口腔頜面部外傷的救治

1、口腔頜面部外傷的救治,一、口腔頜面部外傷部位及特點,1． 面頰部與腮腺區(qū)　　血運豐富：頜外A、頜內(nèi) A；　　　　　　　面前V、面后V。 腮腺導管斷裂；　　面神經(jīng)損傷：下唇偏斜、鼻唇溝消失、眼閉合不全、額紋消失；　　上下頜骨骨折。,２．頜下區(qū)及頸部　　頜下腺——涎瘺；　　面神經(jīng)下頜緣支——下唇偏斜；　　頜外 A、頸外 V、面前 V、頸鞘——大出血；　　迷走神經(jīng)損傷——聲音嘶啞；　　下頜骨骨折——咬合紊

2、亂。,３．牙齒損傷　　牙齒折斷、松動、脫落，碎牙片嵌入裂傷。,４．面中部暴烈性骨折　　眼眶外、內(nèi)、下壁骨折； 　　上頜竇前、外、后、頂壁骨折； 　　顴骨、顴弓及視神經(jīng)管骨折。表現(xiàn)：　　咬合關(guān)系紊亂；　　開口受限；,表現(xiàn)：　　面部兩惻不對稱：顴骨部塌陷、移位，顴弓凹陷畸形；　　兩眼運動不協(xié)調(diào)：眼球運動受限（上、下、左、右），第一眼位不在同一水平線，復視、眼球內(nèi)陷、視

3、野、視力及瞼裂改變，上瞼下垂上抬困難； 　　鼻眶篩骨折：鼻根部塌陷、鼻出血、腦脊液鼻漏；　　合并顱腦損傷。,二、急診患者檢查及處理,１．一般輕傷： 清創(chuàng)、縫合。２．較重傷員：福州中澤口腔認為較重傷員由于出血較多，傷口較臟，應先測血壓，補充水和電解質(zhì)、抗生素或請內(nèi)科急會診，然后清創(chuàng)縫合。,３．重癥傷員　　神智不清、躁動等顱腦損傷表現(xiàn)，立即請神經(jīng)外科醫(yī)生會診協(xié)助搶救、治療。　　　　　　可將裂傷止血、包扎或縫合，

4、骨　　　　折待病情穩(wěn)定后再處理。,４．視物不清　　請眼科會診觀看眼底情況；　　請神經(jīng)外科會診除外視神經(jīng)管損傷，視神經(jīng)管減壓術(shù)后視力可以恢復或保留，否則可造成永久失明。,５．胸疼、胸悶　　請胸科會診除外肋骨骨折、胸腔積血、氣胸等。６．腹痛　　請普外會診除外腹腔臟器損傷，如脾破裂、肝損傷。,７．腦脊液耳、鼻漏　　請耳鼻喉科會診、處理。８．注射破傷風　　外傷6-24小時內(nèi)注射TAT效果最佳，超過48-72小時注

5、射TAT加倍，可追加1-2次。,９．申請CT片　　觀看骨折情況。１０．應用抗生素　　　預防感染,三、頜面?zhèn)木戎卧瓌t,１．用3%H2O2、外用鹽水、新潔爾滅及肥皂水反復沖洗、刷洗創(chuàng)傷，清除異物。同時探察軟組織、上頜竇及頜骨內(nèi)異物等。２．尋找出血點，接扎或縫扎止血。,３．口腔頜面部致死原因中首先是呼吸道梗阻，其次是出血性休克。吸出口內(nèi)異物、血凝塊等，保證呼吸道通暢，必要時請喉科急會診。,４．探察面神經(jīng)及腮腺導管損傷

6、情況，若斷裂但無缺損者及時行吻合術(shù)，避免出現(xiàn)面癱、涎瘺。術(shù)后應用神經(jīng)營養(yǎng)藥，如維生素B12、彌可寶、神經(jīng)生長因子。,５．妥善縫合口腔黏膜，關(guān)閉口腔與裂傷之間的通道。 ６．清創(chuàng)時要珍惜軟組織，不輕易丟失，經(jīng)清洗、刷洗、修整后，只要有相連的蒂部，甚至游離的組織、骨塊，經(jīng)縫合、粘合均能成活，以免發(fā)生組織缺損或畸形。,７．縫合要求：縫合后傷口裂開常常因為清創(chuàng)不徹底，內(nèi)含異物，引起繼發(fā)感染。傷口對位不良或組織缺損張力未解決。

7、 　　　縫合時清創(chuàng)必須干凈、徹底，消除張力使傷口皮緣接觸面積要大，不要只是對合創(chuàng)緣，保證點、角、線等重要解剖結(jié)構(gòu)恢復正常。,四 、外傷患者會診檢查項目,１．詢問外傷時間及原因?。玻畽z查面部受傷部位和裂傷情況?。常畽z查咬合關(guān)系是否異常：開合、錯　　　合、咬合紊亂?。矗?開口度：測量開口受限的程度,５．上、下頜骨有否異常運動６．面部兩側(cè)對稱情況：顴骨、顴弓、 眶壁塌陷、移位、畸形

8、７．眼部情況：第一眼位是否在同一水平線，視力、復視、眼球的運動及眼球內(nèi)陷情況８．鼻外型：鼻眶篩骨折時鼻根部塌陷畸形、鼻背彎曲、通氣不暢,９．腦損傷情況：　　　腦震蕩、昏迷、躁動、神志不清、腦脊液漏　１０．神經(jīng)損傷：　　　　面神經(jīng)——面癱 　　　　眶下神經(jīng)——同側(cè)鼻背、鼻翼、眶下區(qū)、上唇皮膚、上前牙區(qū)麻木　　　　下齒槽神經(jīng)——同側(cè)下唇皮膚麻木?。保保^看CT片骨折范圍,五、骨折的手術(shù)方法,１．冠狀切口——顴骨、顴弓

9、、眶外壁骨折復位內(nèi)固定術(shù)、顱骨缺損修補２．下瞼緣切口——眶下壁骨折復位、眶底破碎人工骨植入術(shù)３．內(nèi)眥部弧型切口——眶內(nèi)壁骨折+人工骨植入術(shù),４．口內(nèi)牙齦移行部切口——上或下頜骨骨折內(nèi)固定術(shù)、整頜外科手術(shù)、陳舊性骨折錯位愈合、５．下頜角及耳前切口——下頜角、下頜升枝、髁狀突骨折,６．頜間結(jié)扎術(shù)（1） 恢復咬合關(guān)系、彈力牽引4-6周。（門診下頜骨單線骨折錯位不嚴重）（2）術(shù)中手法復位骨折線，上、下牙弓鋼絲結(jié)扎，牙齒密切對合，在骨折

10、線對位良好的狀態(tài)下用微型鈦板固定。（3）術(shù)后為保證正常咬合關(guān)系，頜間彈力牽引1-4周。,７．術(shù)前準備（1） 牙周潔治（2） 錯合畸形嚴重著取石膏模型及咬合臘，做模型外科和頜板協(xié)助術(shù)中恢復正常咬合關(guān)系（3） 牙弓結(jié)扎,六、外傷簽字,1 ．傷口感染延期愈合 2 ．面部遺留瘢痕、組織移位或畸形 3 ．涎腺瘺 4 ．面癱 5 ．骨折線恢復不滿意面部畸形存在 6 ．咬合關(guān)系恢復不良 7 ．組織畸形需二期