心臟大血管正常x線表現(xiàn)_第1頁
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文檔簡介

1、河北北方學院附屬第一醫(yī)院影像中心,多媒體教學軟件,靜國慶 制作,第四節(jié) 循環(huán)系統(tǒng),影像診斷學,X線診斷的價值,發(fā)現(xiàn)超聲難以發(fā)現(xiàn)的異常: 主動脈瘤、狹窄、夾層、血管旁腫塊。肺血管紋理的異常、增多、減少。肺源性心臟病肺內(nèi)病變的情況。胸部其他異常: 心包、胸膜、縱隔、食管、骨骼、血管壁及瓣膜的鈣化。,X線造影檢查,造影劑:60%泛影葡胺,1ml/kg壓力注射器:15~25ml/秒,壓力8×105Pa造影記錄設(shè)備:x線

2、電影、錄象、快速攝影、數(shù)字減影造影方法: 1.右心造影 2.左心造影 3.主動脈造影 4.冠狀動脈造影,一、正常解剖表現(xiàn),正常心臟大血管的解剖表現(xiàn)。正常肺血管的解剖表現(xiàn)。,,(一)心臟、大血管的正常投影

3、(圖1-4-1),1.后前位 心臟大血管構(gòu)成縱隔影,右緣上方為上腔靜脈,向下進入右心房,右心房構(gòu)成心臟大血管右緣的下1/2,近膈面處有時可見下腔靜脈,向上內(nèi)方向斜行。左緣上方向外突起的為主動脈結(jié),其下方為肺動脈段,此處向內(nèi)凹人,故稱心腰。肺動脈與左心室緣之間為左心耳,但正常情況不隆起,X線片上不能區(qū)別,左心室緣向外下方延伸然后向內(nèi),轉(zhuǎn)彎處稱心尖。,,后前位,,,,,,,,,,,,2.右前斜位 前方為右心室構(gòu)成心緣,向上與肺動脈段相接

4、,弧形后彎,分成左、右肺動脈,在肺動脈段后方為升主動脈,升主動脈向上后行,形成主動脈弓。在此位上主動脈弓并非充分顯示,升、降主動脈前后重疊,心影的后方左、右心房上下排列,難以分清其界限,最下端有時可見下腔靜脈影。食管吞鋇時鋇劑在后縱隔向下延伸,沿途受主動脈、左主支氣管及左心房壓迫形成三個壓跡。心后緣與脊柱之間透亮間隙為心后間隙。心前緣與胸壁之間有三角形透明區(qū),尖向下,稱心前間隙或胸骨后區(qū)。,心臟右前斜位,,,,,3.左前斜位 前方的心

5、緣為右心室,向上為肺動脈主干與主動脈,肺動脈主干彎向后,分為左、右肺動脈,右肺動脈表現(xiàn)為圓形致密影。心影內(nèi)主動脈從左心室向上升,當它越過肺動脈主干時就可見它向上并向后形成主動脈弓,主動脈弓圍成“主動脈窗”,肺門投影其中。內(nèi)見氣管分叉及左、右主支氣管,主動脈弓在此位上顯示最好。主動脈弓向后向下成降主動脈,與脊柱有重疊,心后緣上為左心房,下為左心室。該位置也可見心前間隙和心后間隙。右心室與膈接觸面稱為心膈面,與左心室交界處有略凹入呈倒“3”

6、影,稱室間溝。,心臟左前斜位,4.側(cè)位 常取左側(cè)位。胸片的正前方為胸骨側(cè)位像。心影的前下緣為右心室,自上向后為右心室流出道與肺動脈主干。然后與主動脈重疊,并被掩蓋。心后緣上方為左心房,下方為左心室。左心室與膈接觸面處可見一弧形相反的下腔靜脈影。下腔靜脈進入右心房,與左心室無直接關(guān)系。當食管吞鋇時可見左心房處有一輕度壓跡,向下與左心室及膈構(gòu)成一心后三角,稱心后食管前間隙。在胸骨后右心室前有一倒三角形透亮影,即心前間隙。,心臟左側(cè)位,心臟

7、大小的估測:最常用的方法為心臟最大橫徑與胸廓最大橫徑的比率,即心胸比率(圖1—4-2),心臟橫徑是中線分別至左、右心緣各自最大徑之和,胸廓橫徑則以最大胸廓處的內(nèi)緣距離為準。在充分吸氣后攝片,正常成人這一比例為l:2或50%以下,未成年人則可能較大些。,心臟大小與年齡及體格關(guān)系密切,與性別關(guān)系較小,如兒童心胸比例高,老年人心臟則比同樣體格的年輕人大,運動員的膈高,心胸比例可能>50%。另一方面,常可見正常人的胸廓長而狹,心影小,膈較

8、低。此外,攝片時適逢心室收縮期或舒張期,或不同呼吸相,或不同體位時,也可顯示略有差別,以上情況均為正常。,(二)心血管造影正常表現(xiàn) 1.右心造影表現(xiàn)(圖1-4-3) 前后位:右心房腔表面光滑、肌層薄,在心房的右外上和右外下角分別可見上、下腔靜脈。右心耳充滿對比劑時,在上腔靜脈與右心房交界處向內(nèi)側(cè)伸展,三尖瓣在中線的垂直方向,有時候顯示為分隔右心房、室的淺淡透線影。,右心造影,右心室壁較右心房壁厚。在中線稍偏左,腔表面為不規(guī)則形,尤為

9、左外緣有乳頭肌而更明顯。右心室流人道很短,就在三尖瓣向心室尖部方向,流出道則較長,較垂直地從心尖向肺動脈處略向內(nèi)彎。肺動脈瓣為一較淡的弧線,分隔右心室與肺動脈,位于左肺門下方水平處,在心室收縮期,肺動脈瓣與主動脈瓣充分打開,與動脈壁平行;而在舒張期,可見肺動脈瓣和主動脈瓣向下突,關(guān)閉心室流出道。在心室收縮時,室間隔移向中線并于稍左處分隔左、右心室,而在舒張期,室間隔移向左側(cè),因此,右心室占據(jù)心影的大部分。室間隔與矢狀位成斜面,所以在側(cè)位

10、或斜位觀察較好。冠狀位上,肺動脈在瓣上短距離處分為右、左肺動脈。,正常肺動脈正側(cè)位造影,側(cè)位:右心房在中間,呈卵圓形,上腔靜脈從上方與心房連結(jié),下方為下腔靜脈,右心房的前方為右心室,其間有薄的凹面透明線,為三尖瓣。右心室的前方為胸骨后緣,由于它游離前壁的肉柱表現(xiàn)為不規(guī)則的外形,右心室腔相對較窄,稍向上后方的肺動脈處突起,右心耳充滿對比劑時突向前,與右心室流出道重疊,正好在肺動脈瓣以下。,正常肺靜脈造影,2.左心造影表現(xiàn)(圖1-4-4)

11、,前后位:左心房為卵圓形,表面光滑,在氣管分叉下方,二側(cè)與肺靜脈相接。二尖瓣的后瓣可能見于左心房與左心室之間,為淡的透明影,瓣緣光滑的弧形線條凸向心室,位于中線的左側(cè)。左心室腔較厚,游離緣較光滑,與右心室者不同,它的外形有些卵圓狀。在前后位上左心室流出道與流人道相重疊,在心尖處室壁最薄,然后沿著下緣和外側(cè)緣進行性增厚,在肺動脈瓣水平下方主動脈瓣居于中線,與左心房重疊。三個主動脈瓣有時能在舒張期見到,其凸緣朝向心室 。,左心造影表現(xiàn),正常

12、左心室造影表現(xiàn),房室間隔漏斗間隔二尖瓣后聯(lián)合前乳頭肌后乳頭肌,3,4,1,2,5,1,2,3,4,5,側(cè)位:左心房在后,處于膈上,外形光滑呈卵圓狀,心肌薄弱。二尖瓣見于房室間,為透明的向下向前凸向心室的光滑分隔線。左心室為厚壁腔,大體為三角形,其中一角向前向下指向心尖,一角指向頭側(cè)的主動脈瓣,另一角向下向后朝二尖瓣的下緣。左心室前方被室間隔與右心室分開,左心室外緣與前后位上一樣的光滑。主動脈瓣為細的半環(huán)形透明線,右冠瓣在前,左

13、冠瓣在后,無冠瓣在二者之間稍低處。心室舒張時,瓣膜凸向心室。收縮期時,瓣膜打開,貼向外上方。瓣膜之上從竇部發(fā)出升主動脈及二個冠狀動脈,右冠口和它的分支見于前方,左冠口在偏后的中央處。心室舒張期,左心室的瓣下區(qū)有時為錐形,錐底在主動脈瓣水平,錐尖朝向心室,錐前緣為室間隔的纖維部分,后緣為二尖瓣的前瓣表面構(gòu)成。,右房造影,正常心室造影表現(xiàn),正常左心房造影表現(xiàn),四腔心位: 左心房 主動脈 心室間隔膜部

14、 左心室,1,3,4,2,1,2,3,4,正常主動脈造影側(cè)位表現(xiàn),圖二:動脈韌帶附著處內(nèi)側(cè)緣局部稍膨出,主動脈峽部管徑較狹小。在少數(shù)成人中可見到。,,1,2,(三)冠狀動脈造影的正常表現(xiàn)(圖1-4-5)左、右冠狀動脈分別起自左、右冠狀溝,大約85%的個體為右冠優(yōu)勢,即右冠狀動脈供應(yīng)后降支與心肌的后、下壁,10%-12%的病人為左冠優(yōu)勢,由左冠狀動脈供應(yīng)下、后壁,4%—5%的病人二側(cè)均勢。左冠狀動脈(LCA)發(fā)出0.5~1.5

15、em時在左心耳下方分出左前降支,它向前在室間溝內(nèi)行走,分出另一支稱旋支,在左心耳下沿側(cè)后方行走于房室溝內(nèi)。偶爾有第三支稱為中間支,作為第一對角支或第一邊緣支。,左前降支發(fā)出數(shù)個間隔支穿透間隔,發(fā)出一支或幾支對角支伸向前外側(cè)壁,偶爾一個圓錐支在第一間隔支之后走向右心室漏斗部,旋支則發(fā)出一個或幾個圓錐支,供應(yīng)左心室的外側(cè)壁。右冠狀動脈在肺動脈與右心房之間走向前右,它的第一支為圓錐支,走向肺動脈流出道,第二支是竇房結(jié)支,另一個較小的分支走向

16、右心房,肌支走向右心室心肌,在后側(cè)發(fā)出一大的銳緣支向前走向右心室的膈面,右冠優(yōu)勢者右冠狀動脈隨后向后,在房室溝內(nèi),形成一90‘轉(zhuǎn)彎,走向右心室尖,作為后降支發(fā)出分支到膈面心肌與室間隔的后1/3。,左冠脈造影,左冠脈造影,1、三尖瓣2、流出道,選擇性右心室造影,1,2,選擇性右心室造影,右心室造影時,頂端嵌在右室前壁的凹陷內(nèi)。高壓注射時,造影劑流穿破心肌進入 心包腔。,影響心臟大血管外形的生理因素,(1)年齡(2)體型(3)膈肌(

17、4)體位(5)胸廓形態(tài)(6)呼吸,縱隔加寬:小兒胸腺,老年人心臟大血管,斜位心,,,,,,,,垂位心,,,,橫位心,漏斗胸,胸椎后凸畸形,呼吸動度改變,三、心臟大血管的搏動,左心室波動主動脈波動心房波動,,心臟大血管的搏動,心臟、大血管一個特點是在正常情況下表現(xiàn)出一、極為規(guī)律的搏動。當心臟大血管有病變時,不但形態(tài)發(fā)生改變,并且這種規(guī)律性的搏動也發(fā)生改變。它是心臟、大血管的功能的反映。也是心臟、大血管疾病診斷依據(jù)之觀察方法:透視,

18、記波攝影、X線電影攝影、錄像等。搏動有方向、幅度、速度和節(jié)律。正位左心緣搏動代表左心室,右心緣強,心尖處最強。平均幅度多2-5mm,主動脈結(jié)幅度約2-3mm,肺動脈約1-2mm,右心緣為右心室混合波,平均1-2mm,肺動脈與左心室方向相反。肺門動脈一般不見搏動。透視下相反搏動點。,心臟大血管與食管的關(guān)系,左心房壓跡主動脈弓壓跡,敘述X線檢查對循環(huán)系統(tǒng)的作用和限制.心臟大血管影像學檢查方法有哪些?簡述正常心臟大血管的X線表現(xiàn).,

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