馮曉潔口腔頜面部腫瘤

1、口腔頜面部腫瘤口腔頜面外科教研室馮曉潔,第一節(jié) 概論,腫瘤定義 腫瘤（tumor）是人體組織細(xì)胞由于內(nèi)在和外界致病因素長(zhǎng)時(shí)間的作用，使細(xì)胞的遺傳物質(zhì)-----脫氧核糖核酸（DNA）產(chǎn)生突變，對(duì)細(xì)胞的生長(zhǎng)和分裂失去控制而發(fā)生異常增生和功能失調(diào)所造成的一種疾病。,一.臨床流行病學(xué),（一）發(fā)病率和患病率（二）構(gòu)成比 良：惡 1：1（三）性別和年齡 頜面部惡性腫瘤 男：女 2：1 年

2、齡為40---60歲 良性發(fā)病年齡較輕（四）組織來源 良 牙源性，上皮源性，間葉組織 惡 上皮組織來源 以鱗狀多見,（五）好發(fā)部位 良 牙齦，口腔黏膜，頜骨與顏面部 惡 舌癌，頰黏膜癌，腭癌，上頜竇癌（六）分類與命名 良性 瘤 惡性 癌（上皮組織） 肉瘤（

3、間葉組織） 臨界瘤臨界瘤：有些腫瘤雖為良性腫瘤，但是具有局部浸潤(rùn)生長(zhǎng)和惡變傾向，對(duì)這類腫瘤臨床上稱為臨界瘤,二.病因與發(fā)病條件,（一）外來因素1.物理因素 射線 慢性刺激等2.化學(xué)因素 苯并芘，酒精等3.生物因素 病毒（EB，HPV等）4.營養(yǎng)因素 過剩與不良，微量元素 缺乏（二）內(nèi)在因素精神因素，內(nèi)分泌因素，機(jī)體免疫狀態(tài)，遺傳因素，基因突變,三.臨床表現(xiàn),（

4、一）良性腫瘤 生長(zhǎng)慢，多呈膨脹性生長(zhǎng)，外表為球形.橢圓形或結(jié)節(jié)狀。與周圍組織分界清楚，一般無疼痛，如生長(zhǎng)在重要部位可危急生命。（二）惡性腫瘤 生長(zhǎng)快，質(zhì)地硬，與周圍組織分界不清，分潰瘍型.外生型.浸潤(rùn)型。,良惡性腫瘤的鑒別,,由于從腫瘤結(jié)構(gòu)、生長(zhǎng)方式、臨床表現(xiàn)、治療原則及治療預(yù)后等均有很大差異。所以臨床上鑒別其性質(zhì)非常重要。 鑒別重要的幾方面應(yīng)包括：1、生長(zhǎng)速度2、生長(zhǎng)方式3、與周圍組織的關(guān)

5、系4、有無轉(zhuǎn)移5、對(duì)機(jī)體影響6、其他方面,四.診斷,1.病史采集2.臨床檢查3.影像學(xué)檢查 X線 UT MRI X線檢查：了解骨組織腫瘤的性質(zhì)以及軟組織腫瘤對(duì)骨組織的侵犯程度CT MRI DSA 主要用于對(duì)口腔頜面深部腫瘤的診斷。特別是MRI對(duì)深部軟組織的分辨率十分精確，對(duì)手術(shù)范圍的精確性有很大的幫助。超聲檢查：主要用于腫瘤定性和定位，可以作為判斷良惡性腫瘤的依據(jù),4.穿刺及細(xì)胞學(xué)檢：查適用于一些囊性的腫

6、瘤，可以對(duì)腫瘤的惡性程度作初步診斷5.活組織檢查：結(jié)論性的診斷。但對(duì)于某些腫瘤不適于用活組織檢查，比如黑色素瘤。6.腫瘤標(biāo)記物檢查 抗原，酶蛋白,五.治療,（一）治療原則1.良性腫瘤 外科治療為主，在包膜外完整切除，作病檢。2.惡性腫瘤 根據(jù)病理類型或分化程度.病變部位，發(fā)展速度，臨床分期及病人的機(jī)體狀況選擇。 TNM分類法 T原發(fā)腫瘤 N區(qū)域性淋巴結(jié) M有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,1.外科手術(shù)治療 根治性頸淋巴清掃

7、術(shù)radical neck dissection RND2、應(yīng)遵循的腫瘤外科原則 安全邊界原則 無瘤操作原則,（二）治療方法,2.放射治療：,是多數(shù)口腔頜面腫瘤綜合治療的一部分。有些腫瘤對(duì)射線比較敏感，比如：淋巴和造血組織來源的腫瘤。術(shù)前對(duì)腫瘤進(jìn)行放射治療可以縮小腫瘤的體積，抑制腫瘤的生長(zhǎng)；術(shù)后放療可以減少腫瘤的復(fù)發(fā)，尤其是一些不能徹底切除或者容易復(fù)發(fā)的腫瘤放療前的準(zhǔn)備： 1、拔除口腔內(nèi)的病灶牙和腫瘤臨近的牙

8、 2、拆除口腔內(nèi)的金屬修復(fù)體 3、預(yù)防發(fā)生放射性骨壞死和骨髓炎,3、化學(xué)藥物治療,細(xì)胞增殖周期：包括有絲分裂期M期和間期G1期、S期和G2期。其中M期結(jié)束后可繼續(xù)進(jìn)行增殖或處于靜止?fàn)顟B(tài)或通過分化而死亡,原理：利用抗癌藥物直接損傷癌細(xì)胞，阻止其分裂繁殖，干擾核酸代謝，直至腫瘤細(xì)胞死亡。細(xì)胞增殖前DNA復(fù)制——以DNA為模板，合成RNA——轉(zhuǎn)錄過程；由RNA指導(dǎo)各種蛋白質(zhì)合成——翻譯過程。細(xì)胞周期非特異性藥物 對(duì)各期都有療

9、效 細(xì)胞毒素類： 氮芥 環(huán)鱗酰胺 抗生素類：平陽霉素 阿霉素細(xì)胞周期特異性藥物 對(duì)增殖期細(xì)胞都有活性 代謝類：氨甲蝶呤 氟尿嘧啶,化學(xué)藥物治療優(yōu)點(diǎn),全身性治療，適宜造血系統(tǒng)及廣發(fā)轉(zhuǎn)移的腫瘤。手術(shù)、放療難以奏效亞臨床病灶可提高療效。無需特殊設(shè)備及條件,影響化療效果的主要因素,藥物的選擇性不高由于對(duì)細(xì)胞動(dòng)力學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)、毒性反應(yīng)的預(yù)防處理、藥物配伍等認(rèn)識(shí)不足，臨床應(yīng)用受到局限但以長(zhǎng)期應(yīng)用產(chǎn)生耐藥性,治療方

10、案1、單獨(dú)化學(xué)藥物治療2、化療合并其他療法 給藥方法1、療貫療法2、沖擊療法3、中劑量脈沖療法,給藥途徑 應(yīng)根據(jù)口腔頜面部解剖特點(diǎn)、腫瘤原發(fā)灶及有無轉(zhuǎn)移情況等確定口服、靜脈推注或滴注、動(dòng)脈插管推注等,化療不良反應(yīng),骨髓抑制其他不良反應(yīng),4、生物治療,免疫治療1）非特異性免疫治療2）特異性免疫治療3）過繼免疫治療細(xì)胞因子治療基因治療,5、低溫治療,原理是細(xì)胞經(jīng)過反復(fù)的、迅速深低溫并結(jié)合緩慢融化可引起細(xì)胞

11、和細(xì)胞膜的破裂和死亡。常用的冷凍治療：接觸、開放式、插入式、浸泡式冷凍治療的局限性,6、激光治療,原理是繼光對(duì)生物組織能起到凝結(jié)、氣化和切割的作用。具備熱效應(yīng)、壓力效應(yīng)、光效應(yīng)和電磁效應(yīng)。,7、高溫治療,體外實(shí)驗(yàn)加熱41度，腫瘤細(xì)胞DNA合成延遲，45度完全抑制DNA,RNA和蛋白質(zhì)的合成，直至腫瘤細(xì)胞死亡。方法：全身加熱和局部加熱。,8、營養(yǎng)治療,營養(yǎng)物質(zhì)對(duì)身體的支持作用腫瘤組織消耗營養(yǎng)物質(zhì),第二節(jié) 口腔頜面部囊腫,軟組織

12、囊腫皮脂腺囊腫皮樣或表皮樣囊腫甲狀舌管囊腫鰓裂囊腫,（一）皮脂腺囊腫sebaceous cyst,平常說的“粉瘤”，形成的主要原因：皮質(zhì)腺分泌管的阻塞造成。臨床表現(xiàn)：1、面部多見2、大小不一中央可見小色素點(diǎn)3、與皮膚粘連緊密，不能將腫物提起4、內(nèi)容物為皮脂腺，可伴隨感染5、可以癌變治療： 手術(shù)切除。,,（二）皮樣、表皮樣囊腫 ( dermoid and epider cyst）,腫瘤成因：皮樣囊

13、腫為胚胎發(fā)育時(shí)期遺留于組織中的上皮細(xì)胞發(fā)展形成。表皮樣囊腫為損傷、手術(shù)使上皮植入所構(gòu)成,臨床表現(xiàn)：1、多發(fā)于兒童及青少年2、皮樣囊腫好發(fā)于口底、頦下 ；表皮樣囊腫 好發(fā)育眼瞼、額、鼻、眶外側(cè)、耳下等部位3、皮樣囊腫較深，囊壁堅(jiān)韌富有彈性，有“面團(tuán)樣” 感，腔內(nèi)可含脫落上皮、皮脂腺甚至毛發(fā)等又 稱“發(fā)瘤”4、口底肌以上發(fā)生的囊腫可影響呼吸或發(fā)音5、皮樣囊腫穿刺可抽出乳白色豆渣樣分泌物治療 手術(shù)

14、切除,對(duì)位于口底的囊腫手術(shù)進(jìn)路有口內(nèi)、口外及聯(lián)合切口三種方法。顏面部沿皮紋方向切口。,（三）甲狀舌管囊腫 thyroglossal tract cyst,腫瘤成因：胚胎發(fā)育4周時(shí)甲狀腺始基向間質(zhì)內(nèi)伸展，6周時(shí)甲狀舌管消失，如有遺留上皮即可形成甲狀舌管囊腫。舌盲孔異位甲狀腺,臨床表現(xiàn)1、多建于兒童，也可見于成年人2、發(fā)生于頸正中線舌盲孔至胸骨切跡任何部位3、舌骨上下部位最常見4、可以以囊腫、瘺管形式存在，大部可捫及條 索

15、狀與舌骨體粘聯(lián)，隨吞咽上下動(dòng)。5、有時(shí)可有原發(fā)瘺，長(zhǎng)期不治可癌變,治療應(yīng)手術(shù)徹底切除囊腫和瘺管，手術(shù)的關(guān)鍵是：應(yīng)切除與之相連的舌骨體中部及其至舌盲孔間的軟組織作柱狀切除，以防復(fù)發(fā)。,腫瘤成因目前尚有不同觀點(diǎn)，多數(shù)人認(rèn)為由胚胎鰓裂殘留組織引起。臨床表現(xiàn)1、可發(fā)生任何年齡，但以20-50歲多見；2、臨床最多見第二鰓裂來源，其次第一，三四少見；3、第二鰓裂囊腫位于頸部側(cè)方，多在舌骨水平，胸鎖乳突 肌上1/3前緣附近

16、。囊壁光滑可有分葉狀；4、位置較深可達(dá)頸鞘，突向咽側(cè)壁；5、可有瘺形成；6、囊腫穿刺可有不含膽固醇清亮、黃或棕色液體；7、鰓裂囊腫可以癌變。治療手術(shù)徹底切除，避免復(fù)發(fā)。,（四）鰓裂囊腫Branchial cleft cyst,二.頜骨囊腫,牙源性頜骨囊腫—由成牙組織或牙的上皮或上皮剩余演變而來。非牙源性頜骨囊腫—胚胎時(shí)期上皮剩余、血外滲性囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,1.牙源性囊腫 根端囊腫始基囊腫含牙囊腫角化囊腫 2

17、.面裂囊腫 3.血外滲性囊腫,臨床表現(xiàn)1、牙源性囊腫好發(fā)于青壯年根端囊腫多發(fā)生于前牙；始基囊腫、角化囊腫好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)及升支；含牙囊腫好發(fā)下頜第三磨牙、上頜尖牙區(qū)。2、早期無癥狀，逐漸長(zhǎng)大，骨質(zhì)膨隆變薄，可出現(xiàn)“乒乓球”感。上頜囊腫可侵及上頜竇及眼球引起復(fù)視，鄰牙受壓發(fā)生移位松動(dòng)。,（一）牙源性頜骨囊腫,3、根端囊腫可見死髓牙；余三種囊腫可伴有缺失牙或多余牙；并可轉(zhuǎn)變或伴有成釉細(xì)胞瘤存在；角化囊腫具有復(fù)發(fā)

18、和癌變能力。4、多發(fā)性角化囊腫同時(shí)伴發(fā)皮膚基底細(xì)胞痣或基底細(xì)胞癌稱為“痣樣基底細(xì)胞癌綜合癥”。,1、根尖周囊腫periapical cyst,根尖肉芽腫 –慢性炎癥刺激-牙周膜上皮殘余增生-囊腫形成。,2、始基囊腫primordial cyst,成釉器發(fā)育階段—炎癥損傷—造釉器星網(wǎng)狀層發(fā)生變性—囊腫形成。,3.含牙囊腫dentigerous cyst,縮余釉上皮與牙冠面之間出現(xiàn)液體滲出—囊腫形成。,4.牙源性角化囊腫odont

19、igenic keratocyst,牙源性角化囊腫的組織來源，多數(shù)人認(rèn)為來自牙板上皮剩余或Serres上皮剩余。也可能來自口腔粘膜，特別是下頜第三磨牙區(qū)和下頜升支部鄰近的粘膜上皮。,患者年齡多在10～29歲之間，第二高峰為40～49歲之間。男性較多見。下頜較上頜多見，下頜第三磨牙區(qū)和下頜升支為最常見的發(fā)病部位。臨床上大多數(shù)病人無明顯癥狀。牙源性角化囊腫主要是沿頜骨前后方向生長(zhǎng)，囊腫較大時(shí)尚不引起頜骨膨大。因此多在常規(guī)X線照片時(shí)偶然

20、發(fā)現(xiàn)。,囊腫繼發(fā)感染后可出現(xiàn)疼痛、腫脹、有膿或液體流出，偶有下唇或牙感覺異常。囊腫常為單發(fā)，也可是多發(fā)（約10%）。X線照片表現(xiàn)為單囊或多囊型放射透光區(qū)，囊腔邊緣平滑或呈扇形，易誤診為成釉細(xì)胞瘤。也有病變?cè)赬線照片上似含牙囊腫牙源性角化囊腫的復(fù)發(fā)率為5%至62%之間，因此手術(shù)治療后需進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪觀察,痣樣基底細(xì)胞癌綜合征又稱頜骨囊腫-基底細(xì)胞痣-肋骨分叉綜合征。主要有：①多發(fā)性牙源性角化囊腫；②多發(fā)性皮膚痣樣基底細(xì)胞癌；③骨骼異常

21、，特別是肋骨（常為分叉）和脊椎骨異常；④額部和顳頂部隆起，眶距過寬和輕度下頜前凸⑤鈣、磷代謝異常,診斷,1、借助穿刺檢查 草黃色囊液，膽固醇晶體 角化囊腫有黃白色角蛋白樣物質(zhì)參雜。2、X線影像檢查具有較大臨床意義。,治療,1、手術(shù)治療切口 一般采用弧形切口。2、翻瓣 粘骨膜瓣3、去骨 暴露囊腫4、囊腫處理 牙保留問題 保護(hù)下牙槽神經(jīng)血管，涉及上頜竇的處理5、角化囊腫處理注意事項(xiàng)6、消滅死腔方法

22、 碟形手術(shù) 血塊充填法 植骨及生物材料填充 袋形縫合術(shù),球上頜囊腫,鼻腭囊腫,,,非牙源性囊腫,由胚胎發(fā)育過程當(dāng)中殘留上皮發(fā)展而來1、球上頜囊腫 globulomaxillary cyst 位于上頜側(cè)切牙與尖牙之間2、鼻腭囊腫 nasopalatine cyst 位于切牙冠內(nèi)或附近3、正中囊腫 median cyst 位于切牙孔后腭中縫的任何部位。4、鼻唇囊腫

23、 nasolabial 位于上唇底和鼻前庭內(nèi)治療 手術(shù)切除,三.血外滲性囊腫extravasation cyst,[病因]損傷引起的骨髓內(nèi)出血，機(jī)化，滲出后形成，于牙組織本身無關(guān)。[臨床表現(xiàn)]少見，多發(fā)生于青壯年，有明顯損傷史，下頜前磨牙區(qū)及骨聯(lián)合處好發(fā)，牙數(shù)目正常，無移位，可呈進(jìn)行性生長(zhǎng)伴疼痛。血友病引起的血外滲性囊腫稱血友病囊腫。[診斷]X線可見圓形透光區(qū)，牙根無吸收，邊界不清。[治療]手術(shù)治療。,第三節(jié)

24、 良性腫瘤和瘤樣病變,色素痣牙齦瘤纖維瘤牙源性腫瘤脈管瘤神經(jīng)源性腫瘤嗜酸性粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫骨源性腫瘤,、色素痣 nevi,色素痣(nevi)為源于表皮基底層能產(chǎn)生黑色素的色素細(xì)胞。在組織學(xué)上分為交界痣、皮內(nèi)痣和復(fù)合痣。1.皮內(nèi)痣：為大痣細(xì)胞分化而來，是成熟的小痣細(xì)胞，進(jìn)入真皮及其周圍結(jié)締組織中2.交界痣：痣細(xì)胞在表皮和真皮交界處，成多個(gè)巢團(tuán)狀，界清，為大痣細(xì)胞。易惡變3.復(fù)合痣：在痣細(xì)胞進(jìn)入真皮的過程中，同

25、時(shí)有皮內(nèi)痣和殘留的交界痣。,1．皮內(nèi)痣色素稍淺，一般不高出皮膚，毛痣、雀斑樣痣一般為皮內(nèi)痣。2．交界痣為扁平、棕黑、色較深、呈斑疹、丘疹或結(jié)節(jié)樣，稍高于表皮或平坦無毛。遇刺激易致惡變。3．復(fù)合痣少見于成人，大部分病變微突出皮膚，少數(shù)呈乳頭瘤樣改變，一般無毛發(fā)。4．口腔粘膜內(nèi)的痣甚少，而以黑色素斑為多，需注意。,診斷要點(diǎn),治療原則,1．交界痣可考慮手術(shù)切除或激光切除。2．遇疑有惡性變者應(yīng)切除作活檢。,二、牙齦瘤 epulis,牙齦

26、瘤(epulis)為牙周膜及頜骨牙槽突結(jié)締組織增生形成。 根據(jù)組織結(jié)構(gòu)不同可分為肉芽腫型、纖維型和血管型三種類型。 由機(jī)械刺激及慢性炎癥刺激形成 有腫瘤的外形及生物學(xué)行為 與內(nèi)分泌有關(guān),診斷要點(diǎn),1．局部有刺激因素存在，如殘根，結(jié)石，不良修復(fù)體等。2．多發(fā)生于牙乳頭部、唇頰側(cè)齦好發(fā)，前磨牙區(qū)多見。3．呈圓形或橢圓形，有蒂或無蒂。4．生長(zhǎng)較慢，但在妊娠期可迅速增大。5．腫塊較大時(shí)可遮蓋牙齦及牙槽突，

27、可破壞牙槽骨壁。,治療原則,1．除妊娠性齦瘤外，以手術(shù)為主，力求徹底。常須拔除有關(guān)牙齒，刮除牙周膜。2．去除慢性刺激因素，以免復(fù)發(fā)。,纖維型,肉芽型,1.拔除腫瘤波及牙,,2.切除牙齦瘤,,3.去處受累牙槽骨,,4.刮除牙周膜,5.修整骨面,6.局部石炭酸處理,7.沖洗后縫合,三、纖維瘤 fibroma,可起源于皮下、粘膜下或骨膜的纖維結(jié)綈組織。細(xì)胞及血管很少。臨床表現(xiàn) 生長(zhǎng)緩慢，面部皮下為無痛腫塊、質(zhì)地較硬、光滑無粘連，可移動(dòng)

28、。,四、牙源性腫瘤,牙源性腫瘤是由成牙組織即牙源性上皮及牙源性間葉組織發(fā)生而來的一類腫瘤。 1.牙瘤2.牙骨質(zhì)瘤3.成釉細(xì)胞瘤,（一）牙瘤(odontoma),[病因] ：高分化的牙組織所組成的混合性牙源性腫瘤。[臨床表現(xiàn)]：據(jù)組織排列分混合性牙瘤和組合性牙瘤，牙瘤生長(zhǎng)在頜骨內(nèi)，多見于青年人，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，早期無自覺癥狀，在壓迫神經(jīng)時(shí)有麻木疼痛癥狀，X線示頜骨膨脹，有很多大小形態(tài)不同，類似發(fā)育不全的牙影像與正常骨組織間有清晰陰影

29、。[治療] ：手術(shù)摘除,（二）牙骨質(zhì)瘤 cementoam,[病因]：由腫瘤性牙骨質(zhì)母細(xì)胞所組成的牙源性良性腫瘤。[臨床表現(xiàn)]：多見青年人，女多于男，下頜前磨牙或磨牙區(qū)為好發(fā)部位，生長(zhǎng)緩慢，一般無自覺癥狀，腫瘤增大時(shí)可發(fā)生頜骨局部膨脹，多以頰側(cè)為主，臨床上為不同程度的牙痛，松動(dòng)，移位，脫落。X線示牙根部不透光的團(tuán)塊影，周圍有一窄的投射區(qū)。[治療]：口內(nèi)做牙槽骨開窗，將腫瘤連牙齒一起摘除。,（三）、成釉細(xì)胞瘤 ameloblast

30、oma,成釉細(xì)胞瘤是來源于成牙組織，具有局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特征的臨界瘤。在牙源性腫瘤中最常見。其組織來源有牙板和造釉器的殘余上皮及牙周組織中的上皮剩余；含牙囊腫的角化囊腫的襯里上皮；口腔粘膜上皮基底層。,診斷要點(diǎn),1．好發(fā)于青壯年，多見于下頜骨。2．出現(xiàn)無痛性進(jìn)行性頜骨膨大，面部畸形，一般無特殊自覺癥狀。3．咬合錯(cuò)亂，牙移位松動(dòng)，巨大腫瘤可同時(shí)伴有病理性骨折。4．穿刺無液體或有褐色液體。5．X線攝片顯示頜骨膨脹，多房不規(guī)則，有切跡狀

31、邊緣。也可為單房含牙或不含牙。,1．以手術(shù)治療為主，手術(shù)切除至少在腫瘤外圍0．5—lcm以上。2．較小腫瘤可行下頜骨方塊切除，較大時(shí)應(yīng)作部分切除，立即植骨。,治療原則,四 脈管瘤與脈管畸形,2002年采用Wnaer、Suen的分類命名：血管瘤 hemangioma脈管畸形 vascular malformation1、微靜脈畸形2、靜脈畸形3、動(dòng)脈畸形4、淋巴管畸形5、混合畸形,,（一）血管瘤,1、多見于嬰幼兒，起源

32、于胚胎成血管細(xì)胞。 腫瘤組織內(nèi)富含增生活躍的成血管細(xì)胞。2、占全身血管瘤的60%；生物學(xué)行為可以自行消退，病程為3期： 增生期：前4周生長(zhǎng)較快、出生4-5個(gè)月 靜止消退期：1年以后50-60%5年內(nèi)消退； 75%的7年內(nèi)消退，10-30%的10年內(nèi)消退，也可不完全消退。,1.靜脈畸形： 以前稱之為海綿狀血管瘤 腔內(nèi)有襯有無數(shù)內(nèi)皮細(xì)胞血竇組成；好發(fā)于頰、頸、眼瞼、唇、舌口底等部位

33、，審視無顏色；表淺時(shí)呈藍(lán)色或紫色；可被壓縮，體味試驗(yàn)陽性。,（二）脈管畸形,2.微靜脈畸形 常見的葡萄酒色斑 常沿三叉神經(jīng)分布，呈鮮紅或紫紅色，表面平整，周界清楚。,3.動(dòng)靜脈畸形： 以前稱蔓狀或葡萄狀血管瘤 搏動(dòng)性血管畸形；多見于成年人，成發(fā)生余顳部，表面呈念珠狀，皮溫高，有波動(dòng)可聽及雜音。,4.淋巴管畸形 分微囊及大囊形2類微囊形發(fā)生于唇頰部顯肥大畸形；舌部時(shí)會(huì)有小泡突起，舌體變硬。大囊形可發(fā)育下頜區(qū)上頸部、

34、腮腺區(qū)。一般多房大囊腔，內(nèi)涵淡黃色水樣液體。表面皮膚正常。混合脈管畸形。,葡萄酒斑狀 楊梅型,海綿狀血管瘤,顳部蔓狀血管瘤,左下頜骨中心性血管瘤,（四）牙源性黏液瘤,[病因]可能為牙胚中的牙乳頭，牙囊或牙周膜?；蚴穷M骨內(nèi)牙源性纖維瘤的黏液變。[臨床表現(xiàn)]多發(fā)生在青年人，性別無明顯差異，上下頜骨均可發(fā)生，多見于下頜前磨牙區(qū)和磨牙區(qū)。生長(zhǎng)緩慢，局部浸潤(rùn)

35、性生長(zhǎng)。早期無癥狀表面光滑呈結(jié)節(jié)狀穿過骨密質(zhì)后可浸潤(rùn)至河谷周圍的軟組織中，柔軟，常伴有未萌出或缺失的牙，侵及下頜管時(shí)可有壓迫癥狀。[治療]手術(shù)完整摘除，以防復(fù)發(fā)。,六、 神經(jīng)源性腫瘤,（一）神經(jīng)鞘瘤來源于神經(jīng)鞘膜，主要發(fā)生于腦神經(jīng)頜面部主要見于面、舌下、迷走等神經(jīng)。 生長(zhǎng)緩慢，包膜完整，圓形或卵圓形，左右可移動(dòng)，上下不能移動(dòng)。大時(shí)可發(fā)生粘液性變，集聚血樣液體，不凝。迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)鞘瘤易發(fā)生在頸動(dòng)脈三角區(qū)，需與頸動(dòng)脈瘤鑒別

36、。面神經(jīng)鞘瘤位于腮腺區(qū)，易誤診為多形性腺瘤。治療；手術(shù)切除，注意神經(jīng)損傷的問題。,第四節(jié) 惡性腫瘤,口腔頜面部的惡性腫瘤中，來源于上皮組織的癌最為多見，其中最多的為鱗狀細(xì)胞癌，約占80%以上，其次為腺上皮來源的癌及未分化癌；來源于間葉組織的肉瘤較少見，主要是軟組織肉瘤和骨肉瘤。,一 癌,口腔頜面部的鱗癌多發(fā)生于40——60歲的中老年人，男性多于女性，口腔癌中以舌癌最多見，其次為牙齦癌，頰黏膜癌，腭癌，上頜竇癌等。由

37、于鱗癌的發(fā)病部位哦，分化程度不同，臨床發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位和情況也不一樣。應(yīng)根據(jù)癌瘤的組織來源，生長(zhǎng)部位，發(fā)展速度，分化程度，臨床分歧及患者的情況等，選擇合適的治療方法。,單側(cè)根治性頸淋巴清掃術(shù),雙側(cè)頸淋巴清掃術(shù),舌癌聯(lián)合根治術(shù)同期行胸鎖乳突肌皮瓣修復(fù),頰癌聯(lián)合根治及立即整復(fù)術(shù),下唇癌根治立即整復(fù)術(shù),二 肉瘤,肉瘤主要有軟組織和骨源性肉瘤。軟組織肉瘤多見于年輕人或兒童，其次為壯年，老年人少見；骨源性肉瘤多見年輕人，肉瘤的病因不明，但病歷