心臟和大血管

1、心臟和大血管,內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常,間隔異常：位置、形態(tài)、厚度和連續(xù)性瓣膜異常：位置、形態(tài)、厚度和活動(dòng)心壁異常：厚度、形態(tài)、運(yùn)動(dòng)和信號(hào)心腔異常：大小,運(yùn)動(dòng)異常,運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)減弱運(yùn)動(dòng)消失局部矛盾運(yùn)動(dòng),血流異常,血流速度的異常血流時(shí)相的異常血流性質(zhì)的異常血流途徑的異常,心包積液,液體量超過50ml少量積液： ﹤ 100ml 5mm~15mm中量積液： ﹤ 500ml 16mm~24mm大量積液： ﹥500ml

2、 ﹥25mm,大血管檢查技術(shù),X線檢查 ：平片、主動(dòng)脈造影和肺動(dòng)脈造影超聲檢查CT檢查MRI檢查,大血管影像觀察與分析,正常影像學(xué)表現(xiàn)基本病變影像學(xué)表現(xiàn) 位置異常： 大血管與心腔，主肺動(dòng)脈相對(duì)位置 形態(tài)異常：,主動(dòng)脈擴(kuò)張distention of aorta,后前位上，可見主動(dòng)脈升段向右側(cè)凸隆，主動(dòng)脈結(jié)上升達(dá)到或超過胸鎖關(guān)節(jié)水平并向左側(cè)肺野凸出，降主動(dòng)脈亦向左側(cè)肺野彎凸。左前斜位上，主動(dòng)脈弓呈寬廣的弧形，主動(dòng)脈

3、窗增大。食管主動(dòng)脈壓跡增深，壓跡以下食管受降主動(dòng)脈牽引向背側(cè)形成彎曲。主動(dòng)脈擴(kuò)張常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)。,主動(dòng)脈擴(kuò)張,肺動(dòng)脈干擴(kuò)張與萎縮dilatation of pulmonary artery,后前位及右前斜位上，肺動(dòng)脈干的擴(kuò)張表現(xiàn)為肺動(dòng)脈段的凸隆，左右肺動(dòng)脈亦呈擴(kuò)張表現(xiàn)，搏動(dòng)均可增強(qiáng)。肺動(dòng)脈萎縮則表現(xiàn)為肺動(dòng)脈段的凹陷，以致主動(dòng)脈結(jié)和心室的弧段相對(duì)凸出。肺動(dòng)脈干擴(kuò)張常見于肺血流量增加、肺動(dòng)脈高壓及肺動(dòng)

4、脈瓣狹窄萎縮常見于漏斗部狹窄或發(fā)育不全。,上腔靜脈與奇靜脈擴(kuò)張,右上縱隔升主動(dòng)脈旁增寬的帶狀影或弧形影。奇靜脈擴(kuò)張表現(xiàn)為氣管與右上葉支氣管夾角處半圓形影的增大。常見于右心衰竭。下腔靜脈（肝下段）缺如時(shí)，奇靜脈和半奇靜脈可擴(kuò)張。,肺門(hilum pulmonis)改變,左肺門上移甚至達(dá)主動(dòng)脈弓水平見于永存動(dòng)脈干I型；右肺門呈瀑布改變見于完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位；雙側(cè)肺門增大增濃，可見于肺充血及肺淤血，但前者常見搏動(dòng)增強(qiáng)，血管邊緣清楚，

5、后者無搏動(dòng)增強(qiáng)且血管邊緣模糊。肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)雙側(cè)肺門大小及搏動(dòng)不一致，表現(xiàn)為左肺門動(dòng)脈擴(kuò)張、搏動(dòng)拉強(qiáng)、右肺門動(dòng)脈變細(xì)，無搏動(dòng)。,肺門及肺血管異常,肺血管改變,肺充血(pulmonary congestion)肺野透明度正常、肺動(dòng)脈分支向外周伸展，成比例增粗，邊緣清晰銳利。長期充血，可促使肺小動(dòng)脈痙攣、收縮，血管內(nèi)膜增生、管腔變窄，最后引起肺動(dòng)脈高壓。常見于左向右分流的先天性心臟病如房或室 間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，亦見于循環(huán)血量

6、增加的甲狀腺功能亢進(jìn)和貧血時(shí)。,肺少血,肺野透明度增加；肺門動(dòng)脈變細(xì)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)粗亂的網(wǎng)狀紋理，為來體動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)影；肺動(dòng)脈血管紋理變細(xì)、稀疏。主要見于三尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈狹窄和其他右心排血受阻的先天性心臟病 。,,肺動(dòng)脈高壓pulmonary hypertention,正常肺動(dòng)脈主干收縮壓為2～4kPa (15～30mmHg),平均壓在2.7kPa(20mmHg)以下。收縮壓超過4kPa(30mmHg)，平均壓超過2.7kP

7、a(20mmHg)即為肺動(dòng)脈高壓。,肺動(dòng)脈段突出；肺門動(dòng)脈及其大分支擴(kuò)張，而中、外帶分支變細(xì)，與肺動(dòng)脈大分支間有一突然分界，即出現(xiàn)肺門截?cái)喱F(xiàn)象，見于阻塞性肺動(dòng)脈高壓。高流量性肺動(dòng)脈高壓時(shí)，從肺門至肺野外帶，肺動(dòng)脈各級(jí)分支昀增粗，仍保持大小比例；中心肺動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)；右心室增大,肺動(dòng)脈高壓X線表現(xiàn),肺動(dòng)脈高壓常見疾患,肺心病先天性心臟病肺血流量增多肺動(dòng)脈血栓栓塞等。,肺動(dòng)脈高壓,,肺動(dòng)脈高壓,肺靜脈高壓,肺毛細(xì)血管－肺靜脈壓超過

8、1.33kPa（10mmHg）即為肺靜脈高壓。X線表現(xiàn)隨壓力升高程度而異。,肺靜脈高壓(elevation of pulmonary venous pressure),輕者為肺淤血，表現(xiàn)為血管紋理特別是上肺野血管紋理增多且上、下肺靜脈管徑比例失調(diào)（上肺靜脈≥下肺靜脈） ，肺野透明度降低，肺門及血管紋理模糊壓力超過3.33kPa（25mmHg），出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫，表現(xiàn)為間隔線即KerleyA、B、C線，B線最多見，為長2～3cm,寬1

9、～3mm的水平線，位于肋膈角區(qū)，與側(cè)胸壁垂直。,肺靜脈高壓,肺靜脈高壓,實(shí)質(zhì)性肺水腫，表現(xiàn)為肺內(nèi)邊緣模糊的斑片狀陰影，嚴(yán)重者兩肺大片影聚集于肺門區(qū)周圍，形成所謂“蝶翼狀”陰影。,風(fēng)濕性心臟病rheumatic heart disease,急或亞急性風(fēng)濕性心臟炎：風(fēng)濕熱的心臟累及，受累部位可為心包、心肌、心內(nèi)膜，影像學(xué)改變?nèi)狈μ禺愋月燥L(fēng)濕性瓣膜?。猴L(fēng)濕性瓣膜炎的后遺損害，以二尖瓣損害最為常見，其次為主動(dòng)脈瓣和三尖瓣，最少為肺動(dòng)脈瓣

10、。,疾病診斷,【病理表現(xiàn)】,心瓣膜腫脹，瓣緣有血小板及纖維蛋白等沉著形成贅生物瓣葉交界的粘連使瓣口縮小，腱索的纖維化和短縮牽拉瓣膜移位，腱索間的粘連更加重瓣膜狹窄瓣葉的收縮、變形、移及瓣緣的不規(guī)則可使瓣葉關(guān)閉不全。瓣膜常有不同程度的增厚，可發(fā)生鈣化,【臨床表現(xiàn)】,多發(fā)生于20～40歲，女性略多。輕度活動(dòng)后心悸、氣短。二尖瓣狹窄患者的癥狀通常出現(xiàn)較早。咯血及肺水腫為病變加重和肺循環(huán)高壓的表現(xiàn)左心房血栓脫落可引起體動(dòng)脈的血栓栓塞，

11、多見于并發(fā)心房纖顫的患者心尖部隆隆樣舒張期雜音及舒張期震顫，二尖瓣第一音亢進(jìn)和開瓣音在“定性”診斷上有重要意義。,單純二尖瓣狹窄,心影呈二尖瓣型，心胸比率增大。左心房、右心室增大肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈結(jié)及左心室變小。二尖瓣瓣膜有時(shí)可見鈣化。肺呈肺靜脈壓升高或同時(shí)有肺動(dòng)脈壓升高表現(xiàn)。肺野內(nèi)出現(xiàn)直徑1～2mm大小的顆粒狀密度增高影，為含鐵血黃素沉著的表現(xiàn)。,影像學(xué)表現(xiàn)【X線表現(xiàn)】,二尖瓣狹窄,二尖瓣狹窄mitral stenosi

12、s,二尖瓣關(guān)閉不全mitral insufficiency,回流較輕，心影位置、形態(tài)、大小可無明顯改變，僅見左心房和左心室輕度增大。如回流在中度以上，則左心房和左心室明顯增大。透視下可見左心室收縮時(shí)左心房有明顯的擴(kuò)張性搏動(dòng)。右心室亦可增大，主動(dòng)脈結(jié)正?；蚵孕?。多數(shù)患者無或僅有輕度肺靜脈高壓表現(xiàn)，晚期或重癥病例才出現(xiàn)明顯肺循環(huán)高壓。,二尖瓣關(guān)閉不全,主動(dòng)脈瓣狹窄aortic stenosis,心影呈主動(dòng)脈型或近似主動(dòng)脈型心臟不

13、大或輕至中度增大，左心室不同程度增大，左心房亦可增大，但與左心室相比增大程度較輕。升主動(dòng)脈中段可呈局限性擴(kuò)張。左心室增大到一定程度時(shí)心臟呈順時(shí)針向轉(zhuǎn)位，肺動(dòng)脈段可凹陷。左心室及升主動(dòng)脈的搏動(dòng)可增強(qiáng)。主動(dòng)脈瓣可見鈣化?？捎胁煌潭鹊姆戊o脈高壓征象。,主動(dòng)脈瓣狹窄,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全aotic insufficiency,心影呈主動(dòng)脈型，心臟多呈中度以上增大，左心室增大，搏動(dòng)增強(qiáng)，左心房增大。肺動(dòng)脈段及肺靜脈高壓表現(xiàn)與主動(dòng)脈瓣

14、狹窄相似，升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓普遍性擴(kuò)張，搏動(dòng)增強(qiáng)，呈陷落樣。,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,三尖瓣關(guān)閉不全,較明顯的右心房增大和搏動(dòng)增強(qiáng)右心房緣的搏動(dòng)呈“室”性者，為三尖瓣關(guān)閉不全的指征。,三尖瓣關(guān)閉不全,二尖瓣狹窄,EF斜率隨病情的發(fā)展而逐漸減慢，A峰消失，使正常的雙峰曲線呈平臺(tái)樣二尖瓣回聲增粗，反射增強(qiáng)二尖瓣前葉呈氣球樣改變。二尖瓣開放明顯受限，二尖瓣開放面積縮小。,超聲心動(dòng)圖表現(xiàn),二尖瓣狹窄,舒張期二尖瓣后葉與前葉呈同相運(yùn)動(dòng)。左心房

15、、右心室擴(kuò)大。多普勒超聲心動(dòng)圖，頻譜多普勒顯示二尖瓣口舒張期血流速度增快。彩色多普勒顯示舒張期經(jīng)二尖瓣口血流呈五彩鑲嵌，似噴泉狀。左心房內(nèi)血栓尤其是左心耳部血栓,二尖瓣狹窄,二尖瓣狹窄,二尖瓣關(guān)閉不全,瓣葉增厚、反射增強(qiáng)，收縮期瓣口對(duì)合欠佳，心底波群中左心房后壁曲線上出現(xiàn)幅度深的C凹、Doppler檢查左心房內(nèi)可見收縮期血液返流引起的渦流信號(hào)。,二尖瓣關(guān)閉不全,風(fēng)濕性心臟病CT表現(xiàn),常規(guī)CT可用以觀察瓣膜鈣化、人工瓣膜、房室大小

16、以及左心房內(nèi)血栓左心房內(nèi)血栓多發(fā)生于左心耳及體上部左側(cè)壁，表現(xiàn)為密度均勻或不均勻的充盈缺損，形態(tài)多不規(guī)則，邊緣有尖角，少數(shù)邊緣光滑、分葉或帶蒂。EBCT可用于觀察瓣膜運(yùn)動(dòng)、瓣口面積和分析返流量。,二尖瓣狹窄,MRI表現(xiàn),二尖瓣關(guān)閉不全,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔陰塞導(dǎo)致心肌缺氧而引起的心臟病。它和冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronary heart disease），簡稱冠心病

17、。,【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線表現(xiàn),隱性冠心病和心絞痛者，X線平片多無異常發(fā)現(xiàn)。 心肌梗死心影呈主動(dòng)脈型或普大型；心影不同程度增大，以左心室增大為主，心功能不全時(shí)可有左心房和右心室增大；左心室邊緣區(qū)域性搏動(dòng)減弱或消失，少數(shù)病例可出現(xiàn)反向搏動(dòng)或不規(guī)則搏動(dòng)；,心肌梗死,左心衰竭時(shí)，肺循環(huán)可出現(xiàn)靜脈壓力升高征象；心包炎、胸膜炎和肺炎征象，稱為心肌梗死后綜合征，室壁瘤時(shí)，可見左心室緣局限性膨突，局部搏動(dòng)減弱、消失或相反,冠狀動(dòng)脈粥樣

18、硬化性心臟病,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,冠心病USG表現(xiàn),局部室壁運(yùn)動(dòng)異常：運(yùn)動(dòng)減低、無運(yùn)動(dòng)和矛盾運(yùn)動(dòng)。 急性心肌梗死時(shí)，局部室壁膨出，運(yùn)動(dòng)消失或呈矛盾運(yùn)動(dòng)。 陳舊性心肌梗死時(shí)，梗死部位出現(xiàn)局部室壁運(yùn)動(dòng)減低、消失或矛盾運(yùn)動(dòng)。,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,室壁瘤,局部室壁膨出；膨出的室壁變薄，回聲強(qiáng)度不等膨出處室壁呈矛盾運(yùn)動(dòng)瘤的最大徑常為瘤入口處的橫徑,冠狀動(dòng)脈直接顯像,二維超聲心動(dòng)圖檢查在心底短軸觀上可直接顯示左冠狀動(dòng)

19、脈主干和右冠狀動(dòng)脈近端?？梢姽鼙诨芈暡灰?guī)則、不對(duì)稱、不均勻，并可見鈣化所致的斑片狀強(qiáng)回聲，管腔狹窄或閉塞。,CT表現(xiàn),平掃時(shí)，鈣化的粥樣硬化斑塊表現(xiàn)為沿房室溝或室間溝走行的致密斑條狀影，缺血壞死處的心肌CT值較正常減低（一般為5～10HU）。室壁瘤形成時(shí)，局部心肌膨突。,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,,,,,,MSCTCA與DSCA對(duì)照,心肌梗死的CT表現(xiàn),局限性心肌壁變薄收縮期心肌壁增厚減低或不增厚節(jié)段性室壁減低或不增厚整體及

20、節(jié)段射血分?jǐn)?shù)減低室壁瘤、附壁血栓,MRI表現(xiàn),隱匿型冠心病及心絞痛患者，普通MRI心臟掃描多無陽性發(fā)現(xiàn)。,心肌缺血,Stress,Rest,,MRI 心肌灌注,Double IR FSE Triple IR FSE,,心肌梗死的MRI表現(xiàn),,心肌梗死的MRI表現(xiàn),梗死心肌信號(hào)強(qiáng)度增高梗死心肌壁變薄收縮期心肌壁增厚減低或不增厚節(jié)段性室壁減低或不增厚心肌灌注并發(fā)癥：室壁瘤，附壁血栓,Myocardial Per

21、fusion Reserve (MPR),Myocardial Perfusion Reserve (MPR),stress rest,MPR Parametric map,,,MPR = uptake slope at stress uptake slope at rest,冠心病心血管造影表現(xiàn),同時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈和左心室造影。冠狀動(dòng)脈的分支型式、管腔和管壁病變、痙攣以及側(cè)支