股骨髖臼撞擊癥的X線、CT及MR的影像研究.pdf

1、目的：本研究對股骨髖臼撞擊癥(FemoroacetabularImpingement，FAI)的各種影像學(X線、CT及MR)指標、影像征象及臨床特點進行了初步探討，旨在于提高臨床對該病的認識，從而明確診斷，做到早發(fā)現、早治療。 方法：1.研究對象篩選出符合FAI影像定義的髖關節(jié)56例，共54名患者，其中男性38名，女性16名，2名男性患者為雙側發(fā)病，年齡18～78歲，平均36.2歲，所有患者以髖部、腹股溝或臀部疼痛為主訴就診，

2、病程在6個月～30年不等，另選取50名無髖關節(jié)癥狀的志愿者進行對比研究，觀察正常髖關節(jié)各種影像指標的表現。 2.檢查方法研究對象至少行X線、CT或MR三種檢查方法中的兩種檢查，X線采用普通DR成像系統(tǒng)，常規(guī)雙髖關節(jié)正位投照方法，要求投照條件一致；CT檢查采用常規(guī)軸位掃描，及普通冠狀位、斜冠狀位、斜軸位重建，CT機采用的是德國西門子公司的Sensation Somatom 64排螺旋CT掃描儀；MR檢查采用常規(guī)FSE-T1IWI、

3、FSE-T2WI壓脂冠狀掃描和FSE-T1WI、STIR-T2WI壓脂軸位掃描，部分采用了FLASH-2D放射狀掃描方法，全部患者應用德國西門子公司的Symphony 1.5T的超導MR掃描儀，體表接受線圈掃描。 3.觀察指標及分析對符合FAI影像定義的髖關節(jié)，進行的臨床分析包括性別、年齡、病程、髖關節(jié)活動度等，對其X線、CT及MR的各種常見指標給予測量，對異常影像征象進行了分類，研究包括：股骨頭頸部及髖臼部的常見測量方法、髖關

4、節(jié)骨質異常密度及形態(tài)的觀察、髖臼及股骨頭骨質和軟骨的異常信號、各種指標和對照組比較的特異性觀察、FAI組內分類間的比較。 4.統(tǒng)計學分析對FAI組和對照組進行比較分析，對FAI組內分型間進行比較分析，合理運用統(tǒng)計學方法，采用了兩樣本均數的t檢驗、配對計量資料t檢驗、四格表卡方檢驗及Fisher確切概率法。通過比較髖關節(jié)的異常形態(tài)及征象，確定了指標的意義。 結果：所有FAI患者進行了短期隨訪，基本排除其他疾病的的可能性。影像學異常

5、的髖關節(jié)非外傷性病變大部分為股骨頭無菌性壞死，其次為炎癥、結核和創(chuàng)傷性關節(jié)炎，FAI即屬于創(chuàng)傷性關節(jié)炎的范疇，但它與普通所見髖臼發(fā)育不良和外傷所致的創(chuàng)傷性關節(jié)炎有所不同，它有其自身所對應的理論依據和分型，而且影像表現有明顯差異。在所有56例髖關節(jié)中，有X線檢查44例，CT檢查44例，MR檢查26例，其中擁有X線和CT檢查的30例，擁有X線和MR檢查的12例，擁有CT和MR檢查的12例，有2例具備X線、CT和MR三種檢查。 1.臨

6、床指標：髖關節(jié)活動度是衡量髖關節(jié)運動正常與否的最精確標準，是評定關節(jié)運動功能損害的范圍與程度的指標之一。本研究對照FAI組56例髖關節(jié)和對照組中20例髖關節(jié)，進行了髖關節(jié)活動度(range of motion，ROM)的測量，發(fā)現髖關節(jié)在屈曲位、外展位的ROM與正常組有明顯統(tǒng)計學差異，而在背伸位、內收位上ROM則沒有明顯統(tǒng)計學差異。 2.X線檢查指標：FAI組44例髖關節(jié)正位片和對照組無癥狀體檢髖關節(jié)50例髖關節(jié)正位片進行對照，

7、分別進行了CE角、Sharp角、頸干角和頭臼指數的測量，結果四項指標的P值均大于0.05，所以認為FAI組X線指標和對照組無明顯差別。 3.CT檢查指標：FAI組44例髖關節(jié)和對照組中的20例髖關節(jié)進行了對照，在測量頭臼指數時，對FAI組的10例復查髖關節(jié)進行了重復性研究，發(fā)現普通冠狀位比斜冠狀位的可重復性稍強，數據相對具有穩(wěn)定性，所以采用普通冠狀位為對照標準位。另外還進行了α角、β角和頭頸比的測量，發(fā)現α角具有明顯統(tǒng)計學差異。

8、CT的測量還包括了髖關節(jié)異常影像征象分析，發(fā)現44例FAI髖關節(jié)中，髖臼緣硬化增生26例，髖關節(jié)面失光滑132例，關節(jié)面下局限密度異常18例，股骨頭緣骨贅或骨突形成12例。 4.MR檢查指標：對FAI組26例髖關節(jié)進行了MR圖像分析和總結，其中股骨頭骨質信號改變的13例，髖臼骨質信號改變的14例，髖關節(jié)面軟骨異常信號的13例，關節(jié)積液的21例，髖臼緣或唇異常的24例。MR細節(jié)的骨質和軟骨展現為進一步觀察FAI的病變特征提供了明確

9、的依據，其中部分髖關節(jié)只有用MR檢查才可以明確診斷。 5.FAI組內對照：FAI組56例髖關節(jié)，44例X線、44例CT和26例MRI，依照是否具有股骨頭或股骨頭頸移行處形態(tài)異常，分為兩組，其中將具有股骨頭或股骨頭頸移行處形態(tài)異常的一組命名為C組(cam group)，其余的命名為P組(pincer group)，對CT、X線兩組的CE角、Sharp角、頸干角、頭臼指數、α角、β角和頭頸比進行了對照比較，發(fā)現其中CE角、頸干角、α

10、角有明顯差異。對CT和MR的影像異常征象進行了分析，其中在股骨頭骨贅、髖關節(jié)面失光滑、股骨頭骨質信號、髖臼骨質信號有明顯差異。結論：本研究是在國外同類研究的基礎上，對其影像學部分進行了總結和細化，用部分數據印證了FAI的影像特征，其中以CT的斜軸位α角最具有特征性，而直觀地觀察到頭頸交界處的骨突、offset(股骨頭頸移行處的正常凹陷)消失、深髖臼現象或MR表現出的髖臼和髖臼唇的創(chuàng)傷性改變也具有相對的特征意義，所以從影像學的觀點上細化了