超聲多切面聯(lián)合多普勒產(chǎn)前篩查在胎兒心臟畸形中的臨床意義.pdf

1、目的:
　　研究表明我國約有33.3％的出生缺陷為先心病，其致病率和致命率位于首位。盡管先心病患兒病死率逐年下降，但報道的發(fā)生率目前沒有明顯降低。為了有效防控心臟缺陷胎兒的出生，利用高分辨率超聲進行胎兒產(chǎn)前篩查顯得尤為重要。本文旨在探討超聲多切面聯(lián)合多普勒檢查方法在胎兒心臟異常產(chǎn)前篩查的臨床應用意義。
　　資料與方法:
　　在本研究中，我們回顧性分析從2007年1月到2014年6月在我院進行超聲檢查5218例單胎妊娠婦

2、女，所有入組孕婦均行超聲多切面聯(lián)合多普勒檢查。利用胎兒心臟多切面聯(lián)合多普勒顯示法，在相應切面中觀察胎兒心臟在胸腔的位置、大小、形態(tài)、心軸，二、三尖瓣附著位置及啟閉狀況，房、室間隔的完整性，卵圓孔、卵圓瓣活動情況，大血管-心臟連接情況，大血管形態(tài)及環(huán)抱關系，心腔內(nèi)有無異?；芈暤?，彩色多普勒觀察左、右心內(nèi)血流方向、血流束寬度，室間隔、房間隔、各瓣環(huán)處以及各個大血管的的血流情況。對存在法洛四聯(lián)癥、完全型大動脈轉(zhuǎn)位等復雜性、致死性心血管缺陷的胎

3、兒，孕婦同意終止妊娠，征得家人同意尸檢后進行胎兒心臟解剖，以檢驗產(chǎn)前超聲診斷結果。對單純性房間隔缺損、室間隔缺損等非致死性心血管缺陷，建議孕婦繼續(xù)妊娠，待胎兒娩出后行以介入手術、隨訪觀察（部分為發(fā)育異常，臨床無需干預）進行檢驗。
　　胎兒心臟彩超“異?！被純阂允瑱z、介入手術、隨訪觀察（部分為發(fā)育異常，臨床無需干預）為金標準對照，評估超聲產(chǎn)前篩查心臟缺陷的臨床意義。胎兒心臟超聲“正常”患兒，以出生后一月內(nèi)新生兒超聲心動圖作為常規(guī)隨訪

4、對照，以避免胎兒心臟彩超的假陰性。運用卡方檢驗比較單純二維超聲多切面以及聯(lián)合多普勒檢查對篩查胎兒心臟缺陷的檢出率的價值，以P<0.05，認為兩者存在統(tǒng)計學差異。
　　結果:
　　超聲多切面聯(lián)合多普勒檢查產(chǎn)前一共檢出胎兒心臟結構異常共99例，包括心內(nèi)膜墊缺損14例，其中1例合并間隔瘤樣變，單心室12例，單純性房、室間隔缺損7例，右心室雙出口7例，三尖瓣下移缺陷2例，5例法洛四聯(lián)癥，心臟內(nèi)占位性病變5例，5例左心室發(fā)育不良，永存

5、左上腔靜脈3例，2例心室擴大，完全型大動脈轉(zhuǎn)位2例，永存動脈干2例，右位主動脈弓1例，心內(nèi)強光點32例。漏診7例，分別為單純性房間隔缺損2例，單純性室間隔缺損1例，心內(nèi)膜墊缺損1例，左心發(fā)育不良1例，心室擴大1例，心臟占位性病變1例，出生后一月內(nèi)新生兒超聲心動圖診斷，其中，單純性房、室間隔缺損、心內(nèi)膜墊缺損者經(jīng)手術介入、隨訪觀察證實。左心發(fā)育不良、心室擴大在新生兒死亡后進行尸檢證實。心臟占位性病變者孕22周時未見心腔內(nèi)有異常回聲改變，隨

6、后于孕32周時發(fā)現(xiàn)，隨訪觀察證實。產(chǎn)后臨床觀察，26例產(chǎn)前胎兒心超發(fā)現(xiàn)的強光點，縮小或消失，實際最終診斷疾病73例。單純二維多切面超聲檢查，實際最終診斷疾病57例，包括心內(nèi)膜墊缺損7例，單心室12例，單純性房、室間隔缺損2例，右心室雙出口7例，3例法洛四聯(lián)癥，心臟內(nèi)占位性病變5例，左心室發(fā)育不良5例和永存左上腔靜脈3例，心室擴大胎兒2例，完全型大動脈轉(zhuǎn)位2例，永存動脈干2例，共檢出右位主動脈弓1例，心內(nèi)強光點病例共6例。
　　超聲

7、多切面聯(lián)合運用多普勒檢查較單純二維多切面檢查多檢出12例，包括心內(nèi)膜墊缺損7例，單純性房、室間隔缺損4例，三尖瓣下移缺陷1例。
　　以尸檢、介入手術、隨訪觀察、出生后一月內(nèi)新生兒超聲心動圖所得數(shù)據(jù)為對照，產(chǎn)前超聲在篩查心臟缺陷的價值為超聲多切面聯(lián)合多普勒檢查顯示法篩查胎兒心臟缺陷的敏感性約91.3%，特異性為99.5%，準確性為90.8%。
　　運用卡方檢驗比較單純二維超聲多切面以及聯(lián)合多普勒檢查對篩查胎兒心臟缺陷的檢出率的