新型髖臼后壁可塑形解剖板治療髖臼后壁骨折合并髖臼唇損傷的生物力學研究.pdf

1、目的:由于交通事故與工傷事故的日漸增多，髖臼骨折的發(fā)生率也逐步增多，高能量創(chuàng)傷常引發(fā)髖臼骨折。髖臼后壁骨折是髖臼骨折最常見的一種，大約占全部髖臼骨折的1/4～1/3。如果在發(fā)生事故時，髖關節(jié)處在屈曲、內收、內旋位，極大的高能量暴力通過膝關節(jié)傳導極易造成髖關節(jié)脫位，如果下肢的內收角度偏小，會造成股骨頭撞擊髖臼后緣，極易發(fā)生髖臼后唇撕裂骨折或股骨頸骨折等并發(fā)癥。現在治療髖臼后壁骨折的內固定物較多，而且取得了較好的結果，但研究合并髖臼唇損傷的

2、修復研究尚且較少，尤其是內固定修復治療髖臼后壁骨折合并髖臼后唇撕裂損傷未見相關資料報告。本實驗通過生物力學比較與研究，對馮文嶺教授設計的新型髖臼后壁可塑形解剖板治療髖臼后壁骨折合并髖臼唇損傷提供試驗依據。該新型髖臼后壁可塑形解剖板用于解決在髖臼骨折接骨時使用多塊接骨板時結構繁雜、連接不穩(wěn)固、應用不方便、不能修復髖臼唇的缺點，其設計原理是:它為薄金屬板體，板的主體為長條形接骨板，長條接骨板的兩側邊向外延伸成側孔，其靠近髖臼唇一側可以通過可

3、吸收縫合線修復髖臼盂唇，另外一側可以擰入螺釘，加強解剖板的固定強度。該弧形板面外形與坐骨結節(jié)外形相匹配，彎曲弧度與髖臼外面弧形外形相匹配，可能成為治療髖臼后壁骨折合并髖臼唇損傷更完美的內固定材料。
　　方法:選取9具經福爾馬林溶液浸泡的新鮮成人骨盆標本，包括近端1/3股骨干，大體觀察及X線片排除先天發(fā)育畸形、骨質疏松、骨骼疾病等。用雙層保鮮袋密封保存在-20℃冰箱備用，實驗前1天取出，在室溫下自然解凍后使用。自正中矢狀面鋸開骶骨及

4、恥骨聯合，將骨盆分成左右兩個新鮮半骨盆標本，去除周圍的軟組織，將標本編號備用，使骨盆處于單足站立體位，模擬人體屈髖90°、內收外展及旋轉中立位。參照Olson等的實驗方法，以站立位髖臼頂點與髖臼中心連線開始，沿髖臼盂緣向下40°弧為截骨上緣線，至90°弧為截骨下緣線，將此50°弧的后壁關節(jié)面縱向3等分，取中外1/3為截骨內緣線。先用克氏針按預定截骨線連續(xù)鉆孔（注意不要鉆深），再用骨鑿將其帶髖臼盂唇截斷，制成髖臼后壁1/3骨折合并髖臼唇損

5、傷模型備用，分三組:A組:新型髖臼后壁可塑形解剖板固定并以可吸收縫合線加強縫合髖臼唇固定，B組:新型髖臼后壁可塑形解剖板固定，C組:普通髖臼接骨板鋼板固定。進行生物力學實驗，包括軸向壓縮試驗和載荷脫位試驗，測量骨折的縱向位移、內固定失效時的載荷及軸向剛度和在髖關節(jié)增加內收20度時，髖關節(jié)發(fā)生脫位時的載荷值，比較各組的穩(wěn)定性。
　　結果:在同一載荷下，三組骨折的縱向位移為A組＜B組＜C組，有統(tǒng)計學差異，體現了各組穩(wěn)定性A組＞B組＞C

6、組。在此基礎上，各組失效時的載荷分別為A組(991.72±4.47)N、B組(884.90±3.35)N、C組（729.67±2.91）N。A組＞B組＞C組，有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，各組內固定的軸向剛度分別為A組(330.57±1.49) N/mm、B組（294.96±1.11）N/mm、C組（243.22±0.97）N/mm。A組＞B組＞C組，有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。由于內固定失效時的載荷值越大，軸向剛度越大，內固定抵抗形

7、變能力越強，髖關節(jié)越穩(wěn)定，所以進一步說明了穩(wěn)定性A組＞B組＞C組。同時為驗證各組的最大載荷值，我們設計標本在原有基礎上髖關節(jié)增加內收20度，進行載荷脫位試驗，各組股骨頭發(fā)生脫位時的載荷值分別為:A組（1171.50±23.26）N、B組（1067.00±19.65）N、C組（980.17±13.01）N。A組＞B組＞C組，有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。
　　結論:本實驗通過建立髖臼后壁骨折合并髖臼唇損傷模型，并分別以新型髖臼后壁可