髖臼前柱拉力螺釘術(shù)中植入時x線定位方法的研究.pdf

1、目的:對比兩組C臂X線透視體位(髖臼閉孔斜位+骨盆出口位組和髖臼前柱切線位組)檢測拉力螺釘穿出髖臼前柱的敏感性,探索一種經(jīng)濟簡便而又精確的術(shù)中監(jiān)測方法,提高髖臼前柱螺釘植入的安全性。
　　 材料與方法:第一步:制備標(biāo)本:使用10具甲醛防腐中國成年男性尸體標(biāo)本,由河北醫(yī)科大學(xué)解剖教研室提供。所有標(biāo)本均經(jīng)肉眼及x光片確認無畸形、骨質(zhì)疏松和其他異常。去除髖臼前柱周圍軟組織,僅保存骨性結(jié)構(gòu)。
　　 第二步:確定實驗應(yīng)用的各種C臂

2、透視體位角度。
　　 第三步:將標(biāo)本去除雙側(cè)股骨,俯臥位固定于手術(shù)臺上,在C臂X線透視輔助下鉆入克氏針:調(diào)整透視角度及克氏針角度,見克氏針尖端位于前柱軸位影像中心,這說明進釘點選擇正確。C臂X線髖臼前柱切線位透視,用電鉆逐漸鉆入克氏針,比較克氏針與髖臼前柱內(nèi)、外、前側(cè)表面的關(guān)系,見克氏針位于髖臼前柱中心時,則說明進釘方向及克氏針位置正確,否則應(yīng)調(diào)整克氏針進入方向。
　　 第四步:實驗?zāi)Ｐ椭苽?在骨盆標(biāo)本髖臼前柱上選取三點

3、,標(biāo)記三點為A、B、C,A點:髂恥隆起處即髖臼前壁最薄處,B點恥骨上支周徑最小處,A、B點之間為C點。因髖臼前柱外側(cè)面結(jié)構(gòu)最復(fù)雜,分為近端部分-髖臼關(guān)節(jié)面,以及遠端部分-恥骨上支部分分別投照,并在A、B、C三點之間確定D、E、F三點之間加鉆三枚克氏針。然后使用電鉆于每一點處鉆入克氏針,垂直向內(nèi)、外、前3個平面,穿出表面1mm。距骨皮質(zhì)表面1mm剪掉克氏針。應(yīng)用游標(biāo)卡尺測量克氏針穿出長度。
　　 第五步:分組評判:分為甲乙兩組:甲

4、組行髖臼前柱內(nèi)側(cè)面、前面、外側(cè)面切線位,乙組行閉孔斜位+骨盆出口位。根據(jù)分組比較評判結(jié)果:邀請3名骨科主任醫(yī)師為有經(jīng)驗組,3名入科2年左右住院醫(yī)師為無經(jīng)驗組。2組醫(yī)師分別對收集的實驗資料進行評判,得出各組透視影像中克氏針穿出髖臼前柱表面的陽性率:根據(jù)透視影像判斷克氏針穿出前柱表面為陽性,沒有穿出為陰性。參與評判的2組名醫(yī)務(wù)人員均不知克氏針實際位置。為了評價2組自身的評判結(jié)果一致性,4周以后讓三名測量者2組評判者重新對所有收集的影像資料進

5、行評判。計算每一種方法的敏感性。統(tǒng)計學(xué)分析:應(yīng)用SPSS16.0(統(tǒng)計產(chǎn)品和服務(wù)解決方案)對甲乙兩組C臂X線透視體位檢出克氏針是否穿出髖臼前柱表面的陽性率做配對X2(卡方)檢驗統(tǒng)計學(xué)分析。
　　 結(jié)果:1.甲組(髖臼前柱內(nèi)側(cè)面-前面-外側(cè)面切線位)和乙組(骨盆出口位-閉孔斜位)監(jiān)測克氏針穿出髖臼前柱三個平面表面的靈敏度。甲乙兩組檢查方法有經(jīng)驗組和無經(jīng)驗組的敏感性分別為:髖臼前柱內(nèi)側(cè)面:甲組100.0％,100.0％,乙組:71.

6、7％,70.0％髖臼前柱前表面:甲組93.3％,95.0％,乙組:56.7％,53.3％髖臼前柱外側(cè)面髖臼關(guān)節(jié)面部:甲組:86.7％,90.0％乙組:86.7％,40.0％髖臼前柱外側(cè)面恥骨上支部分:甲組:80.0％,83.3％乙組:50.0％,51.7％經(jīng)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn):(1)在監(jiān)測克氏針穿出髖臼前柱表面的靈敏度C臂X線透視在監(jiān)測髖臼前柱內(nèi)側(cè)面時,兩組檢查方法之間存在明顯差異(P＜0.01,配對四格表x2檢驗),乙組的靈敏度比較差,說明

7、“髖臼前柱內(nèi)側(cè)面、前面、外側(cè)面切線位”組的靈敏度遠遠高于“閉孔斜位+骨盆出口位”組;②對于髖臼前柱外側(cè)面恥骨上支部分時,乙組的靈敏度最差,即“髖臼前柱內(nèi)側(cè)面、前面、外側(cè)面切線位”組靈敏度遠遠高于“閉孔斜位+骨盆出口位"組;③對于髖臼前柱前面螺釘穿出監(jiān)測的靈敏度,甲組明顯高于乙組,兩組檢查方法之間存在明顯差異(P＜0.01,配對四格表X2檢驗)。
　　 結(jié)論:“髖臼前柱內(nèi)側(cè)面、前面、外側(cè)面切線位”組監(jiān)測螺釘穿出髖臼前柱的靈敏度遠遠