心臟超聲解剖及常規(guī)切面示教

1、,,,心臟超聲解剖及常規(guī)切面,,心臟位置及心臟大血管和瓣膜的投影示意圖,,,1,,,常規(guī)切面,切面圖像的方位,聲窗,2,3,左胸骨旁區(qū),右胸骨旁區(qū),心尖區(qū),劍突下區(qū),胸骨上區(qū),右心尖區(qū),聲窗（常用探查區(qū)）,胸骨旁區(qū)主要指胸骨左緣3-5肋間，胸骨右緣少用，用于右位心縱隔 明顯右移患者 心尖區(qū) 劍突下區(qū) 胸骨上區(qū) （最常用為胸骨旁區(qū)和心尖區(qū)）,聲窗（常用探查區(qū)）,,,探查時(shí)，“示標(biāo)”不是指向受檢者前側(cè)則是

2、指向后側(cè)。不是指向受檢者頭側(cè)，就是指向左側(cè)。模式圖中坐標(biāo)的“前”指前胸，“后”指后背，“尖”指心尖，“底”指心底，“上”指心臟上部，“下”指心臟下部，“左”指心臟左側(cè)，“右”指心臟右側(cè)。,切面圖像的方位,,聲束垂直于胸壁的長(zhǎng)軸圖像：二維超聲平面與心臟長(zhǎng)軸平行，接近于人體的失狀斷面。,二維超聲檢查時(shí)，二維聲束由心底至心尖方向切探，與人體的長(zhǎng)軸有30-45度的角度.足側(cè)位于圖像左側(cè)，頭側(cè)圖像位于圖像右側(cè)。,,聲束垂直于胸壁的短軸圖像：二維

3、超聲平面與心臟長(zhǎng)軸垂直，接近于人體的橫斷面。,短軸：二維聲束由與長(zhǎng)軸方向垂直的方向切探。病人右側(cè)結(jié)構(gòu)位于圖像左側(cè)，左側(cè)結(jié)構(gòu)位于圖像右側(cè)。,,聲束平行體表的四腔圖：超聲平面與心臟長(zhǎng)軸和短軸基本相的水平長(zhǎng)軸斷面，接近于人體冠狀斷面,近場(chǎng)為心尖部，遠(yuǎn)場(chǎng)為心底部；病人右側(cè)結(jié)構(gòu)位于圖像左側(cè)，左側(cè)結(jié)構(gòu)位于圖像右側(cè)。,,長(zhǎng)短：指心臟的長(zhǎng)、短軸。前后：指二維超聲探查心臟時(shí)采用的冠狀切面。左右：指二維超聲探查心臟時(shí)采用的失狀切面。上下：指二維超聲探

4、查心臟時(shí)采用的橫切面。,胸骨左緣長(zhǎng)軸斷面胸骨左緣短軸斷面心尖部斷面胸骨上窩斷面劍突下斷面,常規(guī)切面,一、胸骨左緣左室長(zhǎng)軸切面 探頭置于胸骨左緣2-4肋間，示標(biāo)指向頭側(cè)，探頭方向與右肩與左乳頭連線(xiàn)平行。此切面可觀察右室、左室、左房及主動(dòng)脈內(nèi)徑大小，右室前壁、室間隔及左室的厚度及活動(dòng)情況，主動(dòng)脈前壁與室間隔是否連續(xù)，主動(dòng)脈瓣、二尖瓣有無(wú)回聲異常及活動(dòng)異常等。,常規(guī)切面,胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面,常規(guī)切面,二、胸骨左緣短軸斷面

5、和其他斷面（一）、大動(dòng)脈短軸斷面（二）、二尖瓣水平左室短軸斷面（三）、乳頭肌水平左室短軸斷面（四）、心尖水平左室短軸斷面,（一）、大動(dòng)脈短軸斷面,探頭置于胸骨左緣第二、三肋間，示標(biāo)指向左側(cè)，探頭方向與左肩與右肋弓連線(xiàn)平行，指向后背方向，此切面可觀察主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑，主動(dòng)脈瓣葉數(shù)目、回聲及活動(dòng)情況，左右房大小、肺動(dòng)脈瓣及房間隔有無(wú)連續(xù)中斷。,胸骨旁心底短軸切面（胸骨旁主動(dòng)脈根部短軸切面，胸骨旁肺動(dòng)脈分叉短軸切面）,（二）、二尖瓣

6、水平左室短軸斷面,二尖瓣口水平短軸切面：探頭置于胸骨左緣第三、四肋間，探測(cè)平面基本與心底短軸切面相似，但是平面向心尖方向稍偏斜，橫切二尖瓣口。此切面主要觀察二尖瓣回聲、活動(dòng)情況及瓣口面積的測(cè)量，同時(shí)可觀察左右心室的大小及比例，室壁運(yùn)動(dòng)情況。,二尖瓣水平短軸切面,（三）、乳頭肌水平左室短軸切面,探頭置于胸骨左緣第三、四肋間，探測(cè)平面基本與二尖瓣水平短軸切面相似，但是平面向稍向心尖方向偏斜。二尖瓣后內(nèi)側(cè)乳頭肌位于左心室腔的內(nèi)側(cè)，前外側(cè)乳頭肌

7、位于左心室腔的前外側(cè)。在評(píng)價(jià)缺血性心肌病時(shí)，本斷面具有重要意義。,,胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面 左室乳頭肌短軸切面,,（四）、心尖水平左心室短軸斷面,探頭放置于胸骨左緣第五肋間，靠近心尖部，與乳頭肌斷面平行，一般已觀測(cè)不到右心室，唯一顯示的結(jié)構(gòu)是左室心尖部，可觀察心尖部左室壁的結(jié)構(gòu)和功能。,,三、心尖部斷面(一)、心尖部四腔心斷面(二)、心尖部五腔心斷面(三)、心尖部?jī)汕恍臄嗝?探頭置于心尖搏動(dòng)處，示標(biāo)向左，探頭方向指向右胸鎖關(guān)節(jié)，聲

8、束朝向右肩平行于體表的冠狀面掃查。此切面可顯示室間隔、房間隔連線(xiàn)與二尖瓣、三尖瓣連線(xiàn)呈十字交叉，將左心房、右心房、左心室、右心室劃分為四個(gè)腔室。觀察各腔室大小、形態(tài)、比例及其室壁，二尖瓣、三尖瓣的位置關(guān)系，房/室間隔，肺靜脈，冠狀靜脈竇和心包膜等，用于二尖瓣口、三尖瓣口的血流測(cè)值。,（一）、四腔心斷面,心尖四腔切面,,心尖四腔切面 心尖兩腔切面,（二）、心尖五腔切面,探頭放置部位及其指向基本與心尖四腔心斷面相似，但將探頭

9、向上偏斜，在四腔心斷面的圖像中央十字交叉處出現(xiàn)左室流出道和尖端主動(dòng)脈根圖像。,（三）、心尖兩腔心切面,探頭置于心尖搏動(dòng)處，示標(biāo)向左，探頭方向指向右胸鎖關(guān)節(jié)，將探頭逆時(shí)針?lè)较?0度旋轉(zhuǎn)，使其與室間隔平行，但聲束不探及室間隔和房間隔，此斷面完全不顯示右心。可顯示左側(cè)兩個(gè)心腔及其心壁，二尖瓣，肺靜脈及心包膜等。,心尖兩腔切面,,三、劍突下斷面（一）、劍突下四腔心斷面（二）、劍突下右室流出道長(zhǎng)軸斷面（三）、劍突下左心室短軸斷面（四）、劍

10、突下腔靜脈長(zhǎng)軸斷面（五）、劍突下腹主動(dòng)脈長(zhǎng)軸斷面（六）、劍突下雙房斷面,（一）、劍突下四腔心斷面,探頭置于劍突下，指向左肩部方向，與胸骨旁左心長(zhǎng)軸斷面基本垂直，扇形圖像的尖端和右側(cè)為肝臟，扇面指向心底部。心臟十字交叉一般位于圖像中央，但呈X形。其特點(diǎn)是能全面觀察房間隔和室間隔，由于聲束與房間隔和室間隔基本垂直，最適合觀察分析房、室間隔連續(xù)性，心臟間隔和房室瓣之間的相互連接和位置關(guān)系。,劍突下四腔心切面,,,四、胸骨上窩斷面（一）

11、胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸斷面（二）胸骨上窩主動(dòng)脈弓短軸斷面（三）胸骨上窩上腔靜脈長(zhǎng)軸斷面,,（一）胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸斷面探頭放置于胸骨上窩，指向后下方心臟方向，探測(cè)平面基本與主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸平行，能清晰顯示升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及其主要分支、降主動(dòng)脈起始部、右肺動(dòng)脈和上腔靜脈等心血管結(jié)構(gòu)。,主動(dòng)脈弓靠近扇形的上部，兩端分別連接升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈，形成一個(gè)近半圓的圖像，從弓上發(fā)出的分支依次是無(wú)名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈。右肺動(dòng)脈在主動(dòng)脈