彩色多普勒超聲診斷胎兒先天性心臟病的臨床研究.pdf

1、目的：應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測孕中期胎兒心臟結(jié)構(gòu)及血流情況，比較正常胎兒與異常胎兒的差異，篩查胎兒先天性心臟?。‵CHD），并探討高危因素對其發(fā)病的影響。
　　方法：選取2013年1月～2014年6月產(chǎn)科門診就診或住院的孕婦786例，年齡20～40歲，平均28.1±3.2歲。孕周為20～26周。應(yīng)用彩色多普勒超聲儀診斷FCHD，并以新生兒超聲或尸檢結(jié)果確認(rèn)診斷。胎兒心臟檢查切面主要包括四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血

2、管切面、主動脈弓切面、動脈導(dǎo)管切面、腔靜脈切面?？疾斓男呐K指標(biāo)包括：胎心位置、大小及形態(tài)；心臟縱橫徑、心房和心室內(nèi)徑以及主動脈與肺動脈比值；各瓣膜開閉情況；卵圓孔寬度等。記錄不同孕齡對應(yīng)的測量值。篩查胎兒心臟畸形，計算FCHD發(fā)生率并探討理想的顯示切面。新生兒于出生后1～2周行超聲檢查，對胎兒期診斷的先天性心臟病進(jìn)行復(fù)查確認(rèn)，同時考察是否存在漏診的先天性心臟病病例。檢查時新生兒取平臥位或左側(cè)臥位。觀察切面包括胸骨旁長軸切面、主動脈根部短

3、軸切面、心尖四腔切面、心尖五腔切面及劍下四腔切面，觀察各心腔的大小、主動脈與左心室的關(guān)系、主動脈和肺動脈之間的位置關(guān)系、肺動脈瓣有無狹窄、房室間隔的連續(xù)性及動脈導(dǎo)管閉合情況等。對于孕期引產(chǎn)的病例，將尸檢結(jié)果與胎兒超聲檢查結(jié)果進(jìn)行比較，以佐證超聲診斷。通過隨訪補充臨床資料，記錄孕婦是否具有FCHD高危因素。高危因素主要包括先天性心臟病家族史；流產(chǎn)史；不良妊娠史；自然孕先天性心臟病胎兒史；孕早期發(fā)熱、皮疹、病毒感染史；致畸物接觸史；服藥史；

4、接觸X線史；糖尿病史；高齡孕婦；罹患結(jié)締組織病史；染色體異常；心律失常；單臍動脈等。對有意義的危險因素進(jìn)行單因素及多因素回歸分析。
　　結(jié)果：
　　1.胎兒彩色多普勒超聲顯示正常胎心心尖向左，右心優(yōu)勢。收縮期末，左心房內(nèi)徑在胎齡20周時為6.7±1.5 mm，至26周達(dá)到10.7±2.1 mm；右心房內(nèi)徑在胎齡20周時為7.5±1.7 mm，至26周達(dá)到11.7±1.9 mm。舒張期末，左心室內(nèi)徑在胎齡20周時為6.2±1.

5、4 mm，至26周達(dá)到10.2±2.3 mm；右心室內(nèi)徑在胎齡20周時為7.2±1.5 mm，至26周達(dá)到11.3±1.7 mm。
　　2.786例胎兒中共篩查出15例先天性心臟病胎兒，檢出率為1.91％。其中室間隔缺損（VSD）發(fā)生率最高，為7例。其余分別為卵圓孔直徑大于6mm者3例、法洛四聯(lián)癥（TOF）2例，完全性心內(nèi)膜墊缺損（endocardial cushion defect, ECD）、單心房及左心發(fā)育不良綜合征（HLH

6、S）各1例。篩查出的先天性心臟病胎兒，10例正常分娩，5例引產(chǎn)。
　　3.先天性心臟病胎兒與正常胎兒的心臟腔室大小存在差異，VSD胎兒的右室內(nèi)徑小于同孕周胎兒；TOF胎兒的右室內(nèi)徑稍小于同孕周胎兒；HLHS胎兒的左心房和左心室內(nèi)徑均較正常胎兒明顯減小。
　　4.10例FCHD胎兒出生后復(fù)查超聲心動圖，7例VSD胎兒出生前后超聲檢查結(jié)果相符，3例胎兒期超聲所見卵圓孔直徑大于6mm者，生后2例診為卵圓孔未閉（PFO），1例診為房

7、間隔缺損（ASD）。5例引產(chǎn)的FCHD胎兒，尸檢結(jié)果均與胎兒期超聲心動圖診斷一致。
　　5.4例新生兒未能在胎兒期查出先天性心臟病，漏診率為0.51%。包括VSD3例和PFO1例。
　　6.19例先天性心臟病患兒，16位母親具有高危因素，約占84%。而767例正常胎兒中，254位母親具有高危因素，約占33%，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　7.在孕早期服藥史、高齡產(chǎn)婦、家族性心臟病史、不良妊娠史、流產(chǎn)史、致畸物接觸史及孕早期

8、發(fā)熱等諸多高危因素中，孕早期服藥史、高齡產(chǎn)婦及家族性心臟病史在患兒母親與正常胎兒母親間存在顯著差異。多因素Logistic回歸分析表明孕早期服藥史和家族性心臟病史是FCHD的獨立危險因素。
　　結(jié)論：
　　1.選擇20～26孕周行胎兒超聲心動圖檢查，可較準(zhǔn)確獲得胎兒先心病信息。中孕期的20～24周是心臟畸形篩查和診斷的最佳時間。
　　2.室間隔缺損的發(fā)生率在胎兒先天性心臟病中居首位。
　　3.先天性心臟病胎兒的某