超聲監(jiān)測在胎兒先天性畸形產(chǎn)前診斷中的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的:
　　本課題針對胎兒發(fā)育的各個階段，采用多普勒超聲技術(shù)對其進(jìn)行Ⅰ級、Ⅱ級與Ⅲ級檢查，觀察胎兒在形態(tài)學(xué)上是否存在發(fā)育異常;并通過對引產(chǎn)后的畸形胎兒進(jìn)行解剖，對胎兒的臍帶結(jié)構(gòu)、臍帶附著異常和臍血管血流進(jìn)行檢查、記載，了解其在胎兒畸形中的治療價值和臨床意義，從而在形態(tài)學(xué)方面為產(chǎn)前診斷提供有效的理論依據(jù)與作證。
　　方法:
　　收集2014年1月至2016年5月在本院產(chǎn)科門診經(jīng)超聲檢查及產(chǎn)前檢查后確診為畸形胎兒且停止妊娠

2、的60例胎兒作為畸形胎兒組，將在同時期入院的80例正常胎兒入組為正常對照組;孕婦的孕齡時間為（28±4.9）周，平均年齡(25.5±5.4)歲，收集所有超聲報告、產(chǎn)檢記錄，記錄孕婦相關(guān)信息、超聲各個時期檢查結(jié)果進(jìn)行對比;隨機(jī)對所有病例進(jìn)行分組，對兩組胎兒進(jìn)行臍動脈血流頻譜測定和系統(tǒng)超聲檢查，分析臍血流值與畸形相關(guān)性及胎兒分娩影響因素，并結(jié)合引產(chǎn)的畸形胎兒解剖結(jié)果進(jìn)行驗證，用于指導(dǎo)臨床工作提高新生兒質(zhì)量。
　　結(jié)果:
　　1.

3、對兩組胎兒均定期進(jìn)行臍動脈血流監(jiān)測，結(jié)果顯示臍血流比值畸形組明顯高于正常組。在胎兒異常中，中樞神經(jīng)、消化系統(tǒng)畸形、泌尿系統(tǒng)畸形、和呼吸系統(tǒng)與臍血流收縮期峰值/舒張期比值(systolic/diastolic ratio)差異最大，心血管系統(tǒng)畸形、多發(fā)畸形及水腫胎兒與其均有顯著相關(guān)性。
　　2.比較S/D即縮/舒張比值(systolic/diastolic ratio)在畸形胎兒與正常胎兒兩組中比較，結(jié)果顯示畸形組顯著高于正常組(P

4、＜0.001)。表現(xiàn)為舒張期血流頻譜缺失(Absent End-Diastolic Flow，AEDF)或翻轉(zhuǎn)(Reversed End-Diastolic Flow，REDF)的胎兒，畸形的概率顯著增加，或者胎兒結(jié)局不良。
　　3.羊水量異常與胎兒自身發(fā)育異常有顯著相關(guān)性，羊水量輕微異?？稍斐商后w重異常，羊水量重度異常往往伴有胎兒畸形或胎兒產(chǎn)后結(jié)局不良。在畸形組中更多顯示出羊水量異常癥狀。
　　4.胎兒單臍動脈機(jī)率不高，

5、但是該研究中單臍動脈有50％合并胎兒畸形，12.5％可出現(xiàn)S/D增高;以上數(shù)據(jù)提胎示兒畸形時臍動脈頻譜并非一定異常;附著臍帶附著異常往往影響胎兒血供，可影響心血管系統(tǒng)發(fā)育。單臍動脈發(fā)生不能排除血管畸形及胎兒自身發(fā)育受限，往往影響胎兒妊娠結(jié)局，可能增加剖宮產(chǎn)率或分娩時死亡，應(yīng)進(jìn)一步超聲檢查結(jié)合產(chǎn)科生化指標(biāo)檢查。
　　5.通過影響胎兒發(fā)育至畸形相關(guān)因素進(jìn)行總結(jié)分析，以下幾方面都是導(dǎo)致先天畸形相關(guān)危險較大原因:孕婦工作經(jīng)歷史(OR=5.

6、523，P＜0.05)、孕婦年齡(OR=5.211，P＜0.05)）、孕早期發(fā)熱感冒及用藥史(OR=3.483，P＜0.05)、先兆引起早期流產(chǎn)原因R=5.448，P＜0.05)、不良孕流產(chǎn)因素(OR=4.208，P＜0.05)，和有害物質(zhì)接觸(OR=4.021，P＜0.05)，吸煙嗜酒不良嗜好(OR=2.856，P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.畸形率與妊娠年齡及孕婦不良孕產(chǎn)史均相關(guān)。
　　2.當(dāng)胎兒出現(xiàn)多樣畸形