,縱隔囊腫,支氣管囊腫 是胚胎時支氣管胚芽迷走至縱隔發(fā)育異常所致。 ①常見

11、于氣管旁及氣管隆嵴下。 ②呈單房囊性腫塊。密度均一，多呈水樣密度，CT值0～20HU。某些囊腫內(nèi)含有高蛋白成分，可呈軟組織密度，甚至有高達120HU。邊緣光滑，與周圍結(jié)構(gòu)分界清楚。 ③增強檢查，病變沒有強化。對于平掃顯示為高密度囊腫，病變無強化有助與其他實體性腫瘤鑒別。,,,食管囊腫,發(fā)病機制與支氣管囊腫類似，常發(fā)生于縱隔內(nèi)食管中1/3附近。囊腫呈圓形或橢圓形，密度均勻，呈水樣密度，也可表現(xiàn)為軟組織密度但增強后

12、未見強化。邊緣光滑，與周圍結(jié)構(gòu)分界清楚。增強僅見菲薄囊壁輕度強化。,,,心包囊腫,屬于間皮囊腫，病理上間皮囊腫內(nèi)壁為間皮細胞，內(nèi)為澄清液體，是在胚胎發(fā)育過程中形成的，故認為屬先天性畸形。CT表現(xiàn)： ①常發(fā)生在心隔角區(qū)，右側(cè)多見。 ②病變通常與心包相連，但少數(shù)帶蒂而與心 包無明顯連接。 ③呈單房囊性腫塊，圓形或卵圓形，水樣密