tee標準切面與心臟解剖方位2015

1、山東大學齊魯醫(yī)院姚桂華,TEE標準切面與心臟解剖方位,主要內容,TEE檢查的適應癥、禁忌癥、并發(fā)癥TEE圖像的顯示TEE常用標準切面,TEE的特點,避免胸壁和肺阻擋信噪比提高，圖像清晰TTE的近場成為TEE的遠場房間隔無假性回聲失落彩色多普勒信號增強獲取心臟解剖學信息增多監(jiān)測手術無干擾,,TEE檢查的適應癥,在TTE不能明確診斷的情況下用于評價心臟和主動脈結構與功能： a. 位于遠場的心臟結構異常的精確評價，如主動脈

2、、左心耳； b. 人工瓣膜的評價； c. 自體或人工瓣膜瓣周膿腫的評價； d. 機械通氣的患者； e. 胸壁損傷的患者； f. 體型影響TTE圖像質量者； g. 不能左側臥位者。,TEE檢查的適應癥,術中TEE： a. 所有開心手術和胸主動脈外科手術； b. 某些冠脈旁路搭橋手術； c. 具有已知或可疑心血管疾病有可能影響預后結果的接受非心臟外科手術患者。,TEE檢查的適應癥,經導管手術中指導： a. 指導心導管的

3、操作（包括室間隔封堵或心耳封堵，經導管瓣膜手術）危重患者： a. TTE不能提供診斷信息而明確的診斷可能改變治療措施的患者,TTE檢查的絕對禁忌癥,內臟穿孔食管狹窄食管腫瘤食管穿孔、潰瘍食管憩室活動性上消化道出血,TEE檢查的相對禁忌癥,頸部和縱膈放療史上消化道手術史近期上消化道出血Barrett食管吞咽困難史頸部活動受限：嚴重頸椎關節(jié)炎，寰樞關節(jié)病有癥狀的食管裂孔疝食管靜脈曲張凝血功能障礙、血小板減少

4、活動性食管炎、活動性消化性潰瘍,TEE檢查的其它禁忌癥,嚴重心力衰竭嚴重心律失常體質極度虛弱持續(xù)高熱不退血壓過高者冠心病心絞痛發(fā)作或急性心肌梗死者,插管技巧,檢查前準備：明確檢查目的、排除禁忌癥、TTE結果、血常規(guī)、傳染病指標、ECG、禁飲食≥4h、知情同意書；局部麻醉、左側臥位、牙墊；熟悉設備操作、檢查探頭功能、處于解鎖位、探頭輕度前屈、沿咽部中線邊吞咽邊推進入食管；探頭應恢復中位后推進、后退操作；檢查結束后，禁飲食

5、≥1h,常見并發(fā)癥,主要內容,TEE檢查的適應癥、禁忌癥、并發(fā)癥TEE圖像的顯示TEE常用標準切面,探頭操作技術,探頭在食管和胃內的標準位置,near field,far field,TEE二維圖像的常規(guī)顯示,TEE二維圖像的常規(guī)顯示,TEE二維圖像的常規(guī)顯示,二尖瓣瓣葉分區(qū),食管中段：4Ch, 2Ch切面圖像,同步顯示相互垂直二維圖像,同步顯示相互垂直二維圖像,食管中段：4Ch, 2Ch切面圖像,right,left,inf,su

6、p,同步顯示相互垂直二維圖像,食管中段：二尖瓣連合部切面、左室長軸切面圖像,同步顯示相互垂直二維圖像,食管中段：二尖瓣連合部切面、左室長軸切面圖像,med,ant,post,lat,同步顯示相互垂直二維圖像,食管中段：2Ch, 4Ch切面圖像,同步顯示相互垂直二維圖像,食管中段：2Ch, 4Ch切面圖像,inf,right,left,sup,同步顯示相互垂直二維圖像,食管中段：左室長軸切面、二尖瓣連合部切面圖像,同步顯示相互垂直二維圖像

7、,食管中段：左室長軸切面、二尖瓣連合部切面圖像,post,ant,lat,med,主要內容,TEE檢查的適應癥、禁忌癥、并發(fā)癥TEE圖像的顯示TEE常用標準切面,食管中段五腔心切面,right,left,食管中段五腔心切面,right,left,食管中段四腔心切面,left,right,食管中段四腔心切面,right,left,食管中段二尖瓣連合部切面,med,lat,食管中段二尖瓣連合部切面,med,lat,食管中段二腔心切面,i

8、nf,sup,食管中段二腔心切面,inf,sup,食管中段長軸切面,post,ant,食管中段長軸切面,post,ant,食管中段主動脈瓣長軸切面,食管中段主動脈瓣長軸切面,食管上段升主動脈長軸切面,AAo,RPA,UE,食管上段升主動脈長軸切面,AAo,RPA,食管上段升主動脈短軸切面,AO,PA,SVC,UE,食管上段升主動脈短軸切面,PA,SVC,AO,食管上段右肺靜脈切面,AO,SVC,RPV,UE,食管上段右肺靜脈切面,RPV

9、,SVC,AO,食管中段主動脈瓣短軸切面,RVOT,RA,LA,L,N,R,食管中段主動脈瓣短軸切面,RVOT,RA,LA,N,L,R,食管中段右室流入道-流出道切面,RA,LA,RVOT,PV,食管中段右室流入道-流出道切面,RVOT,LA,RA,PV,TV,食管中段雙腔靜脈-三尖瓣切面,RA,RV,IVC,SVC,AO,食管中段雙腔靜脈-三尖瓣切面,RA,RV,IVC,SVC,AO,食管中段雙腔靜脈切面,RA,IVC,SVC,LA,

10、食管中段雙腔靜脈切面,RA,IVC,SVC,LA,食管上段右-左肺靜脈切面,PA,LPV,UPV,食管上段右-左肺靜脈切面,UPV,PA,LPV,食管中段左心耳切面,LAA,食管中段左心耳切面,LAA,經胃基底部短軸切面,經胃基底部短軸切面,Posterior,Anterior,經胃中部乳頭肌短軸切面,經胃中部乳頭肌短軸切面,經胃心尖部短軸切面,經胃心尖部短軸切面,經胃右室基底部切面,RVOT,RV,經胃右室基底部切面,RV,RVOT,

11、LV,經胃右室流入道-流出道切面,RV,RA,RVOT,經胃右室流入道-流出道切面,RVOT,RA,RV,深經胃五腔心切面,RV,LV,LA,RA,Ao,深經胃五腔心切面,Ao,RV,RA,LV,LA,經胃二腔心切面,LV,LA,LAA,經胃二腔心切面,LV,LA,LAA,經胃右室流入道切面,RV,RA,TV,經胃右室流入道切面,RV,RA,TV,經胃長軸切面,LV,LA,Ao,經胃長軸切面,LV,LA,Ao,降主動脈短軸切面,DAo,

12、降主動脈短軸切面,DAo,降主動脈長軸切面,DAo,降主動脈長軸切面,DAo,食管上段主動脈弓長軸切面,Aoticarch,食管上段主動脈弓長軸切面,Aoticarch,食管中段主動脈弓短軸切面,Aoticarch,PA,PV,innominate vein,ME,食管中段主動脈弓短軸切面,innominate vein,Aoticarch,PA,PV,二尖瓣瓣葉分區(qū),3D-TEE,彩色Doppler和脈沖波Doppler,TH