2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、胃腸息肉的病理及X線表現(xiàn),南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心張 盼,腸息肉,腸息肉可能發(fā)生在腸道的任何部位。 息肉可為單個或多個,大小可自直徑數(shù)毫 米到數(shù)厘米,有蒂或無蒂。,小腸息肉的癥狀不明顯,可表現(xiàn)為反復(fù) 發(fā)作的腹痛和腸道出血。不少病人往往因并 發(fā)腸套疊等始引起注意,或在手術(shù)中才發(fā) 現(xiàn)。,大腸息肉多見于乙狀結(jié)腸及直腸。成人大 多為腺瘤,腺瘤直徑大于2cm者,約半數(shù)癌 變。乳頭狀腺

2、瘤癌變的可能性較大。,大腸息肉約半數(shù)無臨床癥狀,當(dāng)發(fā)生并 發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn),其臨床表現(xiàn)為: 1、腸道刺激癥狀,腹瀉或排便次數(shù)增 多,繼發(fā)感染者可出現(xiàn)粘液膿血便。,2、便血可因部位及出血量而表現(xiàn)不一, 高位者糞便中混有血,直腸下段者糞便外附 有血,出血量多者為鮮血或血塊。 3、腸梗阻及腸套疊,以盲腸息肉多見。,息肉?。╬olyposis),在腸道廣泛出現(xiàn)數(shù)目多于100

3、顆的息肉, 并具有其特殊臨床表現(xiàn),稱為息肉病,應(yīng)于 一般息肉相區(qū)別。常見有:,1、色素沉著息肉綜合癥(Peutz- Jeghers綜合征) 以青少年多見,常有 家族史,可癌變,屬于錯構(gòu)瘤一類。多 發(fā)性息肉可出現(xiàn)在全部消化道,以小腸 為最多見。在口唇及周圍,口腔粘膜, 手掌,足趾,或手指上有色素沉著,為 黑斑,也可為棕黃色斑。,此病由于范圍廣

4、泛,無法手術(shù)根治,當(dāng) 并發(fā)腸道大出血或腸套疊時,可做部分腸切 除術(shù)。,2、家族性腸息肉?。╢amily intestinal polyposis) 與遺傳因素有關(guān), 5號染色體長臂上的APC基因突變。其特點 是嬰幼兒期并無息肉,常開始出現(xiàn)于青年時 期,癌變的傾向性很大。直腸及結(jié)腸常布滿 腺瘤,極少累及小腸。,3、腸息肉病合并多發(fā)性骨瘤和多發(fā)性 軟

5、組織瘤(Gardner綜合征) 也和遺傳因素 有關(guān),此病多在30~40歲出現(xiàn),癌變傾向明 顯。,病理分型,病理上可分為: 1、腺瘤性息肉:包括管狀、絨毛狀及管狀絨 毛狀腺瘤。 2、炎性息肉:粘膜炎性增生或血吸蟲卵性以 及良性淋巴樣息肉。,3、錯構(gòu)瘤性:幼年性息肉及色素沉著息肉 綜合征(Peutz-Jeghers綜合征)。 4、其他:化生性息肉及粘

6、膜肥大贅生物。 多發(fā)性腺瘤如數(shù)目多于100顆稱之為腺瘤病。,息肉及息肉病首選的檢查方法為雙對 比鋇灌腸造影。,X線表現(xiàn),X線:息肉一般表現(xiàn)為腸腔內(nèi)境界光滑的銳利 的圓形充盈缺損,有時可呈分葉狀或者絨毛 狀。雙對比相息肉呈表面涂有鋇劑的環(huán)形軟 組織影。,有時亦可見長短不一的蒂,蒂長者的息 肉可有一定的活動性。有的息肉也可以自行 脫落隨大便排出。,值得注意的是息肉尤其是腺瘤息肉可

7、 癌變,絨毛息肉的惡變率更高。一般認(rèn)為, 直徑>2.0cm以上者惡變幾率更高,而帶長 蒂的息肉惡變機會小。,若有如下表現(xiàn)者應(yīng)考慮惡變:即體積短 期內(nèi)迅速增大,息肉的外形不光整不規(guī)則, 帶蒂的息肉頂端增大并進入蒂內(nèi),致蒂變短 形成一寬基底腫塊;息肉基底部腸壁形成凹 陷切跡,提示組織浸潤致腸壁收縮。,,,,,,,,胃體遠端大彎側(cè)見約3.0×5.0cm大小的充盈缺損,邊緣尚整齊

8、,寬基底。,,病理:粘膜息肉樣增生。,,降結(jié)腸見一約3.0×4.0cm不規(guī)則塊狀影,有分葉狀。,,“降結(jié)腸部分切除標(biāo)本示”: 管狀絨毛狀腺瘤惡變(中分化乳頭狀腺癌形成,侵及深肌層)。,乙狀結(jié)腸見一約2.5cm×3.5cm腔內(nèi)軟組織腫塊影,腫塊邊緣欠規(guī)則 。,,,“乙狀結(jié)腸部分切除標(biāo)本”示:管狀乳頭狀腺瘤伴低級別上皮內(nèi)瘤變。,乙狀結(jié)腸見一寬基底隆起性病變,大小約2.5X2.5c

9、m。,,,乙狀結(jié)腸部分切除標(biāo)本:乙狀結(jié)腸隆起型中分化腺癌,侵及全層。,,距肛門約4cm處可見1.5x1.5cm大小息肉。,直腸息肉切除標(biāo)本示:腺瘤性息肉,部分腺體高級別上皮內(nèi)瘤變。,,全結(jié)腸見多發(fā)0.5cm大小的充盈缺損。,,全結(jié)腸切除標(biāo)本示:家族性多發(fā)性息肉病,局灶腺體中度異型增生,局部腺體高級別上皮內(nèi)瘤變 。,息肉的X線檢查需耐心細(xì)致,多軸面觀 察與加壓相結(jié)合方能顯示,診斷中應(yīng)注意與

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