糞便隱血試驗(yàn)在大腸癌早期篩查中的臨床研究.pdf

1、結(jié)直腸癌是全球發(fā)病第四、死亡率第二的實(shí)體腫瘤。每年美國(guó)約有135,000例新發(fā)結(jié)直腸癌，約55,100例死于該病，僅37％能得到早期診斷。我國(guó)目前結(jié)直腸癌發(fā)病率亦呈遞增趨勢(shì)，并已成為我國(guó)最為常見的癌癥死亡病因之一。結(jié)直腸癌終生致病概率為5％～6％，50歲以后發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)驟增。結(jié)直腸癌很少在45歲以下年齡段發(fā)病，大部分結(jié)直腸癌起源于具有癌前病變性質(zhì)的結(jié)直腸息肉，約有2～5％的結(jié)直腸息肉最終發(fā)展為結(jié)直腸癌。 結(jié)直腸癌作為大系列人群篩查腫

2、瘤的良好模型，是因?yàn)槠洧偈澜绶秶鷥?nèi)的高發(fā)病率和高死亡率；②從早期結(jié)直腸黏膜異常（息肉）發(fā)展成為侵襲性癌約需10年時(shí)間；③在內(nèi)鏡干預(yù)下，腺瘤性息肉等癌前病變將得到完全治愈；④患者存活期取決于癌腫的早期發(fā)現(xiàn)。歐美三項(xiàng)長(zhǎng)期隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)糞便隱血試驗(yàn)（FOBT）篩查能減少結(jié)直腸癌所致的死亡率,但由于存在較高的假陽(yáng)性率及受檢者的依從性等問題而受到爭(zhēng)議。 利用免疫法糞便隱血試驗(yàn)（IFOBT）前瞻性地對(duì)4412例體檢受檢者進(jìn)行篩查,并對(duì)已明

3、確診斷為下消化道出血性疾病的患者進(jìn)行了免疫法糞便隱血試驗(yàn)和化學(xué)法糞便隱血試驗(yàn)的對(duì)照研究，探討免疫法糞便隱血試驗(yàn)在篩查結(jié)直腸癌中的臨床價(jià)值；探討免疫法糞便隱血試驗(yàn)在診斷包括潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸癌在內(nèi)的下消化道出血性疾病的臨床價(jià)值；檢測(cè)其對(duì)已明確診斷為包括食管癌、返流性食管炎、胃癌、消化性潰瘍?cè)趦?nèi)的上消化道出血性疾病中的陽(yáng)性率，以說明其對(duì)下消化道出血檢出的相對(duì)特異性。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)在免疫法糞便隱血試驗(yàn)篩查4412例體檢者中，

4、共發(fā)現(xiàn)12例結(jié)直腸癌，平均年齡72.33±6.86歲，范圍62-85歲，說明其主要發(fā)生于50歲以上年齡段；70例結(jié)直腸息肉。且結(jié)直腸癌病例主要分布在較早的Dukes A和B期，與己明確診斷病例的病變分期相比有顯著著差異。對(duì)免疫法糞便隱血試驗(yàn)在明確診斷下消化道出血性疾病中的研究表明，免疫法糞便隱血試驗(yàn)檢測(cè)由結(jié)直腸癌、結(jié)直腸息肉和炎癥性腸病所致的下消化道出血其陽(yáng)性率（75％）高于化學(xué)法糞便隱血試驗(yàn)（48.08％），并與結(jié)直腸癌的Dukes

5、分期（r=0.72）及腫瘤最大長(zhǎng)徑呈正相關(guān)（r=0.30），陽(yáng)性病例主要分布在Dukes B和C期。免疫法糞便隱血試驗(yàn)對(duì)結(jié)直腸息肉的陽(yáng)性率（40.91％）也高于化學(xué)法（10.91％），其結(jié)果與腺瘤性息肉的最大長(zhǎng)徑呈正相關(guān)（r=0.66），且隨著腺瘤性息肉中具有癌前病變性質(zhì)的絨毛成分增多而增大。免疫法糞便隱血試驗(yàn)對(duì)上消化道出血性疾病的陽(yáng)性率（28.64％）不如化學(xué)法（44.67％），不適合作為上消化道腫瘤的篩查方法。 研究結(jié)果表明