術(shù)中透視和CT掃描識別髖臼后壁螺釘穿透關(guān)節(jié)的準(zhǔn)確率.pdf

1、本試驗設(shè)計了螺釘軸位、切線位X-線透視和1×1mm、5×5mm螺旋CT掃描，比較術(shù)中透視和術(shù)后CT掃描對髖臼后壁近關(guān)節(jié)內(nèi)固定螺釘位置判斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率，分析其各自的優(yōu)缺點，為臨床醫(yī)師術(shù)中正確判斷螺釘位置提供參考。 研究方法：取成年防腐尸體骨盆標(biāo)本6個，年齡25～40歲，共12個髖關(guān)節(jié)，仔細剔出髖關(guān)節(jié)周圍附著的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊，肉眼觀察證實無明顯病變。于每個髖臼后壁植入2或3枚3.5mm近關(guān)節(jié)螺釘，15枚螺釘侵入關(guān)節(jié)表

2、面1～2mm，另15枚位于關(guān)節(jié)外，用模仿術(shù)中的兩種X-線透視方法(螺釘?shù)那芯€位和軸位)透視，兩組檢查者(一組為有經(jīng)驗的高年資醫(yī)生，另一組為無經(jīng)驗的低年資醫(yī)生)判斷每一螺釘位置；然后每一骨盆髖臼進行1×1mm和5×5mm螺旋CT掃描，上述兩組檢查者判斷每一螺釘?shù)奈恢谩Ｅ袛嘟Y(jié)果者均不知螺釘實際位置。計算每一種方法的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率。用CASIO-fx-3600pv科學(xué)計算器進行二項分布u檢驗。 研究結(jié)果：每種檢查方法有經(jīng)驗組和

3、無經(jīng)驗組的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率分別為：軸位透視100％,93％,97％和100％，87％，93％；切線位透視二組均為100％，40％，70％；1×1mm螺旋CT掃描100％,87％,93％和100％，80％，90％；5×5mm螺旋CT掃描93％,73％,83％和87％，67％，77％；髖臼后上緣以上螺釘?shù)那芯€位透視二組均為100％，100％，100％；髖臼后上緣以下螺釘?shù)那芯€位透視二組均為100％,0,50％。經(jīng)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)：(1)各

4、種檢查方法每組的敏感性均高，每組各種檢查方法之間無明顯差異(P＞0.05，二項分布u檢驗)。說明各種檢查方法對判斷螺釘穿透的準(zhǔn)確率較高，假陰性率低。(2)切線位透視和5×5mm螺旋CT掃描特異性低，每組二者之間無明顯差異(P＞0.05)；有經(jīng)驗組軸位透視和1×1mm螺旋CT掃描特異性優(yōu)于切線位透視(P＜0.01，P＜0.05)，無經(jīng)驗組切線位透視和1×1mm螺旋CT掃描特異性無差異(P＞0.05)，和軸位透視特異性有差異(P＜0.05)

5、；對于髖臼后上緣以下螺釘切線位透視特異性極低，二組均為0；軸位透視、髖臼后上緣以上螺釘切線位透視和1×1mm、5×5mm螺旋CT掃描特異性均明顯優(yōu)于髖臼后上緣以下螺釘切線位透視(P＜0.01)。說明髖臼后上緣以下螺釘切線位透視和5×5mm螺旋CT掃描對關(guān)節(jié)外螺釘?shù)呐袛嗵禺愋暂^低，假陽性率高。軸位透視、髖臼后上緣以上螺釘切線位透視和1×1mm螺旋CT掃描對關(guān)節(jié)外螺釘?shù)呐袛嗵禺愋暂^高，假陽性率較低。(3)軸位透視和1×1mm螺旋CT掃描準(zhǔn)確

6、率優(yōu)于切線位透視(P＜0.05)；切線位透視和5×5mm螺旋CT掃描準(zhǔn)確率較低，每組二者之間無差異(P＞0.05)；軸位透視、骸臼后上緣以上螺釘切線位透視和1×1mm螺旋CT掃描準(zhǔn)確率優(yōu)于髖臼后上緣以下螺釘切線位透視(P＜0.01，P＜0.05)；髖臼后上緣以下螺釘切線位透視和5×5mm螺旋CT掃描準(zhǔn)確率有經(jīng)驗組有差異(P＜0.05)，無經(jīng)驗組二者之間無差異(P＞0.05)；說明對近關(guān)節(jié)螺釘位置判斷總的準(zhǔn)確率軸位透視、髖臼后上緣以上螺釘

7、切線位透視和1×1mm螺旋CT掃描較高，髖臼后上緣以下螺釘切線位透視準(zhǔn)確率較低。(4)有經(jīng)驗組和無經(jīng)驗組的各種指標(biāo)無差異(P＞0.05)。 研究結(jié)論：對于關(guān)節(jié)內(nèi)的螺釘位置判斷，術(shù)中X-線透視和術(shù)后CT掃描敏感性相同，二者都是判斷關(guān)節(jié)內(nèi)螺釘穿透的準(zhǔn)確方法；對于關(guān)節(jié)外螺釘，髖臼后上緣以下螺釘切線位透視和5×5mm螺旋CT掃描特異性低，可能導(dǎo)致假陽性結(jié)果和不必要的手術(shù)探查，如術(shù)后CT檢查，建議使用1×1mm螺旋CT掃描；術(shù)中透視具有能