大腸癌高危人群的篩查與成本效果分析.pdf

1、目的：1、了解大腸癌高危人群在社區(qū)自然人群中的檢出率。 2、了解大腸癌高危人群、癥狀人群和糞隱血(FOBT)陽性者大腸癌的檢出率。 3、比較大腸癌問卷篩查方案和糞隱血篩查方案的靈敏度、特異度、似然比和陽性預(yù)測值。 4、比較不同人群大腸癌的篩查成本，對本次篩查進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)初步分析。 方法：1、問卷調(diào)查和免疫法FOBT在大腸癌篩查中的應(yīng)用對惠東縣2005年7月1日時(shí)間界面的5個(gè)區(qū)(鎮(zhèn))全人口進(jìn)行人口問卷調(diào)查和糞

2、便隱血檢查。問卷調(diào)查內(nèi)容參考李世榮、鄭樹等人的資料，以篩出高危人群。糞便隱血檢查采用免疫法糞隱血試驗(yàn)(膠體金檢測試紙法)，以篩出FOBT陽性人群。并對2005年1月至同年12月來我院腸鏡室、消化?？坪臀改c外科體檢/就診的人群經(jīng)問診篩查出大腸癌癥狀人群。 2、不同人群大腸癌檢出比較高危人群、癥狀人群和FOBT陽性者均接受結(jié)腸鏡檢查，有陽性發(fā)現(xiàn)者取材送檢，按WHO的病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)作出組織病理學(xué)診斷。計(jì)算樣本區(qū)大腸癌的檢出率，用/10萬表

3、示；統(tǒng)計(jì)不同人群大腸癌的檢出率，用/10萬描述。率或構(gòu)成比的比較用÷2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。當(dāng)理論頻數(shù)1≤T＜5時(shí)用連續(xù)性校正÷2檢驗(yàn)，當(dāng)T＜1時(shí)，用四格表的Fisher確切概率法。 3、大腸癌篩查方案的效果評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)本次問卷調(diào)查法、免疫法FOBT篩查大腸癌方法的靈敏度、特異度和似然比等，計(jì)算本次篩查計(jì)劃的預(yù)測值，評(píng)價(jià)本次篩查效果。顯著性比較用÷2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=-0.05。當(dāng)理論頻數(shù)1≤T＜5時(shí)用連續(xù)性校正÷2檢驗(yàn)，當(dāng)T

4、＜1時(shí)，用四格表的Fisher確切概率法。 4、大腸癌篩查的成本效果分析篩查成本物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院物價(jià)部門規(guī)定，計(jì)算每例大腸癌在高危人群、癥狀人群和FOBT陽性者中的病例發(fā)現(xiàn)成本，記為￥，比較不同人群大腸癌篩查成本差異。效果評(píng)價(jià)以Dukes'A期比例來分析。 結(jié)果：1、問卷調(diào)查結(jié)合免疫法FOBT在大腸癌篩查中的應(yīng)用社區(qū)接受問卷調(diào)查和糞隱血試驗(yàn)者68953人，符合高危條件者940人，占1.4％，其免疫法FOBT陽性人

5、數(shù)168人，檢出率為17.9％；無癥狀非高危人群68013人，免疫法FOBT陽性者2950人，檢出率為4.3％。 2、不同人群大腸癌檢出比較社區(qū)接受結(jié)腸鏡檢查2849人，其中高危人群790人，檢出大腸癌4例，大腸癌檢出率為506.3/10萬；FOBT陽性者接受結(jié)腸鏡檢查2227人，檢出大腸癌5例，大腸癌檢出率為224.5/10萬；醫(yī)院?？凭驮\的11231人中符合大腸癌癥狀人群條件者2675人接受結(jié)腸鏡檢查，檢出大腸癌182例，檢

6、出率為1620.5/10萬。 3、大腸癌篩查方案的效果評(píng)價(jià)本次大腸癌篩查方法高危因素問卷調(diào)查法的靈敏度為44.4％，特異度為98.6％；免疫法FOBT靈敏度為55.6％，特異度為95.5％；問卷調(diào)查法的Youden指數(shù)(正確指數(shù))為0.4，免疫法FOBT為0.5。陽性似然比問卷調(diào)查法為32.7，免疫法FOBT為12.3。FOBT陽性人群中的陽性預(yù)測值為O.16％，高危人群的陽性預(yù)測值為0.43％。 4、大腸癌篩查的成本效

7、果分析大腸癌的檢出成本：免疫法FOBT按批發(fā)價(jià)￥5.5/人·次，結(jié)腸鏡成本按當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院物價(jià)部門規(guī)定￥240.0/人·次，硫酸鎂￥2.2/人·次，醫(yī)院就診掛號(hào)費(fèi)￥4.0/人·次計(jì)算，則社區(qū)每篩查出1例大腸癌在高危人群中的直接成本為￥47834.5(其中每例Dukes'A期大腸癌的篩查成本為￥95669.0)，F(xiàn)OBT陽性人群為￥107875.9(其中每例Dukes'A期大腸癌的篩查成本為￥269689.7)，醫(yī)院就診的癥狀人群為￥380

8、6.6(其中每例Dukes'A期大腸癌的篩查成本為￥98972.7)。 效果分析：醫(yī)院就診人群檢出的大腸癌Dukes'A期占3.8％(7/182)，社區(qū)自然人群檢出的大腸癌Dukes'A期占44.4％(4/9)。 結(jié)論：1、社區(qū)自然人群中大腸癌高危人群占1.4％，其免疫法FOBT陽性檢出率為17.9％。 2、社區(qū)自然人群大腸癌檢出率為17.8/10萬，其中高危人群大腸癌檢出率為506.3/10萬，F(xiàn)OBT陽性者大

9、腸癌檢出率為224.5/10萬；醫(yī)院就診的癥狀人群大腸癌檢出率為1620.5/10萬。 3、大腸癌高危因素問卷調(diào)查法和免疫法FOBT的靈敏度分別為44.4％和55.6％，特異度分別為98.6％和95.5％，Youden指數(shù)(正確指數(shù))分別為0.4和0.5，陽性似然比分別為32.7和12.3。FOBT陽性人群中的陽性預(yù)測值為O.16％，高危人群的陽性預(yù)測值為0.43％。 4、大腸癌的檢出成本以醫(yī)院就診人群最低，為￥3806