孕早期甲狀腺疾病篩查模式探討.pdf

1、目的：
　　探討早孕期孕婦甲狀腺疾病的適宜篩查模式。
　　方法：
　　2014年1月1日至2014年12月30日在上海交通大學(xué)附屬國際和平婦幼保健院產(chǎn)科建檔并分娩，且早期在我院篩查甲狀腺功能的例孕婦，孕期均采用一步法即同時篩查TSH、FT4及TPOAb進(jìn)行甲狀腺疾病篩查。本研究將這14535例孕婦的篩查結(jié)果按照兩步法即先篩查TSH,異常者再檢測FT4和TPOAb進(jìn)行模擬分析，以ATA推薦的孕早期TSH參考范圍（0.01

2、-2.5 mU/L）和本單位特異的孕早期TSH參考范圍（0.06-2.80 mU/L),比較2種篩查模式（一步法和兩步法）診斷的甲狀腺疾病的患病率、漏診率、漏診者的妊娠結(jié)局、篩査費用等。
　　結(jié)果：
　　1.一步法篩查模式下：ATA推薦參考范圍和本單位特異參考范圍相比，前者總患者檢出率顯著高于后者檢出率（χ2=29.61，p＜0.01）；前者需要治療者占2.90%(421/14535)，顯著高于后者2.32%(337/145

3、35)（χ2=9.56，P＜0.01）。
　　2.模擬兩步法篩查模式，依據(jù) ATA推薦，1513例孕婦將被漏診，其中79例合并 TPOAb陽性的低甲狀腺素者需要治療，漏治率0.55%，12677例TSH正常者因無需進(jìn)行 FT4及 TPOAb檢查，較一步法節(jié)約費用共1166284元，人均節(jié)約80.24)元。
　　3.模擬兩步法篩查模式，依據(jù)本單位特異參考范圍，其中1633例孕婦將被漏診，僅91例合并TPOAb陽性的低甲狀腺素者

4、需要治療，漏治率為0.63%，和ATA推薦參考范圍時的0.55%漏診率相比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.5)。13187例TSH正常者因為不需要檢測FT4及TPOAb，較一步法節(jié)約費用共1213204元，人均節(jié)約83.47元。
　　4.模擬兩步法篩查模式，漏診病例各項妊娠結(jié)局（妊娠高血壓、羊水污染、胎膜早破、妊娠期膽汁淤積、Apgar評分＜7、產(chǎn)后出血、妊娠期糖尿?。┡c甲狀腺功能正常者相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：