口腔頜面部腫瘤和瘤樣病變講座2

1、口腔頜面腫瘤及腫瘤樣病變（2）,福建醫(yī)科大學第一臨床學院福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科陳益光,頜骨非牙源性良性腫瘤和瘤樣病變,包括良性骨源性腫瘤和其他非骨源性間葉組織腫瘤（如結(jié)締組織、神經(jīng)和血管組織來源的腫瘤）。,骨瘤,為骨膜化骨，有松質(zhì)型和密質(zhì)型之分，前者多見。,病理和臨床表現(xiàn)：,松質(zhì)型由粗大骨小梁和脂肪或纖維骨髓組成；密質(zhì)型由致密板層骨組成，常見于40歲以上患者。松質(zhì)型好發(fā)于前牙區(qū)，密質(zhì)型常見于下頜角的外側(cè)。,影像

2、學表現(xiàn)：,松質(zhì)型呈圓型或半圓形突起，基底較寬，邊緣光滑，與正常密質(zhì)和松質(zhì)相連或不連，無骨膜反應(yīng)及骨質(zhì)吸收；密質(zhì)型呈團狀高密度影突出，邊緣光滑，呈分葉狀改變。,,,,,骨瘤致密型,骨瘤松質(zhì)型,（左髁狀突）骨瘤,（右下頜）骨瘤,骨瘤,影像診斷與鑒別診斷：頜骨骨瘤一般有特殊的發(fā)病部位和特征的影像學表現(xiàn)，在多數(shù)情況下不需和其它頜骨病變鑒別。,巨細胞瘤,又稱破骨細胞瘤，有關(guān)其組織發(fā)生目前尚無定論，可能與未分化間質(zhì)細胞有關(guān)。,病理和臨床表現(xiàn)：,該

3、腫瘤可分三級：I級屬良性，II級介于良惡性之間，III級為惡性，少見。多發(fā)生于20-40歲，性別無差異，膨脹性改變，晚期可有病理性骨折。,影像學表現(xiàn)：,多呈蜂窩或泡沫狀低密度骨破壞性改變，間隔粗細不均，骨皮質(zhì)可膨脹變薄，并可穿破骨皮質(zhì)突入軟組織。CT、MRI能顯示其范圍。,,,,巨細胞瘤,骨巨細胞瘤,骨巨細胞瘤,影像診斷與鑒別診斷：頜骨多囊性巨細胞瘤和許多多囊狀頜骨良性腫瘤相似，一般情況頜骨成釉細胞瘤和頜骨血管瘤的病變內(nèi)部較少

4、有骨化和鈣化，牙源性粘液瘤的多囊囊隔大多為直線狀表現(xiàn)，較少呈蜂窩和皂泡狀特點，單囊巨細胞瘤幾乎不能與單囊狀的成釉細胞瘤鑒別。,頜骨良性病變的X線表現(xiàn)鑒別表,見表:部分頜骨囊腫、良性腫瘤和瘤樣病變的X線鑒別診斷,三　頜面部軟組織良性腫瘤和瘤樣病變,神經(jīng)纖維瘤：,是一種起源于神經(jīng)纖維母細胞的良性腫瘤，X線平片是主要影像學方法。CT、MRI能直接顯示病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，范圍和對鄰近組織的影響。,病理和臨床表現(xiàn)：,主要由雪旺細胞和神經(jīng)纖維細胞構(gòu)

5、成，一般明顯包膜。有單發(fā)和多發(fā)之分，多發(fā)者又稱神經(jīng)纖維瘤病?？砂l(fā)生于周圍神經(jīng)分布的任何部位，好發(fā)于青年人，無性別差異，皮膚上有棕色斑和多發(fā)瘤結(jié)節(jié)，有遺傳傾向。,影像學表現(xiàn)：,有單囊和多囊之分。低密度骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣銳利，部分不清晰，神經(jīng)管和口擴大呈紡錠狀。CT：病變與周圍分界不清，CT值可接近于水，內(nèi)可含脂肪。MRI：T1呈低信號，脂肪區(qū)呈高信號；T2呈高、低信號混合，可見不同程度強化。,,,,神經(jīng)纖維瘤,,,,,神經(jīng)纖維瘤,

6、第三節(jié)　口腔頜面部惡性腫瘤,口腔頜面部惡性腫瘤有源于頜骨和軟組織之分，某些惡性腫瘤在骨組織和軟組織內(nèi)均可發(fā)生。X線平片、CT、MRI三者應(yīng)合理選用。,一　頜骨惡性腫瘤,發(fā)生于頜骨的惡性腫瘤有上皮組織瘤和間葉組織肉瘤。,原發(fā)性骨內(nèi)癌,指原發(fā)于頜內(nèi)的上皮組織癌。由于頜骨內(nèi)可含造牙上皮組織，故頜骨是唯一能發(fā)生上皮癌的骨質(zhì)。,病理和臨床表現(xiàn)：,來源于頜骨與口腔粘膜無初始相連的鱗狀上皮細胞癌，好發(fā)于下頜骨，好發(fā)于后磨牙區(qū)，成年人多見，男性多于

7、女性，早期出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，如下唇麻木和疼痛，患區(qū)可膨大。,影像學表現(xiàn)：,表現(xiàn)為低密度溶骨破壞區(qū)，邊緣凹凸不平呈蟲蝕狀，可進一步侵犯骨皮質(zhì)并引起病理性骨折，可侵犯軟組織，診斷其原發(fā)部分很難。與頜骨骨髓炎鑒別：有無病牙，骨質(zhì)增生和死骨。,,,,原發(fā)性骨內(nèi)癌,骨肉瘤,是最常見的惡性腫瘤。,病理和臨床表現(xiàn)：,腫瘤主要成分有腫瘤性骨，腫瘤性成骨細胞和骨樣基質(zhì)。好發(fā)于10-30歲，男性多于女性，下頜骨多于上頜骨，疼痛，病理性骨折，牙移位，

8、皮膚充血，麻木，常見遠處轉(zhuǎn)移。,影像學表現(xiàn)：,骨肉瘤分為成骨型、溶骨型和混合型三種。,骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變：,成骨型骨小梁增生變粗，骨髓腔變窄、阻塞；溶骨型骨小梁破壞、吸收，骨髓腔擴大，侵及牙支持組織，出現(xiàn)“牙浮”征象；混合型出現(xiàn)以上混合表現(xiàn)，境界不清，可伴病理性骨折。,瘤骨形成：,可見象牙骨質(zhì)狀、絮團狀、放射骨針狀瘤骨，上述瘤骨可單獨或合并存在。骨膜反應(yīng)：可見層狀和袖口狀骨膜反應(yīng)。,軟組織腫塊：,X線、CT軟組織彌漫性腫大，可見瘤骨

9、和壞死灶，腫瘤實質(zhì)部分可增強；MRIT1呈低信號，T2呈混合高信號。,,,,,骨肉瘤,,,,,骨肉瘤,,,,,,骨肉瘤,,,,,,骨肉瘤溶骨型,,,,骨肉瘤混合型,,,成骨型骨肉瘤,軟骨母細胞型骨肉瘤,骨肉瘤,影像診斷與鑒別診斷：骨肉瘤一般無炎癥癥狀和體征，成骨型骨肉瘤的新生病骨可呈片狀，絮狀和日光狀，頜骨外形輪廓的破壞較明顯，頜骨骨髓炎反應(yīng)性骨增生多呈斑片狀，無絮狀和日光狀，外形輪廓大致保存，牙骨質(zhì)骨化性纖維瘤的邊界清晰，一般不伴有

10、軟組織腫大成塊。,軟骨肉瘤,發(fā)病率僅次于骨肉瘤，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性,病理和臨床表現(xiàn)：,以腫瘤細胞在軟骨組織內(nèi)出現(xiàn)雙核或雙核細胞為特癥，瘤內(nèi)常見環(huán)狀鈣化區(qū)。原發(fā)性在30歲以下，繼發(fā)者在30-50歲間，性別無差異，上、下頜骨均可發(fā)生，上頜骨主要見于前部，下頜骨主要見于喙突，髁突和下頜體。,影像學表現(xiàn)：,主要表現(xiàn)在低密度不規(guī)則溶骨破壞區(qū)內(nèi)斑片狀高密度鈣化影，邊緣模糊，常有軟組織腫塊。CT上可見強化改變，MRI：T1呈低等信號，T2呈

11、高信號，病變可增強，與周圍境界不清。,,,,軟骨肉瘤,,,,,,,軟骨肉瘤,軟骨肉瘤,影像診斷與鑒別診斷：X線上與骨肉瘤鑒別困難，CT和MRI要幫助顯示兩者差別，骨肉瘤腫塊內(nèi)較少有低密度區(qū)，軟骨肉瘤可有低密度區(qū)有不出現(xiàn)強化，頜骨纖維結(jié)構(gòu)不良一般局限于骨內(nèi)，極少有頜骨外侵犯，軟骨肉瘤則反之。,纖維肉瘤和惡性纖維組織細胞瘤,纖維肉瘤是較常見的惡性間葉組織腫瘤之一，主要發(fā)生在頜面部軟組織和頜骨骨膜，惡性纖維組織細胞瘤可發(fā)生于口腔頜面部任何部位

12、，以上、下頜骨多見。,病理和臨床表現(xiàn)：,骨纖維肉瘤的組織成分主要是纖維細胞，以下頜骨多見，兒童和青年多見，性別無差異，惡性纖維組織細胞瘤則來源于多潛能間充質(zhì)細胞，主要由成纖維細胞組織和畸形的巨細胞構(gòu)成。中年以上多見，男性多于女性，預后差，易復發(fā)。,影像學表現(xiàn)：,兩者不能相互區(qū)別，X線平片：不規(guī)則低密度破壞區(qū)，邊界不清，常穿破骨皮質(zhì)和中斷；CT：可見軟組織腫塊，少有鈣化；MRI：T1呈低等信號，T2呈不均勻高信號，與正

13、常軟組織無清晰分界。,,,,纖維肉瘤,,,,,,惡性纖維組織細胞瘤,,,,,惡性纖維組織細胞瘤,纖維肉瘤,影像診斷與鑒別診斷：頜骨纖維肉瘤的影像學表現(xiàn)除有一般惡性腫瘤特征外并無其它特征，因此鑒別診斷較為困難，伴有感染的頜骨牙源性囊腫溶骨破壞膽基邊緣有程度不等的骨硬化，鱗狀細胞癌多有軟組織表面潰瘍形成。纖維肉瘤極少出現(xiàn)。惡性纖維組織細胞瘤預后較纖維肉瘤差，淋巴轉(zhuǎn)移率高，易復發(fā)。纖維肉瘤兒童青少年多見，無性別差異。惡性纖維組織細胞瘤，中年以

14、上多見，男多于女。,（五）尤文氏肉瘤,是源于骨髓的一種惡性腫瘤，較少見。,病理和臨床表現(xiàn)：,腫瘤破壞密質(zhì)骨后常侵及周圍軟組織，邊緣可見多層狀骨膜增生，常見于30歲以下男性，下頜骨多于上頜骨，疼痛，皮溫升高，麻木感，可侵入上頜竇，常發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。,影像學表現(xiàn)：,X線平片、CT上可見骨質(zhì)溶骨性破壞，邊緣模糊和新生骨，呈放射骨針狀，并伴有蔥皮樣骨膜反應(yīng)和軟組織腫塊，實質(zhì)區(qū)可強化；MRI：T1多與肌肉等信號，T2呈高信號，其內(nèi)可見低信號

15、的纖維分隔，實質(zhì)區(qū)可強化。,,,,,,尤文氏肉瘤,,,,,,尤文氏肉瘤,尤文氏肉瘤,影像診斷與鑒別診斷：發(fā)現(xiàn)病變骨有層狀骨膜反應(yīng)，則不應(yīng)忽略對尤文氏肉瘤的診斷，但其他肉瘤鑒別較為困難，與頜骨骨髓炎的骨反應(yīng)性增生形態(tài)完全不同。,（六）頜骨轉(zhuǎn)移性腫瘤,不常見，其原發(fā)部位常以甲狀腺、乳腺、肺和前列腺較為多見，下頜骨多于上頜骨，有時頜骨病變可能是唯一的臨床表現(xiàn)，易誤認為頜骨原發(fā)性惡性腫瘤。,影像學表現(xiàn)：,有溶骨、成骨和混合三類：溶骨破壞

16、較常見：多形不規(guī)則，邊緣蟲蝕狀，無硬化和骨膜反應(yīng)；成骨表現(xiàn)常呈斑點狀、團塊狀高密度影，髓腔變小，偶見瘤骨；混合性病灶具有上述特征。骨核素顯像較X線平片早3-6個月。,,,,,,轉(zhuǎn)移性腫瘤,,(左下頜骨）轉(zhuǎn)移性腺癌,頜骨轉(zhuǎn)移性腫瘤,影像診斷與鑒別診斷：大多數(shù)已知原發(fā)腫瘤使得診斷變?nèi)菀?，和骨轉(zhuǎn)移瘤一樣多發(fā)性骨髓瘤多為多骨發(fā)生病變，兩者之間的不同之處主要在于轉(zhuǎn)移瘤邊界不清，多發(fā)性骨髓瘤則反之，多為圓形的邊界清晰的表現(xiàn)，原發(fā)部位不明，頜骨