口腔頜面部腫瘤和瘤樣病變講座1

1、口腔頜面部囊腫，腫瘤和瘤樣病變,福建醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院陳益光,分類：,包括頜骨和頜面部軟組織囊腫，頜骨牙源性良性腫瘤，頜骨非牙源性良性腫瘤，口腔頜面部軟組織 良性和瘤樣病變以及頜骨惡性腫瘤和口腔頜面部軟組織惡性腫瘤。,醫(yī)學(xué)影像檢查方法,包括超聲波，X線平片，體層攝影，CT，MRI，DSA和核素顯像。

2、 根據(jù)臨床需要，選用其中一個(gè)或幾個(gè)影像檢查手段以顯示病變的部位、范圍性質(zhì)大小和形態(tài)等影像學(xué)改變，結(jié)合臨床全面分析，得出定位與定性診斷。,第一節(jié) 口腔頜面部囊腫,囊腫是一種內(nèi)含流體或半流體的病理性囊腫，它不是真正腫瘤，也不屬于膿腫性病理囊腔，除個(gè)別外，發(fā)生在口腔頜面部的囊腫幾乎都有上皮襯里和結(jié)締組織囊壁

3、。囊腫的種類很多，且因發(fā)病原理和部位不同而有不同的分類。分骨（牙源性、非牙源性）和軟組織。表7-1見(jiàn)P116,頜骨囊腫,發(fā)生在頜骨內(nèi)的囊腫和全身其他骨骼相比明顯增多，頜骨囊腫有牙源性和非牙源性之分。前者有炎癥性的、發(fā)育性的，后者主要有發(fā)育性的。X線平片是常規(guī)的檢查方法，CT和MRI檢查一般僅適用于下列情況：懷疑是惡性并有周圍軟組織侵犯者復(fù)發(fā)性頜骨囊腫普通X線平片上不能明確囊腫與上頜竇關(guān)系者。,根尖周囊腫和殘余囊腫,屬于頜骨

4、炎癥性囊腫病理：根尖囊腫常為根尖周肉芽腫轉(zhuǎn)變而來(lái)。殘余囊腫系根尖肉芽腫在拔牙后未作適當(dāng)處理發(fā)展而成臨床表現(xiàn)：常無(wú)自覺(jué)癥狀，體積常不大約1-2cm大時(shí)可壓迫鄰牙,影像學(xué)表現(xiàn)：,有病原牙存在，根尖為中心，圓形、橢圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界清晰，銳利，可出現(xiàn)致密線，感染時(shí)消失，可分葉，牙可移位，牙根偶有吸收。殘余囊腫：為拔牙后有小圓形囊腔存在。,,,,,根尖周囊腫,,,,,根尖周囊腫,,,殘余囊腫,根尖周囊腫和殘余囊腫,影像診斷與鑒別診

5、斷：有死髓牙伴隨，邊緣光滑，有密質(zhì)線，直徑大于2cm的圓形低密度病變多為頜骨根尖周囊腫的特點(diǎn)，可與根尖肉芽腫和牙源性角化囊腫鑒別。,含牙囊腫（濾泡囊腫）,屬頜骨發(fā)育性牙源性囊腫。較常見(jiàn)最好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)，20-40歲男性多于女性,影像學(xué)表現(xiàn)：,類圓形透亮影，邊緣光滑，含牙、牙冠一般朝向囊腔，單個(gè)或多個(gè)囊壁常包繞冠根交界處，單囊為主，多囊少見(jiàn)。,,,,,含牙囊腫,,,,,,含牙囊腫,含牙囊腫,含牙囊腫（濾泡囊腫）,影像診斷與鑒別診斷：

6、牙源性角化囊腫的頜骨膨脹程度輕于含牙囊腫，所含牙也較少附著于牙骨質(zhì)-牙釉質(zhì)連接線，且多為牙根已形成的恒牙。,面裂囊腫,屬發(fā)育性囊腫有特定的發(fā)生部位和形態(tài)，與牙無(wú)關(guān)。鼻腭管囊腫：是非牙源性囊腫中最常見(jiàn)的一種，30-60歲男：女為3：1,X線表現(xiàn)：,上頜中線和左右切牙牙根之間或后方，多呈心形或圓形低密度改變，中切牙牙根被分開(kāi)。,,,,,鼻腭管囊腫,面裂囊腫,影像診斷與鑒別診斷：切牙管的直徑超過(guò)6mm時(shí)應(yīng)高度懷疑鼻腭囊腫的可能，此外鼻腭

7、囊腫尚有膨脹頜骨和引起中切牙移位的特點(diǎn)。,口腔頜面部良性腫瘤和瘤樣病變,根據(jù)病變的發(fā)病部位，口腔頜面部良性腫瘤和瘤樣病變有原發(fā)于頜骨與軟組織之分。WTO對(duì)良性牙源性真性和非真性腫瘤的分類(2005)如下：見(jiàn)P121,成釉細(xì)胞瘤,是最常見(jiàn)的牙源性腫瘤，大部分為骨內(nèi)生長(zhǎng)型，周圍型少見(jiàn)。,病理和臨床表現(xiàn)：,成釉細(xì)胞瘤是一種良性，但有局部浸潤(rùn)生長(zhǎng)特點(diǎn)的腫瘤，有實(shí)性及囊性之分，多呈混合型，可有包膜，但完整性較差。 30-49歲，男女

8、無(wú)差異，下頜多于上頜，70%在磨牙和升支區(qū)。,影像學(xué)表現(xiàn)：,主要分多房和單房，其它類型少見(jiàn)。,多房型,最多見(jiàn)：分房大小不等，呈圓形或卵圓形，房隔密度較高，有的病灶還表現(xiàn)為大囊周圍有小囊出現(xiàn)，邊緣清晰，周圍可有硬化，多為密度增高的白線所包繞。膨脹以向唇頰側(cè)為主?？珊例X，牙根常呈鋸齒狀或截?cái)酄钗铡?,,成釉細(xì)胞瘤多房型,,,,,成釉細(xì)胞瘤多房型,,(右下頜）造釉細(xì)胞瘤,單房型,較多房少見(jiàn)，邊緣呈分葉狀，有切跡，具有特征性，可含牙，牙根呈

9、鋸齒狀。 蜂窩型少見(jiàn)，常與多房或單房型的大房同時(shí)存在，房隔粗糙，可含牙。,,,,,成釉細(xì)胞瘤單房型,,,,,成釉細(xì)胞瘤單房型,,造釉細(xì)胞瘤,局部惡性征型：,最少見(jiàn)，無(wú)膨脹，頜骨骨小梁和密質(zhì)骨溶解消失，頜骨外形輪廓也隨之消失，唯腫瘤內(nèi)或邊緣殘留的不全房隔可資與惡性腫瘤鑒別。,,,,成釉細(xì)胞瘤惡性征型,,,,,成釉細(xì)胞瘤惡性征型,頜骨成釉細(xì)胞

10、瘤共同的X線特征：,頜骨膨脹，以向唇頰側(cè)為主。牙根呈鋸齒狀吸收。腫瘤邊緣可有部分增生硬化。腫瘤侵入牙槽側(cè)，造成牙根之間的牙槽骨浸潤(rùn)及硬骨板消失。腫瘤區(qū)牙齒可被推移或脫落缺失。瘤內(nèi)罕見(jiàn)鈣化。瘤內(nèi)可含牙。,成釉細(xì)胞瘤：,影像診斷與鑒別診斷：牙源性角化囊腫少出現(xiàn)膨脹，牙根吸收和牙槽骨吸收現(xiàn)象，且病變以單囊為主，單純性骨腫和牙齒關(guān)系不如成釉細(xì)胞密切，病變邊緣可以表現(xiàn)為模糊不清，牙源性粘液瘤的多囊、分隔比成釉細(xì)胞瘤纖細(xì)且以直線狀或“火

11、焰狀”表現(xiàn)為主。,牙源性角化囊性瘤：,病理和臨床表現(xiàn)：占10%。單囊或多囊，20-30歲和50歲年齡組，男多于女，下頜較上頜多見(jiàn)，下頜第三磨牙區(qū)多發(fā)。,影像學(xué)表現(xiàn)：,單囊多見(jiàn)，多囊僅占20-30%，含牙或不含牙常沿下頜骨長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，頜骨膨脹可向舌側(cè)發(fā)展，甚至穿破舌側(cè)骨板，牙根吸收少見(jiàn)，多呈斜面狀。,,,,牙源性角化囊性瘤,,,,,,牙源性角化囊性瘤,,,,,,牙源性角化囊性瘤,牙源性角化囊腫,牙源性角化囊性瘤,影像診斷與鑒別診斷：沿頜骨

12、長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，膨脹不明顯和較少引起牙槽骨和牙根吸收，分房差異不明顯,同頜骨成釉細(xì)胞瘤鑒別的主要依據(jù)。,牙源性鈣化上皮瘤,病理和臨床表現(xiàn)：是一種具有局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特點(diǎn)的良性牙源性上皮性腫瘤，好發(fā)年齡為20-60歲，性別無(wú)差異，下頜比上頜多見(jiàn)(1/2)，磨牙和前磨牙是常見(jiàn)部位，前者更多見(jiàn)，約為后者的3倍，無(wú)癥狀。,影像學(xué)表現(xiàn)：,少見(jiàn)，不規(guī)則透亮區(qū)，可見(jiàn)不同形態(tài)的鈣化，可見(jiàn)埋伏牙，鈣化常位于埋伏牙冠處，可見(jiàn)或沒(méi)有清晰界限。,,,,牙源性鈣化上皮

13、瘤,牙源性鈣化上皮瘤,影像診斷與鑒別診斷：鈣化常位于埋伏牙冠處是本病的特點(diǎn)，但與牙源性鈣化囊腫、牙源性腺樣瘤和牙源性纖維瘤，通過(guò)臨床表現(xiàn)和影像特征與本病區(qū)別。,牙源性腺樣瘤,本病以前被認(rèn)為是成釉細(xì)胞瘤的一種類型，稱為腺樣成釉細(xì)胞瘤。病理和臨床表現(xiàn)：多較小，包膜完整，呈囊性或?qū)嵭裕倚哉吆?，常有小鈣化灶，女性多見(jiàn)，20歲左右，上頜多下頜，尖牙區(qū)為好發(fā)部位。,影像學(xué)表現(xiàn)：,單囊狀改變，邊緣光滑，可見(jiàn)未萌牙，單尖牙多見(jiàn)，可見(jiàn)許多粟粒大小

14、鈣化。,,,,,牙源性腺樣瘤,牙源性腺樣瘤,影像診斷與鑒別診斷：牙源性腺樣瘤發(fā)病年齡小，內(nèi)部包含牙齒的大小、形態(tài)多為正常大小表現(xiàn)，與成釉細(xì)胞纖維牙瘤和牙源性鈣化囊腫明顯不同。,牙源性鈣化囊性瘤,病理和臨床表現(xiàn)：分囊性和實(shí)性，有包膜，鈣化部分可見(jiàn)發(fā)育不良的牙本質(zhì)和牙瘤，有骨內(nèi)外型和骨內(nèi)型之分。20和60-70歲兩個(gè)高峰期，性別無(wú)差異，上下頜發(fā)病率基本相同。前磨牙和磨牙區(qū)常見(jiàn)，無(wú)癥狀。,影像學(xué)表現(xiàn)：,單房和多房?jī)煞N，形態(tài)不規(guī)則，境界清楚，

15、可含牙和點(diǎn)狀鈣化，牙根可吸收，鄰牙可有移位。,,,,,牙源性鈣化囊性瘤,牙源性鈣化囊性瘤,影像診斷與鑒別診斷：牙源性腺樣瘤、牙源性鈣化囊腫，內(nèi)部出現(xiàn)含牙的機(jī)會(huì)多于牙源性鈣化囊性瘤，且所含牙的特點(diǎn)各不相同，牙骨質(zhì)骨化纖維瘤一般偏于頜骨的后部，而本病多偏于頜骨的前部。,牙瘤,為發(fā)育畸形而非真性腫瘤，內(nèi)含牙的全部成分，可分為混合性牙瘤和組合性牙瘤。,病理和臨床表現(xiàn)：,混合性牙體組織排列紊亂，組合性排列與正常牙相仿。兒童和青年好發(fā)，混合性多位于

16、前磨牙和磨牙區(qū)，組合性多見(jiàn)前牙區(qū)。無(wú)癥狀。,影像學(xué)表現(xiàn)：,混合性表現(xiàn)高密度團(tuán)塊狀陰影，邊緣光滑，周圍多有一條低密度帶包膜，有膨脹，組合性大小不等、形態(tài)各異小牙堆積，恒牙常腫瘤阻擋不能萌出。。,,,,,牙瘤,牙瘤混合性,,牙瘤,,,牙瘤組合性,牙瘤,影像診斷與鑒別診斷：組合性牙瘤的特點(diǎn)是病變內(nèi)有牙齒結(jié)構(gòu)，混合性牙瘤發(fā)病年齡小，病變內(nèi)可有未萌出牙和較大而多的高密度的鈣化組織，可與牙骨質(zhì)-骨化性纖維瘤鑒別，牙源性腺樣瘤內(nèi)部的鈣化相對(duì)少且多見(jiàn)于

17、上頜尖牙區(qū)，內(nèi)生骨疣缺少周緣低密度軟組織包膜。,牙源性纖維瘤,是一種良性牙源性間葉組織腫瘤，較少見(jiàn)。,病理和臨床表現(xiàn)：,由增生的纖維結(jié)締組織組成，其內(nèi)可見(jiàn)上皮組織和類似于牙質(zhì)小體的鈣化物，年齡分布廣泛，無(wú)性別差異，下頜多上頜。,影像學(xué)表現(xiàn)：,單房和多房，多房形態(tài)各異，以多邊形為主，密度不均勻，點(diǎn)狀密度增高，有膨脹，可含牙，牙根吸收，鄰牙移位。,,,,,牙源性纖維瘤,,,牙源性纖維瘤,牙源性纖維瘤,影像診斷與鑒別診斷：本病很難同其它表現(xiàn)為

18、單囊或多囊的頜骨良性牙源性腫瘤鑒別。,牙源性粘液瘤,是一種少見(jiàn)但具局部浸潤(rùn)的良性腫瘤，來(lái)源于牙源性間葉組織。,病理和臨床表現(xiàn)：,多無(wú)包膜，邊界不清，呈膠凍狀，多見(jiàn)于青狀年，性別無(wú)差異，以下頜磨牙區(qū)多見(jiàn)，鄰牙可移位。,影像學(xué)表現(xiàn)：,多房，房隔細(xì)而不規(guī)則，以網(wǎng)格狀多見(jiàn)，有時(shí)呈“火焰狀”，可穿破皮質(zhì)突入軟組織，境界不清，伴牙根吸收，鄰牙移位。,,,,,牙源性粘液瘤,,,牙源性粘液瘤,（右下頜）侵襲性軟骨粘液樣纖維瘤,牙源性粘液瘤,影像診斷與鑒

19、別診斷：典型為牙源性粘液瘤其多囊、囊隔多為直線狀，形態(tài)多為網(wǎng)格狀和火焰狀表現(xiàn)，可與成釉細(xì)胞瘤中心性巨細(xì)胞肉芽腫，巨頜癥和中心性血管瘤等鑒別，此外牙源性粘瘤的邊界多為不光滑表現(xiàn)。,良性成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤,病理和臨床表現(xiàn)：少見(jiàn)，又稱真性牙骨質(zhì)瘤，大部分為鈣化組織，少量為牙骨質(zhì)細(xì)胞，有包膜，25歲以下，好發(fā)下頜第一磨牙區(qū)。,影像學(xué)表現(xiàn)：,團(tuán)塊狀密度增高影，周圍可見(jiàn)低密度包膜，常附牙根，牙根有吸收或牙根與腫瘤融合。,,,,良性成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤,良性

20、成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤,影像診斷與鑒別診斷：良性成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤的孤立表現(xiàn)可與根尖周牙骨結(jié)構(gòu)不良的多發(fā)表現(xiàn)相區(qū)別，該腫瘤的增生形態(tài)多大于牙骨質(zhì)增生的外形，良性成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤的牙根吸收，與牙根相連以及病變周圍有暈輪狀低密度影圍繞等特點(diǎn)，以與根尖周硬化性頜骨骨髓炎明顯不同。,牙骨質(zhì)骨化纖維瘤,又名牙骨化纖維瘤或骨化性纖維瘤。,病理和臨床表現(xiàn)：,腫瘤主要由細(xì)胞性纖維結(jié)締組織構(gòu)成，其中含有鈣化、骨化和牙骨質(zhì)小體。中青年人多見(jiàn)，女性略多，好發(fā)于前磨牙和