心臟超聲解剖

1、心臟超聲解剖及功能測定,,心臟的解剖和生理特點(diǎn)1,心臟的位于胸縱隔內(nèi)，居左右兩肺之間。外周裹以心包。成人心臟約2/3居人體正面左側(cè)，1/3在右側(cè)。心臟外形近似前后略扁的圓錐體，心尖向左前下方，心底向右后上方，長軸與身體正中線約成對45度角。我國成人的心臟長徑約為12∽14cm,橫徑約為9∽11cm,前后徑約為6∽7cm。,心臟的解剖和生理特點(diǎn)2,心臟是一個中空的肌性器官。心壁由三層構(gòu)成，即心內(nèi)膜、心肌和心外膜。心臟內(nèi)有四個腔：左心房、右

2、心房、左心室和右心室。同側(cè)心房與心室間有房室口相通，但左右心房間及左右心室間正常互不相通，分別有房間隔和室間隔相隔。房室間隔將心臟分為左右兩半，即通常所說的左心和右心。右心內(nèi)為靜脈血，左心內(nèi)為動脈血。主動脈和肺動脈分別從左心室和右心室發(fā)出。,心臟的解剖和生理特點(diǎn)3,心臟左房左室之間，右房右室之間、左室主動脈之間及右室肺動脈之間，分別有四組瓣膜 ，即二尖瓣、三尖瓣、主動脈和肺動脈瓣。,心臟超聲檢查的一般顯示方式：,實時超聲診斷心血管疾病，

3、一般稱之為超聲心動圖檢查。超聲心動圖包括號M型，二維和多普勒三種顯示方式。M型超聲心動圖，可觀察心內(nèi)結(jié)構(gòu)快速運(yùn)動及心功能的測定等。二維超聲心動圖是心臟超聲診斷的主要組成部分，亦是一項應(yīng)用最廣的診斷技術(shù)，可直接顯示心臟和大血管的切面解剖圖象及運(yùn)動狀況。多普勒超聲心動圖則是檢測血液動力學(xué)的重要方法。目前用于心臟超聲診斷的儀器，一般同時具有M型、二維和多普勒的顯示功能，成為“三位一體”的心臟超聲診斷系統(tǒng)。三種顯示方式各有所長，互相彌補(bǔ)

4、，不能互相取代。,彩色血流顯象：,將血液流動產(chǎn)生的各種多普勒信息，進(jìn)行彩色編碼處理，并將其重疊在M型或二維超聲心動圖相應(yīng)的位置上，顯示心腔各斷面的整個血流瞬時分布，從而能實時觀察心臟的血流狀況，即為彩色血流顯象。血流方向的彩色顯示有兩種方式。一種以藍(lán)色顯示背離探頭的血流，以紅色顯示朝向探頭的血流；另一種則相反。不同的彩色亮度表示血流速度。當(dāng)存在湍流時，可呈現(xiàn)多色鑲嵌的血流圖象。彩色血流顯像對心臟瓣膜病和有分流的先天性心臟病的診數(shù)據(jù)具

5、有獨(dú)到之處。,二維超聲心動圖的主要切面：,二維超聲心動圖的主要切面有：胸骨旁位左室長軸切面，右室流入道長軸切面、二尖瓣水平左室短軸切面、乳頭肌水平左室短軸切面、心尖二腔、四腔切面、胸骨旁四腔切面，劍下四腔切面，下腔靜脈長軸切面，胸骨上位主動脈弓長軸切面和短軸切面等。,常用二維超聲心動圖切面,胸骨旁左室長軸切面可顯示右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔、主動脈根部主動脈瓣、左心房、二尖瓣、左心室后壁、冠狀靜脈竇和心包膜等

6、,常用二維超聲心動圖切面.,胸骨旁右室流入道長軸切面顯示的主要結(jié)構(gòu)是三尖瓣，右室流入道近端、右心室、右心房、左心室下腔靜脈、冠狀靜脈竇等。,常用二維超聲心動圖切面,胸骨旁主動脈短軸切面圖像中央為主動脈根的橫斷面，右室前壁、右室流出道、主肺動脈及其分支、主動脈根部及主動脈瓣、左心房、房間隔、右心房、三尖瓣、冠狀動脈干等。,常用二維超聲心動圖切面,胸骨旁肺動脈長軸切面觀察右室流出道、肺動脈瓣、主肺動脈、

7、肺動脈分叉左右肺動脈主動脈,常用二維超聲心動圖切面,胸骨旁二尖瓣水平左心室短軸切面可顯示右室前壁、右心室腔、室間隔、左心室腔、二尖瓣、左心室前壁、左心室側(cè)壁左心室后壁心包膜等。,常用二維超聲心動圖切面,心尖部四腔心切面顯示心臟的四個心腔及其心壁、乳頭肌、左右房室瓣、房間隔、室間隔、肺靜脈、心包膜等,常用二維超聲心動圖切面,心尖部五腔心切面,常用二維超聲心動圖切面,劍突下雙房心切面,常用二維超聲心動圖

8、切面,劍突腔靜脈心切面,常用二維超聲心動圖切面,胸骨上窩主動脈長軸切面,超聲心動圖測定心功能方法簡介,前言,超聲心動圖（Echocardiography)為臨床上無創(chuàng)觀測心臟結(jié)構(gòu)和功能變化的方法，可實時觀測心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化。超聲心動圖主要技術(shù)有：M-mode, 2D-E, PW,CW,CDFI。超聲心動圖是正在發(fā)展中的技術(shù)：近年開發(fā)的新技術(shù)有：ＤＴＩ，ＣＫ，二次諧波(Second Harmonic, SH)等。,心功能測定,左

9、（右）心室功能包括：收縮功能和舒張功能，左心室的功能臨床上最為重要，簡要介紹左心功能的超聲測定方法。左心室的收縮包括等容收縮期和射血期?。薄⒌热菔湛s期的指標(biāo)：　　(1)左室壓力上升最大速率（dp/dt max) (2) 左室心肌纖維最大生理縮短速率　　?。ǎ謕m),２、射血期指標(biāo)　　左室射血期，左室內(nèi)壓力和容量均發(fā)生變化，左室收縮功能可由左室壓力和／或容量的變化加以衡量。左室容量指標(biāo)測量方便，為臨床評價左室收縮功

10、能最常用的方法。?。ǎ保┳笫胰萘康臏y定方法：　 Ｍ型超聲心動圖：采用Ｔeichholtz公式計算：Ｖ＝７／(２.4+D )* D3 D為左室內(nèi)徑。由該式可計算出：ＥＤＶＥＳＶ、ＳＶ等指標(biāo)。,ＳＶ＝ＥＤＶ－ＥＳＶ參考值：６０－１２０mlＥＦ＝ＳＶ／ＥＤＶ參考值：６７％±８％ＥＦ40%為左室收縮功能輕度減低ＥＦ30%--40%為左室收縮功能中度減低ＥＦ<30%為左室收縮功能重度減低　Ｍ型超聲心動圖測

11、量左室容量，在左室節(jié)段運(yùn)動異常的患者誤差較大。,二維超聲心動圖：雙平面Simpson公式，采用心尖四腔切面和二腔切面。描繪收縮末期和舒張末期心內(nèi)膜輪廓，由計算機(jī)軟件自動計算出ＥＤＶ、ＥＳＶ、ＳＶ、ＥＦ。目前為２ＤＥ計算左室容量最為準(zhǔn)確的方法。三維超聲心動圖：理論上為測量左室容量最為準(zhǔn)確的方法，由于儀器及技術(shù)的原因，臨床應(yīng)用較少。,（２）短軸縮短率（ＦＳ）　　左室長軸切面測量LVDs,LVDd?！　。疲樱?Ｄd-Ds)/Dd*100

12、% 參考值：>25%。（３）ＳＶ的衍生指標(biāo)：?。茫希海茫希剑樱郑龋摇⒖贾担海?5~8.0 L/min　 CI參考值：２.2~5.0L/min.m2　 室間隔和左室后壁增厚率為局部收縮功能的指標(biāo)。,左室舒張期分為等容舒張期和充盈期１、左室等容舒張期指標(biāo)　　左室等容舒張時間IVRT２、左室充盈期指標(biāo)： 采用PW測量二尖口或瓣尖舒張期血流速度。　?。欧濉峰、E/A。 正常： E/A

13、>1 ， E/A 1 ，為左室假性正?；?E/A >2 為限制性舒張功能障礙。,舒張功能異常的三種表現(xiàn)形式,最早出現(xiàn)左室充盈減低（松弛功能減低）——左室充盈假性正常——晚期的限制性充盈異常,心臟瓣膜疾病,,二尖瓣狹窄及其超聲診斷要點(diǎn) ：,二尖瓣狹窄患者絕大多數(shù)有風(fēng)濕熱的病史。其主要病理解剖改變?yōu)榘昊ハ嗾尺B和融合，以及瓣膜的增厚、粗糙和硬化。臨床主要體征是心尖區(qū)聞及隆隆樣的舒張期雜音。,二尖瓣狹窄1,M型超聲動圖主

14、要為二尖瓣運(yùn)動曲線的改變。正常E、A雙峰間的切跡消失，呈平臺狀（即“城墻樣”改變）。后葉與前葉呈同向運(yùn)動。,二尖瓣狹窄2,二維超聲心動圖中二尖瓣回聲增強(qiáng)、增粗。尢其是瓣尖增厚，瓣膜開放受限，瓣口開放直徑及面積均減小。,,二尖瓣狹窄3,二維及M型圖中均可測得左房內(nèi)徑增大，有時測得右室或右室流出道徑增寬。左室通常不增大。,二尖瓣狹窄4,二尖瓣狹窄左房附壁血栓二尖瓣活動能力減弱,,二尖瓣狹窄5,脈沖多普勒超聲心動圖檢查時，將取樣容積置于左室

15、流入道口或左房側(cè)，見舒張期e、a兩峰消失，頻譜展寬呈寬帶曲線。,二尖瓣狹窄舒張期血流,彩色多普勒于二尖瓣口左室側(cè)可見彩色鑲嵌樣血流信號，流束變細(xì)，流速增快，血流顏色明亮而鮮艷。,,二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全,合并關(guān)閉不全時收縮期在左房側(cè)可見彩色鑲嵌的二尖瓣口返流信號,,主動脈瓣狹窄,主動脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的病因有行天性和后天性兩大類，后天性由多種原因引起。瓣膜交界處粘連融合、瓣膜增厚、硬化和畸形，使瓣口狹小、左室排血受阻，即為主動脈瓣膜狹窄

16、。如有瓣膜變形或邊緣卷縮，或活動度減小，可造成主動脈瓣關(guān)閉不全，使大量血液于舒張期由主動脈返流至左心室。,主動脈瓣狹窄,。①主動脈瓣回聲增粗、增強(qiáng)，瓣口開放 幅度減小，速度減慢；②左室 流出道增寬，左室壁肥厚，早期左室腔多不大，晚期左室腔可增大。 ③主動脈壁亦可能增厚，有僵硬感。脈沖多普勒于主動脈口取樣時見有收縮期湍流,左房粘液瘤,左房粘液瘤為心臟最常見的良性腫瘤，約占心臟腫瘤的60%，心臟良性腫瘤的70%以上心房粘液瘤有蒂，蒂多