股骨髖臼撞擊癥的X線、CT及MR的影像研究.pdf

1、目的：本研究對(duì)股骨髖臼撞擊癥(FemoroacetabularImpingement，F(xiàn)AI)的各種影像學(xué)(X線、CT及MR)指標(biāo)、影像征象及臨床特點(diǎn)進(jìn)行了初步探討，旨在于提高臨床對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，從而明確診斷，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。 方法：1.研究對(duì)象篩選出符合FAI影像定義的髖關(guān)節(jié)56例，共54名患者，其中男性38名，女性16名，2名男性患者為雙側(cè)發(fā)病，年齡18～78歲，平均36.2歲，所有患者以髖部、腹股溝或臀部疼痛為主訴就診，

2、病程在6個(gè)月～30年不等，另選取50名無(wú)髖關(guān)節(jié)癥狀的志愿者進(jìn)行對(duì)比研究，觀察正常髖關(guān)節(jié)各種影像指標(biāo)的表現(xiàn)。 2.檢查方法研究對(duì)象至少行X線、CT或MR三種檢查方法中的兩種檢查，X線采用普通DR成像系統(tǒng)，常規(guī)雙髖關(guān)節(jié)正位投照方法，要求投照條件一致；CT檢查采用常規(guī)軸位掃描，及普通冠狀位、斜冠狀位、斜軸位重建，CT機(jī)采用的是德國(guó)西門(mén)子公司的Sensation Somatom 64排螺旋CT掃描儀；MR檢查采用常規(guī)FSE-T1IWI、

3、FSE-T2WI壓脂冠狀掃描和FSE-T1WI、STIR-T2WI壓脂軸位掃描，部分采用了FLASH-2D放射狀掃描方法，全部患者應(yīng)用德國(guó)西門(mén)子公司的Symphony 1.5T的超導(dǎo)MR掃描儀，體表接受線圈掃描。 3.觀察指標(biāo)及分析對(duì)符合FAI影像定義的髖關(guān)節(jié)，進(jìn)行的臨床分析包括性別、年齡、病程、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度等，對(duì)其X線、CT及MR的各種常見(jiàn)指標(biāo)給予測(cè)量，對(duì)異常影像征象進(jìn)行了分類，研究包括：股骨頭頸部及髖臼部的常見(jiàn)測(cè)量方法、髖關(guān)

4、節(jié)骨質(zhì)異常密度及形態(tài)的觀察、髖臼及股骨頭骨質(zhì)和軟骨的異常信號(hào)、各種指標(biāo)和對(duì)照組比較的特異性觀察、FAI組內(nèi)分類間的比較。 4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)FAI組和對(duì)照組進(jìn)行比較分析，對(duì)FAI組內(nèi)分型間進(jìn)行比較分析，合理運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，采用了兩樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)、配對(duì)計(jì)量資料t檢驗(yàn)、四格表卡方檢驗(yàn)及Fisher確切概率法。通過(guò)比較髖關(guān)節(jié)的異常形態(tài)及征象，確定了指標(biāo)的意義。 結(jié)果：所有FAI患者進(jìn)行了短期隨訪，基本排除其他疾病的的可能性。影像學(xué)異常

5、的髖關(guān)節(jié)非外傷性病變大部分為股骨頭無(wú)菌性壞死，其次為炎癥、結(jié)核和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，F(xiàn)AI即屬于創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的范疇，但它與普通所見(jiàn)髖臼發(fā)育不良和外傷所致的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎有所不同，它有其自身所對(duì)應(yīng)的理論依據(jù)和分型，而且影像表現(xiàn)有明顯差異。在所有56例髖關(guān)節(jié)中，有X線檢查44例，CT檢查44例，MR檢查26例，其中擁有X線和CT檢查的30例，擁有X線和MR檢查的12例，擁有CT和MR檢查的12例，有2例具備X線、CT和MR三種檢查。 1.臨

6、床指標(biāo)：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度是衡量髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)正常與否的最精確標(biāo)準(zhǔn)，是評(píng)定關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能損害的范圍與程度的指標(biāo)之一。本研究對(duì)照FAI組56例髖關(guān)節(jié)和對(duì)照組中20例髖關(guān)節(jié)，進(jìn)行了髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度(range of motion，ROM)的測(cè)量，發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)在屈曲位、外展位的ROM與正常組有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而在背伸位、內(nèi)收位上ROM則沒(méi)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2.X線檢查指標(biāo)：FAI組44例髖關(guān)節(jié)正位片和對(duì)照組無(wú)癥狀體檢髖關(guān)節(jié)50例髖關(guān)節(jié)正位片進(jìn)行對(duì)照，

7、分別進(jìn)行了CE角、Sharp角、頸干角和頭臼指數(shù)的測(cè)量，結(jié)果四項(xiàng)指標(biāo)的P值均大于0.05，所以認(rèn)為FAI組X線指標(biāo)和對(duì)照組無(wú)明顯差別。 3.CT檢查指標(biāo)：FAI組44例髖關(guān)節(jié)和對(duì)照組中的20例髖關(guān)節(jié)進(jìn)行了對(duì)照，在測(cè)量頭臼指數(shù)時(shí)，對(duì)FAI組的10例復(fù)查髖關(guān)節(jié)進(jìn)行了重復(fù)性研究，發(fā)現(xiàn)普通冠狀位比斜冠狀位的可重復(fù)性稍強(qiáng)，數(shù)據(jù)相對(duì)具有穩(wěn)定性，所以采用普通冠狀位為對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)位。另外還進(jìn)行了α角、β角和頭頸比的測(cè)量，發(fā)現(xiàn)α角具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

8、CT的測(cè)量還包括了髖關(guān)節(jié)異常影像征象分析，發(fā)現(xiàn)44例FAI髖關(guān)節(jié)中，髖臼緣硬化增生26例，髖關(guān)節(jié)面失光滑132例，關(guān)節(jié)面下局限密度異常18例，股骨頭緣骨贅或骨突形成12例。 4.MR檢查指標(biāo)：對(duì)FAI組26例髖關(guān)節(jié)進(jìn)行了MR圖像分析和總結(jié)，其中股骨頭骨質(zhì)信號(hào)改變的13例，髖臼骨質(zhì)信號(hào)改變的14例，髖關(guān)節(jié)面軟骨異常信號(hào)的13例，關(guān)節(jié)積液的21例，髖臼緣或唇異常的24例。MR細(xì)節(jié)的骨質(zhì)和軟骨展現(xiàn)為進(jìn)一步觀察FAI的病變特征提供了明確

9、的依據(jù)，其中部分髖關(guān)節(jié)只有用MR檢查才可以明確診斷。 5.FAI組內(nèi)對(duì)照：FAI組56例髖關(guān)節(jié)，44例X線、44例CT和26例MRI，依照是否具有股骨頭或股骨頭頸移行處形態(tài)異常，分為兩組，其中將具有股骨頭或股骨頭頸移行處形態(tài)異常的一組命名為C組(cam group)，其余的命名為P組(pincer group)，對(duì)CT、X線兩組的CE角、Sharp角、頸干角、頭臼指數(shù)、α角、β角和頭頸比進(jìn)行了對(duì)照比較，發(fā)現(xiàn)其中CE角、頸干角、α

10、角有明顯差異。對(duì)CT和MR的影像異常征象進(jìn)行了分析，其中在股骨頭骨贅、髖關(guān)節(jié)面失光滑、股骨頭骨質(zhì)信號(hào)、髖臼骨質(zhì)信號(hào)有明顯差異。結(jié)論：本研究是在國(guó)外同類研究的基礎(chǔ)上，對(duì)其影像學(xué)部分進(jìn)行了總結(jié)和細(xì)化，用部分?jǐn)?shù)據(jù)印證了FAI的影像特征，其中以CT的斜軸位α角最具有特征性，而直觀地觀察到頭頸交界處的骨突、offset(股骨頭頸移行處的正常凹陷)消失、深髖臼現(xiàn)象或MR表現(xiàn)出的髖臼和髖臼唇的創(chuàng)傷性改變也具有相對(duì)的特征意義，所以從影像學(xué)的觀點(diǎn)上細(xì)化了