骨腫瘤及腫瘤樣病變的磁共振功能成像研究.pdf

1、本文對臨床常見的骨腫瘤及腫瘤樣病變進行MR灌注成像(MRPerfusion-WeightedImaging，MR-PWI)、彌散加權(quán)成像(MRDiffusion-WeightedImaging，MR-DWI)和波譜成像(MRSpectroscopy,MRS)研究，探討其在骨腫瘤定性診斷中的價值。 材料與方法：收集骨腫瘤39例(包括惡性骨腫瘤18例，良性骨腫瘤及腫瘤樣病變21例)行MR-PWI、MR-DWI，其中18例行MRS，應(yīng)

2、用GEsigna1.5TMR/I掃描儀，采用表面線圈和/或體線圈。MR-PWI采用GRE-EPI序列，高壓注射器經(jīng)肘前靜脈推注釓賁替酸葡甲胺(Gd-DTPA)，注藥速度2.5ml/s，劑量0.2ml/kg；MR-DWI采用SE-EPI序列，彌散敏感系數(shù)b值分別取165s/mm2、300s/mm2、600s/mm2、1000s/mm2；MRS采用1HMRSPRESS序列，掃描時間260s。掃描完成后應(yīng)用Functool2軟件進行分析，于灌

3、注圖像得到病灶時間信號曲線(Time-intensityCurve,TIC)、首過期(First-passPeriod，F(xiàn)P)信號遞減幅度、TIC最大線性斜率、兩次穩(wěn)態(tài)信號差值、血流量(BloodVolume，BV)、血流速度(BloodFlow,BF)和平均通過時間(MeanTransitTime，MTT)；于彌散圖像上獲得病灶表觀彌散系數(shù)(ApparentDiffusionCoefficient，ADC)值；于波譜圖像上獲得代謝物譜

4、線，得到膽堿(Choline,Cho)、肌酸(Creatine,Cr)、脂質(zhì)(Lipids,Lip)峰下面積及Ch/Cr比值。采用SPSS11.5統(tǒng)計分析軟件，良、惡性骨腫瘤兩組樣本獲得的各種參數(shù)用成組設(shè)計的兩樣本均數(shù)t檢驗，不同b值間的ADC值差異用單因素ANOVA方差分析。計算MR-PWI、MR-DWI和MRS診斷惡性骨腫瘤的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度和Kappa值。Kappa值≤0.4為一致度較差，0.4～0.75之間為一致度良好，K

5、appa值≥0.75為高度一致性。 結(jié)果：(一)MR-PWI 1.80.9﹪(17/21)的良性骨腫瘤TIC表現(xiàn)為Ⅰ型(平穩(wěn)型)及Ⅱ型(緩降緩升型)，惡性骨腫瘤TIC表現(xiàn)為Ⅲ型和Ⅳ型(速降型)。 2.FP信號遞減幅度、TIC最大線性斜率及兩次穩(wěn)態(tài)信號差值在良性骨腫瘤分別為(17.52±2.37)﹪、(4.69±2.84)﹪/s和(6.87±3.34)﹪；在惡性骨腫瘤分別為(52.42±5.74)﹪、(9.63±4

6、.05)﹪/s和(31.75±11.09)﹪，三者在良、惡性骨腫瘤之間差異均有顯著性，其診斷惡性骨腫瘤的準(zhǔn)確度分別為82.1﹪、79.5﹪和87.2﹪。FP信號遞減幅度與TIC最大線性斜率、兩次穩(wěn)態(tài)信號差值均呈正相關(guān)(r為0.88和0.63)。 3.良性骨腫瘤BV和BF值分別為(1.21±0.59)ml·100mg-1和(3.68±0.62)ml·100mg-1·min-1，惡性骨腫瘤BV和BF值分別為(2.88±0.74)ml

7、·100mg-1和(7.83±1.29)ml·100mg-1·min-1，良、惡性骨腫瘤間BV和BF值差異均有顯著性；良性骨腫瘤的MTT為(20.35±3.46)s，惡性骨腫瘤的MTT為(21.44±2.83)s，良、惡性骨腫瘤之間MTT的差異無顯著性。 4.4例良性骨腫瘤(血管瘤、甲狀旁腺功能亢進棕色瘤、動脈瘤樣骨囊腫及骨巨細(xì)胞瘤各1例)，根據(jù)其MR-PWI作定性判斷，結(jié)果誤診為惡性腫瘤。 (二)MR-DWI

8、1.b=300s.mm-2時，良性骨腫瘤的ADC值為(1.86±0.38)×10-3mm2.s-1惡性骨腫瘤的ADC值為(1.44±0.26)×10-3mm2.s-1，良、惡性骨腫瘤的ADC值差異有顯著性；ADC值取1.63×10-3mm2.s-1為惡性閾值，其診斷惡性骨腫瘤的準(zhǔn)確度為79.5﹪(31/39)。 2.隨著b值的增大，良、惡性骨腫瘤的ADC值均隨之減小，其中惡性骨腫瘤ADC值減小的幅度較良性腫瘤大。 (三)

9、MRS 1.良、惡性骨腫瘤Cho/Cr比值分別為1.50±0.40和3.28±0.55，良、惡性骨腫瘤的Cho/Cr比值差異有顯著性；Cho/Cr比值取2.47為惡性閾值，其診斷惡性骨腫瘤的準(zhǔn)確度為72.2﹪(13/18)。 2.良性骨腫瘤Cho值為223.75±123.99，惡性骨腫瘤的Cho值為422.83±219.06，惡性骨腫瘤的Cho值高于良性骨腫瘤者，良、惡性骨腫瘤的Cho值差異無顯著性。惡性骨腫瘤的Cr和L

10、ip值低于良性骨腫瘤者，良、惡性骨腫瘤的Cr和Lip值差異均無顯著性。 (四)MR-PWI、MR-DWI和MRS診斷惡性骨腫瘤的準(zhǔn)確度分別為89.7﹪、79.5﹪和72.2﹪，Kappa值分別為0.80、0.59和0.44。 結(jié)論：(一)MR-PWI 1.良性骨腫瘤的TIC多為Ⅰ型(平穩(wěn)型)及Ⅱ型(緩降緩升型)，惡性骨腫瘤的TIC為Ⅲ型和Ⅳ型(速降型)。MR-PWI的TIC形態(tài)可作為良、惡性骨腫瘤鑒別診斷的依據(jù)之

11、一。 2.FP信號遞減幅度、TIC最大線性斜率及兩次穩(wěn)態(tài)信號差值有助于良、惡性骨腫瘤的鑒別，其診斷惡性骨腫瘤的準(zhǔn)確度分別為82.1﹪、79.4﹪和87.2﹪。 3.惡性骨腫瘤的BV和BF值大于良性者，良、惡性骨腫瘤的BV、BF值差異均有顯著性，良、惡性骨腫瘤的MTT差異無顯著性。腫瘤組織的BV值和BF值有助于骨腫瘤良、惡性的鑒別。 4.惡性骨腫瘤與富血供良性骨腫瘤的灌注參數(shù)存在重疊，此類骨腫瘤的定性診斷與鑒別診斷

12、須結(jié)合臨床和影像學(xué)其他特征。 (二)MR-DWI 1.在b=300s.mm-2時，惡性骨腫瘤的ADC值低于良性骨腫瘤者，兩者之間差異有顯著性，ADC值診斷惡性骨腫瘤的準(zhǔn)確度為79.5﹪。b=300s.mm-2時所測得的ADC值有助于骨腫瘤的良、惡性鑒別。 2.隨著b值的增大，良、惡性骨腫瘤的ADC值均相應(yīng)減小，其中惡性骨腫瘤ADC值減小的幅度較良性者大。 (三)MRS 1.惡性骨腫瘤的Cho/Cr

13、比值明顯高于良性骨腫瘤者，兩者之間差異有顯著性，Cho/Cr比值診斷惡性骨腫瘤的準(zhǔn)確度為72.2﹪。1HMRS中Cho/Cr比值有助于骨腫瘤的良、惡性鑒別。 2.惡性骨腫瘤的Cho值高于良性骨腫瘤者，Cr和Lip值低于良性骨腫瘤者，良、惡性骨腫瘤間Cho、Cr和Lip值差異均無顯著性。(四)MR-PWI、MR-DWI和MRS三種方法比較，MR-PWI對骨腫瘤良、惡性鑒別診斷的價值最大，對于常規(guī)MR掃描不能確定良惡性質(zhì)的骨腫瘤可作