大腸癌篩查居民健康教育

1、大腸癌防治與篩查,大腸癌,,,,直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤.,,,【概述】,發(fā)生在結(jié)腸和直腸的癌腫稱為大腸癌，是常見的惡性腫瘤之一，流行病學(xué)特點1.直腸癌﹥結(jié)腸癌 1.5：12.地區(qū)差異3.大腸癌發(fā)病率隨年齡逐漸上升4.性別差異不大,流行病學(xué),近二十多年的研究表明，約1%-5%的結(jié)直腸腫瘤屬于常染色體顯性遺傳疾病，如遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌、家族性腺瘤性息肉病。許多環(huán)境因素，如飲食、生活習(xí)慣、體重以及激

2、素等都與結(jié)直腸腫瘤的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。大部分結(jié)直腸癌都是從良性的癌前病變（如腺瘤），徹底切除這些癌前病變才能阻止癌的發(fā)生。,廣州市及番禺區(qū)大腸癌發(fā)病排位,,圖 廣州市前五位惡性腫瘤發(fā)病排位,圖 番禺區(qū)前五位惡性腫瘤發(fā)病排位,,圖 廣州市前五位惡性腫瘤死亡排位,圖 番禺區(qū)前五位惡性腫瘤死亡排位,廣州市及番禺區(qū)大腸癌死亡排位,【病因】,（病因不十分明了與下述有關(guān)）（一）飲食習(xí)慣（高脂、腌制品）（二）遺傳因素（占20~3

3、0%）（三）癌前病變（腺瘤、潰瘍性結(jié)、直腸炎、家族性息肉病、克羅恩病等）,病因,增加結(jié)直腸癌發(fā)病危險性的環(huán)境因素 飲食 肉類 動物脂肪 高溫烹調(diào) 生活習(xí)慣

4、 體力活動少 肥胖 吸煙 飲酒 疾病

5、 潰瘍性結(jié)腸炎 克羅恩病,結(jié)直腸癌的主要致病因素,大多數(shù)結(jié)直腸癌是由預(yù)先存在的腺瘤發(fā)展而來。這些腺瘤是增生的上皮組織，內(nèi)部包含有各種組織類型。臨床上、流行病學(xué)和實驗室的證據(jù)已經(jīng)證實腺瘤樣息肉是結(jié)直腸癌的癌前病變，但是這并不意味著所有的腺瘤都將發(fā)展成癌，也不除外正常黏膜直接癌變的的可能。最后應(yīng)該重視的是

6、，家族性和遺傳性因素與結(jié)直腸癌的發(fā)病密切相關(guān)。,三、發(fā)病部位與病理類型,結(jié)直腸起自回盲瓣，止于肛管，根據(jù)部位特點分為盲腸、闌尾、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸肛管。,70%的結(jié)直腸癌發(fā)生在左半結(jié)腸與直腸。,,【病理生理和分型】,(一)大體分型腫塊型 ─ 向腔內(nèi)生長 分化高 惡性低 轉(zhuǎn) 移晚預(yù)后好 多見于右半結(jié)腸。潰瘍型 ─ 糜爛易出血 分化低 惡性高 轉(zhuǎn)移早預(yù)后差

7、 左右均可見。浸潤型 ─ 向管壁浸潤 易使腸腔狹窄致梗阻 轉(zhuǎn)移早預(yù)后差 左半結(jié)腸多見。,大腸癌分型,,分型,,浸潤型,腫塊型,潰瘍型,,2、組織學(xué)特征：腺癌： 管狀腺癌：最常見。 乳頭狀腺癌 粘液腺癌：惡性程度高。 印戒細胞癌：惡性程度高，預(yù)后差。 未分化癌：預(yù)后最差。,腺癌,粘液癌,轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤：鄰近組織器官種植播散：腹盆腔淋巴道轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移,,大腸癌分期,TNM分期：

8、 Ⅰ期 T1-2N0M0 ⅡA期 T3N0M0 ⅡB期 T4N0M0 ⅢA期 T1-2N1M0 ⅢB期 T3-4N1M0 ⅢC期 任何T、N2M0 Ⅳ期 任何T、任何N、M1,,【臨床表現(xiàn)】,（一）結(jié)腸癌 特點：右半：多見于腫塊型和潰瘍型。很少出現(xiàn)梗阻，易出血、繼發(fā)感染和毒素吸收而出現(xiàn)惡病質(zhì)。左半多見于浸潤型，易引起腸腔梗阻。 表現(xiàn)：1、排便習(xí)慣和糞便性狀改變2、腹痛3

9、、腹部腫塊4、腸梗阻5、全身癥狀（惡病質(zhì)）,結(jié) 腸 癌,?右半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)： 全身癥狀（乏力、消瘦、低熱），貧血，腹部腫塊為主要表現(xiàn)。 ?左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)： 腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為主。,【臨床表現(xiàn)】,（二）直腸癌 特點： 多為腫塊型或浸潤型，易梗阻，里急后重現(xiàn)象明顯，常被誤診為痢疾。 表現(xiàn)： 1、直腸刺激征 2、粘液血便:最常見　 3、糞便變細，排便困難　 4、轉(zhuǎn)

10、移癥狀,【輔助檢查】,(一)直腸指檢（直腸癌75％可為陽性） (二)內(nèi)窺鏡檢查（直接觀察并可切片）（三）影像學(xué)檢查 Ｘ線鋇灌腸（適于直腸以上的部位為間接觀察） B超或CT（四）實驗室檢查 癌胚抗原（ＣＥＡ）對預(yù)后有一定價值大便隱血試驗：簡便易行，可作為普查篩選手段，或可提供早期診斷的線索。 (五)其他檢查：雙合診（女），膀胱鏡檢查（男）,腸鏡所見,結(jié) 腸 癌,(五）治療 原則：以手術(shù)切除

11、為主的綜合治療。 手術(shù)切除范圍：包括腫瘤在內(nèi)的兩端距腫瘤邊緣10cm的腸段，及其系膜，清掃區(qū)域淋巴結(jié)。,?結(jié)腸癌根治性手術(shù)： ?右半結(jié)腸切除術(shù)： 適用盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲部癌。 范圍包括末端回腸20cm、盲腸、升結(jié)腸、右半橫結(jié)腸及其系膜和淋巴結(jié)。,右半結(jié)腸切除范圍,結(jié) 腸 癌,?橫結(jié)腸切除術(shù)： 適用橫結(jié)腸癌。 范圍包括結(jié)腸肝曲、脾曲、全部橫結(jié)腸及胃結(jié)腸韌帶的淋巴結(jié)。,橫結(jié)腸切除范圍,結(jié) 腸 癌,?左半

12、結(jié)腸切除術(shù)： 適用結(jié)腸脾曲和降結(jié)腸癌。 范圍包括左半橫結(jié)腸及其系膜、降結(jié)腸，部分或全部乙狀結(jié)腸。 ?乙狀結(jié)腸切除術(shù)： 適用乙狀結(jié)腸癌。 范圍包括部分或全部降結(jié)腸、全部乙狀結(jié)腸、部分直腸。,左半結(jié)腸切除范圍,結(jié) 腸 癌,結(jié)直腸癌病因?qū)W預(yù)防措施,1.減少脂肪攝入量，限制肉類2.多食水果、蔬菜以及含纖維素多的食物3.多從事體力活動4.戒煙，控制飲酒5.避免肥胖，保持理想體重6.定期篩查,為何針對大腸癌進

13、行篩查？,世界衛(wèi)生組織開展疾病篩查時的選擇條件：（1） 發(fā)病率高； （2） 有合適的篩查手段；（3） 篩查后可以進行有效治療；（4） 通過篩查和治療可以降低死亡率； （5） 篩查手段敏感度和特異度高，且成本合理,項目目標(biāo),提高市民大腸癌防治知識知曉率提高大腸癌及其癌前病變早診率和治療率降低大腸癌未來發(fā)病率和死亡率,項目對象,首輪篩查對象 50～74歲常住人口 (包括戶籍及住滿6個月及以上的非戶籍)

14、今后每3年開展一輪人群篩查工作，并將根據(jù)情況確定重點篩查對象年齡范圍,項目對象,2015年：重點篩查65～74歲常住人口（出生日期：1940.1.1-1949.12.31)，全市約有49萬人，完成9.8萬人初篩、腸鏡7500人.2016～2017年：重點篩查50～64歲常住人口（出生日期：1950.1.1-1966.12.31) ，全市約有159.5萬人，每年完成12.8萬人初篩、腸鏡9565人.（備注：原則上每年篩查范圍按方案年齡

15、要求進行，但只要登記時符合50-74歲年齡范圍均可參加篩查，不受年度限制）,工作流程,登記50-74歲符合條件的居民,簽署知情同意書,陰性,建立/完善居民健康檔案,問卷調(diào)查,（四）糞便隱血檢查（FOBT）,方法：采用免疫法，檢查兩次，間隔一周關(guān)鍵：強調(diào)FOB檢查的重要性目的：盡可能提高FOB檢查的順應(yīng)性,（四）糞便隱血檢查,1、按照正確方法采樣；2、在3小時內(nèi)將采便器送回指定地點，盡可能縮短采樣與檢測時間。,1. 測試卡2. 樣

16、品收集管3. 集便器,用集便器收集糞便，將樣品收集管的蓋子擰開（紫色部分），用采便棒在大便3-6個不同位置戳下提起（注意全部覆蓋采便棒遠端的螺旋狀溝槽），放回試管內(nèi)。,擰緊，搖勻,將樣品收集管的尖端旋開，垂直滴加3滴樣本稀釋液于測試卡的加樣孔中。,10分鐘內(nèi)觀察顯示結(jié)果。 陽性：兩條紅色反應(yīng)線，即T區(qū)、C區(qū)各出現(xiàn)一條反應(yīng)線。 陰性：一條紅色反應(yīng)線，即僅在C區(qū)出現(xiàn)一條反應(yīng)線。 無效：C區(qū)無紅色反應(yīng)線出現(xiàn)，檢測無效，建議重