靜脈輸液與血管解剖20081017

1、靜脈輸液與血管解剖,第一醫(yī)院頭頸乳腺科 宋麗君,靜脈輸液,30％門診病人95％住院病人,途 徑,外周靜脈中心靜脈PICC,關(guān) 注,如何留置？如何維護？,目 的,有效的為治療疾病提供途徑最大限度的為患者減輕痛苦減少醫(yī)療糾紛,與解剖相關(guān)的靜脈輸液并發(fā)癥,穿刺失敗置管失敗出血或血腫靜脈炎,血栓形成空氣栓塞藥液外滲感染,并發(fā)癥的誘因,使用的藥物：刺激性、配伍禁忌或濃度、滲透壓、酸

2、堿度、穩(wěn)定性、致熱性、含微粒數(shù)、含內(nèi)毒素等因素。用藥時間長短靜脈粗細，壁的厚度靜脈被穿刺的次數(shù)、位置靜脈內(nèi)血流量的大小周圍毗鄰組織的關(guān)系患者個體因素（凝血功能、修復能力）實施穿刺者及維護者的能力,靜脈解剖,大靜脈、中靜脈、小靜脈、微靜脈。,靜脈壁結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜、中膜和外膜,內(nèi)膜由內(nèi)皮細胞與內(nèi)膜下層組成；中膜含有平滑肌細胞及結(jié)締組織網(wǎng)，與靜脈壁的強弱及收縮功能相關(guān)；外膜主要為結(jié)締組織，內(nèi)含供應靜脈壁的血管、淋巴管與交感神經(jīng)的

3、終端。與動脈相比，靜脈壁薄，肌細胞及彈性纖維較少，但富含膠原纖維，對維持靜脈壁的強度起著重要作用。靜脈壁結(jié)構(gòu)異常主要是膠原纖維減少、斷裂、扭曲，使靜脈壁失去應有強度而擴張。,靜脈瓣,越靠近心端，靜脈壁越厚，管腔越大。直徑2mm以上的靜脈內(nèi)多有靜脈瓣，下肢靜脈瓣多于上肢，越靠近遠心端，靜脈瓣越密集，軀干內(nèi)的大靜脈內(nèi)沒有靜脈瓣。,神經(jīng)、淋巴系統(tǒng),淺靜脈通常與皮神經(jīng)伴行，均在深筋膜淺方。淺靜脈周圍有密集的淋巴網(wǎng)，補充靜脈的功能。,創(chuàng)傷修

4、復,靜脈穿刺后，內(nèi)膜受損，內(nèi)膜下膠原暴露，血小板聚集，動員凝血過程。凝血與抗凝、血栓與抗栓、纖溶與抗纖溶。（適時、適度）內(nèi)皮細胞再生，肌層瘢痕修復,上肢靜脈,上肢淺靜脈。頭靜脈（副頭靜脈）貴要靜脈肘正中靜脈上肢深靜脈上肢的淺靜脈較豐富并相互吻合成靜脈網(wǎng)，但主要為貴要靜脈和頭靜脈。,靜脈走行與毗鄰關(guān)系,,深度與定位,,下肢靜脈,淺靜脈大隱靜脈小隱靜脈下肢深靜脈交通靜脈在下肢，淺靜脈占回心血量的10％～１５％

5、，深靜脈占８５％～９０％。,遇到的問題,靜脈穿刺后局部皮膚疼痛、麻木置管失?。篜ICC置入過程中遇阻血栓性淺靜脈炎藥液外滲后繼發(fā)感染的早期發(fā)現(xiàn)與處理,管理程序化,告知（病人及家屬的心理準備） 配藥選擇輸液途徑、方式實施穿刺、輸液監(jiān)控輸液過程合理維護留置的輸液設(shè)備,精心護理是天職！,提高技術(shù)水平，減少輸液并發(fā)癥，是我們努力的方向。及時發(fā)現(xiàn)，減輕損害，正確治療，減少痛苦，是我們彌補的方法。,醫(yī)療之中無小事！,被迫使用靜脈輸