纖維性骨皮質缺損的x線及ct影像表現

1、<p>　　纖維性骨皮質缺損的X線及CT影像表現</p><p>　　【摘要】目的 探討纖維性骨皮質缺損的X線、CT表現及其鑒別診斷。方法 分析9例纖維性骨皮質缺損的X線及CT表現，總結本病的影像特點。結果 多數病灶位于長骨干骺端，以股骨下干骺端及脛骨近端為主，呈凹向骨髓腔的杯口狀或碟狀缺損，邊界可有硬化線，表面無骨殼。結論 纖維性骨皮質缺損可以通過影像檢查確診，X線平片是首選的檢查方法，CT能對

2、平片所顯示不清的病灶及不典型的病例提供準備的診斷依據。 </p><p>　　【關鍵詞】纖維性骨皮質缺損 放射攝影 X線計算機 </p><p>　　纖維性骨皮質缺損（fibrous corticaldefect of bone，FCD）又稱干骺端纖維性缺損，是一種因局部骨化障礙、纖維組織增生或骨膜下纖維組織侵入皮質所致的非腫瘤性纖維性病變[1]。臨床上一般無任何癥狀或體征，多在外傷或

3、體檢是偶然發(fā)現，由于對本病認識不足，易被誤認為骨腫瘤、骨結核或骨囊腫，結果對患者造成不必要的傷害，為加深對本病認識，提高影像診斷和鑒別能力，收集我院9例經臨床追蹤診斷或病理證實的并有X線和CT檢查資料的FCD。 </p><p><b>　　1 資料與方法 </b></p><p>　　本組9例FCD，其中男性7例，女性2例，年齡4-16歲，無癥狀者7例，系因外傷就診

4、發(fā)現，1例因體檢時發(fā)現，1例因診斷為“骨腫瘤”經手術病理證實；9例均攝X線正側位，其中3例加拍切線位，3例作局部CT掃描。 </p><p><b>　　2 結果 </b></p><p><b>　　2.1 病變部位 </b></p><p>　　9例共10個病灶，6例共7個病灶位于股骨遠側干骺端（1例為對稱發(fā)生），3例

5、位于脛骨近側干骺端，病灶均位于內后方。 </p><p><b>　　2.2 X線表現 </b></p><p>　　10個病灶中有5例呈圓形或卵圓形，3例呈不規(guī)則狀，2例呈淚滴形，病變長軸與骨干一直，長徑約0.5-4cm，邊界清晰7個，周圍可見硬化邊，邊厚約1mm，3例缺損邊界模糊不清；缺損區(qū)為均勻的低密度，病灶內無鈣化影，周圍無骨膜反應及軟組織腫脹。 </p

6、><p><b>　　2.3 CT表現 </b></p><p>　　3例均呈不規(guī)則密度減低影，骨皮質呈杯口狀或碟狀凹陷，內緣有硬化線與髓腔分隔，1例外側骨皮質欠連續(xù)，1例病灶周圍軟組織略輕微腫脹。 </p><p><b>　　2.4 隨訪所見 </b></p><p>　　8例隨訪二年至三年，其中4

7、例病灶消失，2例病灶有縮小，2例3個病灶未見明顯改變，1例病人因不能排除骨腫瘤而行手術治療，術后病理證實FCD。 </p><p><b>　　3 討論 </b></p><p>　　3.1 FCD的發(fā)病機制 </p><p>　　本病病因尚未明確，大多數學者以為本病可能是兒童發(fā)育期的一種骨化障礙，可以自限自愈，后經Jaffe等[2]學者證實發(fā)

8、現缺損區(qū)內的異常組織為纖維或類似疤痕纖維組織，從而認為缺損系骨膜話骨障礙所致。 </p><p>　　3.2 FCD的X線與CT表現 </p><p>　　3.2.1 X線表現 </p><p>　　X線平片是首選檢查方法，能確定病灶部位、大小、形態(tài)及邊緣硬化、有無骨膜反應，好發(fā)于股骨遠端及脛骨近端的內后側皮質，右側多于左側，典型的X線表現[3]：病灶位于長骨干骺端

9、皮質內后方，呈類圓形或卵圓形透亮區(qū)，邊界清，可見硬化影，與骨干長軸一致，無骨膜反應及軟組織腫脹。 </p><p>　　3.2.2 CT表現 </p><p>　　與平片相比，CT因其高分辨率。更能清楚顯示病灶的細節(jié)，定位更明確，并且因其為斷層成像，消除了平片軟組織的疊加效應，對骨質改變顯示更為清晰，典型CT表現[4]：均位于骨皮質內，呈杯口狀或碟狀凹陷密度減低影，內緣有硬化緣與骨髓分隔，

10、缺損表面均無骨殼，病灶區(qū)CT值約37-85HU，平均64HU。 </p><p>　　3.3 FCD鑒別診斷 </p><p>　　典型的FCD單憑X線表現結合臨床即可能準確診斷，CT斷層技術的引入更有利于本病的正確診斷，但對于不典型病例時仍應注意與以下疾病鑒別：（1）骨囊腫：多位于骨干或干骺端，呈中心性對稱性膨脹性生長，骨皮質變薄，可有硬化邊，易發(fā)生病理性骨折，臨床上常無癥狀。（2）骨樣

11、骨瘤：局部疼痛，壓痛明顯，瘤巢內常見不均勻致密影或周邊部透亮環(huán)。（3）干骺端結核：常發(fā)生于干骺端松質骨內，可以累及骺板，病灶內可有沙粒狀死骨。（4）骨腫瘤：一般有骨質破壞，無骨膜反應、鈣化灶及軟組織腫塊影。（5）非骨化性纖維瘤：與纖維性皮質缺損關系密切，二者有相同的好發(fā)部位和相似的組織學表現。有的學者認為二者是一種病的不同階段，一般將小而無癥狀并僅局限于骨皮質的病變，稱為纖維性骨皮質缺損，而把病灶大且有癥狀，病變膨脹并侵入髓腔者，稱為非

12、骨化性纖維瘤，多為單發(fā)，骨皮質缺損常為雙側對稱性發(fā)生，一般于14歲前自行消失，如不消失則可能成為非骨化性纖維瘤，CT檢查對判斷病變的范圍大小，是否侵入髓腔有重要意義。 </p><p><b>　　參 考 文 獻 </b></p><p>　　[1] 曹來賓.實用骨關節(jié)影像診斷學[M].濟南：山東科學技術出版社，1998：378-379. </p>&l

13、t;p>　　[2] DahlinC，LindeA，GottlowJ，etal.Healing of bonedefects byguidedtissue regeneration[J].PLAST Reconstrsurg，1988，81（7）：672-676. </p><p>　　[3] ResnickD，GreenwayG.Distal femoral corticaldefectsir regula