超聲在中孕早期篩查胎兒心臟病的臨床研究.pdf

1、[研究目的]超聲心動圖是目前診斷胎兒心臟病的可靠方法。胎兒復雜型心臟畸形預后差，是新生兒及兒童期的主要死亡原因，部分患兒即使手術(shù)矯治，其平均壽命也遠遠低于正常人群，早期診斷胎兒期心臟病一直成為胎兒心臟病學研究的重點。本研究旨在運用復合超聲心動圖技術(shù)，包括二維、頻譜及彩色多普勒超聲心動圖，采用心臟多切面對胎兒心臟進行觀察，探討中孕早期對胎兒進行先天性心臟病篩查的臨床價值。
　　 [資料和方法]選擇2010年1月～2011年12月在

2、濟南市婦幼保健院進行產(chǎn)前檢查的高危孕婦2005例為研究組。孕婦年齡19歲～42歲，平均(28.5±3.3)歲，胎齡12+1～19+6孕周，平均17±2周。胎兒進行2次胎兒超聲心動圖檢查，第一次孕周為12+1～19+6周，第二次為孕24周～28周。隨機選擇2010年1月～2011年12月在濟南市婦幼保健院進行產(chǎn)前檢查的低危孕婦2018例作為對照組。孕婦年齡19歲～41歲，平均(26.2±5.1)歲，胎齡24周～28孕周，平均26.3±6.

3、2周。均在24周～28周期間進行胎兒先天性心臟病檢查，無異常發(fā)現(xiàn)者無需復查胎兒心臟。心臟結(jié)構(gòu)異常胎兒定期隨訪，產(chǎn)后超聲心動圖證實，嚴重心臟畸形胎兒引產(chǎn)后行尸體解剖。
　　 儀器采用Philips公司的IE33型號彩色多普勒超聲診斷儀、Siemens公司的Sequoia512型號及2000型號彩色多普勒超聲診斷儀。產(chǎn)前使用PhilipsIE33凸陣式探頭C5-1，頻率為1.0～5.0MHZ，Siemens Sequoia512型號

4、及2000型號凸陣式探頭C4-2，頻率為2.0～4.0 MHZ。生后使用Siemens公司Sequoia512心臟扇陣式探頭7V3C，頻率為3.5～7.0.MHZ；及Philips公司IE33心臟扇陣式探頭S8-3，頻率為3.0～8.0.MHZ。
　　 計量資料以中位數(shù)(范圍)表示，樣本率、構(gòu)成比以百分比表示(％)。率的比較采用u檢驗，以P<0.01為有統(tǒng)計學意義。
　　 [結(jié)果]研究組2005例進行彩色多普勒超聲產(chǎn)前篩

5、查胎兒心臟的高危孕婦中1989例進入本研究。于孕12+1周～19+6周期間診斷各種先天性結(jié)構(gòu)性心臟病胎兒19例，12例選擇引產(chǎn)，余7例結(jié)構(gòu)異常者與本次彩色多普勒超聲產(chǎn)前篩查胎兒心臟陰性結(jié)果者于孕24～28周進行第二次胎兒超聲心動圖檢查，前次胎兒超聲心動圖檢查9例結(jié)構(gòu)異常者其中1例室間隔缺損診斷為法洛四聯(lián)癥，為誤診。另診斷各種先天性結(jié)構(gòu)性心臟病胎兒17例，故研究組診斷各種先天性結(jié)構(gòu)性心臟病胎兒共36例，胎兒先天性結(jié)構(gòu)性心臟病發(fā)病率18.1

6、‰。對照組進行彩色多普勒超聲產(chǎn)前篩查胎兒心臟的低危孕婦2018例中2000例進入本研究，于孕24周～28周期間診斷各種先天性結(jié)構(gòu)性心臟病胎兒13例，8例引產(chǎn)。對照組低危孕婦胎兒結(jié)構(gòu)性心臟病的發(fā)病率為6.5‰。對比研究研究組與對照組胎兒結(jié)構(gòu)性心臟病發(fā)病率，采用u檢驗，P<0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。
　　 最終49例先天性結(jié)構(gòu)性心臟病胎兒13例經(jīng)尸體解剖，繼續(xù)妊娠病例生后3個月內(nèi)彩色多普勒超聲復查和/或手術(shù)證實。
　　

7、[結(jié)論]1、高危孕婦組較低危孕婦組胎兒先天性結(jié)構(gòu)性心臟病的發(fā)病率明顯增加，對高危孕婦的胎兒，應作為胎兒超聲心動圖檢測的重點人群，加強中孕早期12州周～19+6周胎兒的超聲心動圖檢查，及時、盡早篩檢診斷出嚴重復雜先天性心臟?。?、超聲心動圖檢查對診斷胎兒結(jié)構(gòu)性心臟病具有重要的臨床價值；3、中孕早期12州周～19+6周進行胎兒超聲心動圖檢查，小型室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥、心臟瓣膜病、心臟腫瘤、右室雙出口、大動脈轉(zhuǎn)位、肺靜脈異位引流等先天性心臟