醫(yī)學心臟與大血管解剖

1、心臟與大血管系統(tǒng),一 影像學檢查技術,X線檢查,普通檢查,透視,攝影,后前位右前斜位左前斜位左側位,(常規(guī)心臟四位片),,,,搏動性改變,,攝影 radiography,攝影要求：球管焦點至膠片距離2m (心臟遠達片)體位后前位（posteroanterior projection, PA）左前斜位（left anterior oblique projection, LAO）：向右旋轉600右前斜位（right a

2、nterior oblique projection, RAO）：向左旋轉 45 0 ～ 600 +吞鋇左側位（left lateral projection, LL）：向右旋轉900+吞鋇嬰幼兒：平臥前后位,,,PA,LL,RAO,LRO,心血管造影檢查,右心造影,股靜脈,右側心腔和肺血管,適用于右心及肺血管的異常及伴有紫紺的先天性心臟病,左心造影,周圍動脈,左心腔,適用于二尖瓣關閉不全、主動脈瓣口狹窄、心室間隔缺損等,,,主動脈

3、造影,周圍動脈,主動脈起始部,適用于動脈導管未閉，主-肺動脈隔缺損等,冠狀動脈造影,周圍動脈,主動脈的左、右冠狀動脈開口,適用于冠狀動脈硬化性心臟病,,,CT檢查,常規(guī)CT掃描,超速CT掃描,CTA,大血管病變心包疾病,心臟活動觀察心臟功能評價（心室容量、心搏出量）心肌和血流灌注評價,大血管病變,,,,MRI檢查,MRI的優(yōu)勢,心臟大血管內流動的血流呈流空低信號,與周鄰肌壁形成自然對比無創(chuàng)性、多方位成像二維 MR血管成像(

4、MRA),呼吸心跳影響, 加用心電門控時間長,缺陷,,,成像方法,橫軸位, 前斜位, 冠狀位平行于室間隔的心臟長軸位垂直于室間隔的心臟長軸位垂直于室間隔的心臟長短軸位,,,,,脈沖序列,SE序列,梯度回波序列(GRE),MRI電影技術,心功能血管成像血流的評價動態(tài)觀察心臟瓣膜病心內分流病變,顯示解剖結構,,,,影像學檢查的綜合應用,平片：常規(guī)檢查，透視為其補充B超：可顯示心臟的解剖、心肌瓣膜功能，實時，為心臟疾病的首

5、選方法，特殊患者受限心血管造影：有創(chuàng)，但是冠脈疾病及其它血管性疾病診斷的金標準，對心臟畸形診斷有重要價值CT及MR：時間分辨率不及US和CAGCTA和MRA在三維顯示方面優(yōu)于CAG顯示心臟的解剖、心肌瓣膜功能方面MR優(yōu)于CT冠脈鈣化檢測 CT優(yōu)于MR灌注顯像可評價缺血壞死的心肌,X線解剖,心臟、大血管的正常投影心臟、大血管的搏動心臟、大血管的形態(tài)心臟、大血管的大小正常心血管造影表現(xiàn),主要內容,心臟、大血管正常投影,后

6、前位,觀察要點：1、各心緣的影像結構　2、心臟的位置　　　　　　3、相反搏動點　4、主要觀察肺血情況和各 房室大小,后前位,在透視下觀察，心左緣下段左心室與肺動脈的 搏動方向相反，兩者的相交點為相反搏動點。該點的上下兩緣呈“翹翹板”樣運動。是判斷左右心室的重要標志。,右緣上段為上腔靜脈右緣下段則為右心房左緣上段為主動脈結左緣中段肺動脈段(心腰)左緣下段為左心室緣,相反搏動點,各心緣解剖,,,右前斜位,觀察要點：1、心臟的位置　2

7、、各心緣的影像結構　3、心前間隙、心后間隙 　4、食管的三個壓跡　5、胃泡的位置　6、主要觀察右心室和左心房的增大情況,觀察要點：1、心臟的位置2、各心緣的影像結構3、心前間隙、心后間隙 4、心胸接觸面、心膈接觸面、室間溝　5、胃泡的位置6、主肺動脈窗的結構7、主要觀察左心室和右心房的增大情況,左前斜位,觀察要點：1、心臟的位置2、各心緣的影像結構3、心前間隙、心后間隙4、主肺動脈窗的結構5、主要觀察左心室和右心房的增大情況,左側位,心

8、臟、大血管的搏動,主動脈搏動,肺動脈搏動,左心室搏動,右下肺動脈正常無搏動,右心房搏動,,,,,,相反搏動點,在透視下后前位觀察，心左緣下段左心室與肺動脈的 搏動方向相反，兩者的相交點為相反搏動點。該點的上下兩緣呈“翹翹板”樣運動。是判斷左右心室的重要標志。,室間溝,在透視下左前斜位觀察，在深吸氣時，心隔面上心室段下端常見一淺溝，稱室間溝。為左右心室交界點，是判斷左右心室的重要標志。,,,兩種動態(tài)觀察指標,心臟、大血管的形態(tài),觀察要點：

9、1、心長軸一水平夾角　2、體型　3、心隔面大小　4、主動脈球部　5、心腰部,橫位心,斜位心,垂直心,心臟、大血管的大小,心臟最大橫徑與胸腔最大橫徑之比。是心臟整體有無增大的主要指標。正常值為0.47~0.52，平均值為0.5,心胸比率,,0.5 正常上限0.51~0.55輕度增大0.56~0.60中度增大>0.60 重度增大,心胸比率=,心臟橫徑 T1+T2,,胸廓

10、橫徑 T,1、體型2、年齡3、體位4、呼吸狀態(tài),影響心臟、大血管大小形態(tài)的生理因素,年齡影響心臟、大血管大小形態(tài),嬰幼兒,老年人,呼吸狀態(tài)影響心臟、大血管大小形態(tài),呼氣相,吸氣相,,右心系統(tǒng),上、下腔靜脈,右心房,右心室及肺動脈,左心系統(tǒng),肺靜脈與左心房,左心室,主動脈,,,冠狀動脈,左冠狀動脈,右冠狀動脈,,正常心血管造影,,,,右心造影,,上下腔靜脈位于右緣呈垂直走向,上下腔靜脈位于后方呈垂直走向,腔靜脈,右心房,右心造影

11、,,位于右側呈卵圓形形成右心緣第二弧右緣為上下腔靜脈凹陷切跡為瓣膜開口,位于后方呈卵圓形上下腔靜脈開口位于后側前方為瓣膜開口,右心造影,,位于右側呈圓錐形左緣向左凹為室間隔中左上為心尖部左上呈管狀為流出道,位于前方呈新月形前緣為室前壁后緣為室間隔上方呈管狀為流出道,右心室,肺動脈,右心造影,,位于右側斜向左上方呈倒“人”字形左右分出左右肺動脈下端為瓣膜開口,位于主動脈前方自前向后呈弧形走向前端為瓣膜開口后

12、為左右肺動脈分支,左心造影,肺靜脈,上肺靜脈于肺門處斜向上起行下肺靜脈于肺門下向呈水平走行,上肺靜脈于肺門上方向上分出下肺靜脈于心后緣向后下分出,左心房,左心造影,位于心影中部呈橢圓形左右緣為上下肺靜脈分出下方為瓣膜開口,位于主動脈窗氣管分叉下方呈橢圓形前方為主動脈根及瓣膜后方為食管,左心室,左心造影,位于心影左緣呈斜置橢圓形左下為心尖部由左下向內上為重疊為流出、入道,于心影前方呈長方形上呈圓管狀為流出道下為流入道,主

13、動脈,左心造影,主動脈根心影中部呈三個袋狀突出主動脈呈先右上后左下行徑,主動脈部位于前上方升、降主動脈上方形成弓狀弓上有三個主要分支,肺動脈造影,正位相,左斜位相,主動脈造影,左斜位相,冠狀動脈影,右圓錐支銳緣支房室結支肌支心室支后降支,前降支　對角支　　　　間隔支回旋支　鈍緣支 　　　　膈支　　　　心室前支,左冠狀動脈影,右冠狀動脈影,,,,前降支 對角支 間隔支回旋支 鈍緣支

14、 膈支 (后側分支) 心室前支,,,,,,,,右前斜位,左冠狀動脈影,前降支 對角支 間隔支回旋支 鈍緣支 膈支 (后側分支) 心室前支,,,,,,,,左前斜位,左冠狀動脈影,右圓錐支銳緣支房室結支肌支心室支后降支,,,,,,,,右前斜位,右冠狀動脈影,右圓錐支竇房結支銳緣支房室結支心室支后降支,,,,,,,,左前斜位

15、,左冠狀動脈影,MRI解剖,心、大血管信號強度特征,,,,橫斷面解剖,冠斷面解剖,失斷面解剖,長軸斷面解剖,,平行于室間隔，顯示左房、左室清楚,左室長軸層面,Cine MRI顯示二尖瓣及主動脈瓣,左室短軸,A. 定位像。B. SE典型層面解剖，前方為右心室，后方為左心室。,Cine MRI 示心動周期不同時相左、右心室收縮舒張情況,主動脈長軸平面,Cine MRI典型層面解剖，胸主動脈全程,cine MRI，示心動周期不同時相肺動脈舒