妊娠前半期甲狀腺疾病篩查及檢測指標(biāo)的分析.pdf

1、目的:
　　1、建立本單位妊娠婦女在妊娠前半期特異的血清甲狀腺檢測指標(biāo)的正常參考值范圍。2、篩查妊娠婦女甲狀腺疾病的患病率及甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)陽性率，研究TPOAb陽性患者與血清促甲狀腺激素(TSH)水平的相關(guān)性。3、研究妊娠前半期血清TSH水平與血糖、血脂的關(guān)系。進(jìn)一步指導(dǎo)臨床對甲狀腺疾病的診斷及篩查，以便對甲狀腺功能異常的孕婦進(jìn)行隨訪及必要的干預(yù)提供依據(jù)。
　　方法:
　　1、2013年5月至201

2、4年4月期間在江陰市人民醫(yī)院產(chǎn)科門診產(chǎn)檢的妊娠前半期（1-20周）的單胎妊娠婦女573名進(jìn)行橫斷面研究，行臨床流行病學(xué)調(diào)查，測定血清促甲狀腺激素、游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、甲狀腺過氧化物酶抗體、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。
　　2、分別按照美國臨床生化研究院(NACB)的標(biāo)準(zhǔn)建立本單位的妊娠前半期甲狀腺功能指標(biāo)參考值和美國甲狀腺學(xué)會(ATA)指南診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)甲狀腺疾病的患病率，并

3、進(jìn)行比較;將甲狀腺過氧化物酶抗體陽性與陰性者之間的血清TSH水平的進(jìn)行比較;按照本單位參考值范圍，分析不同血清TSH水平與血糖、血脂的關(guān)系。
　　3、采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)以中位數(shù)表示，采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)和Fisher精確概率法，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;一致性檢驗(yàn)用Kappa檢驗(yàn)，P＜0.05為存在一致性。
　　結(jié)果:
　　1、建立本單位妊娠前半期甲狀腺功能的正常參考范圍

4、:妊娠早期:TSH TSH0.05-5.75mIU/L; FT33.57-5.74pmol/L, FT47.56-14.65pmol/L。
　　2、按照ATA指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)，妊娠前半期甲狀腺疾病總患病率為22.51％，臨床甲亢、亞臨床甲亢、臨床甲減、亞臨床甲減、單純低T4血癥的患病率分別為4.19％、3.49％、1.05％、12.39％、1.4％;其中亞臨床甲減占總患病人數(shù)的55.04％(71/129);而按照本單位妊娠期特異參考

5、值為標(biāo)準(zhǔn)，妊娠前半期甲狀腺疾病總患病率為5.93％，上述各疾病的患病率分別為0.35％、1.4％、0.87％、1.57％、1.75％。
　　3、TPOAb總陽性率為8.9％(51/573)，其中妊娠早期陽性率9.6％(38/396)，孕13-20周陽性率7.34％(13/177)，妊娠早期TPOAb陽性孕婦的血清TSH水平顯著高于TPOAb陰性者(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4、通過對妊娠前半期血清TSH水平與孕

6、婦年齡、體重指數(shù)、血壓等的相關(guān)性分析，不同血清TSH水平組之間孕婦年齡、體重指數(shù)、血壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　5、妊娠早期婦女中，TSH高水平組的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇明顯高于TSH正常水平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)在診斷甲狀腺疾病的患病率上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，以ATA指南為診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查妊娠期甲狀腺疾病會造成過度診斷、過度治療，應(yīng)建立本單位或本地區(qū)妊娠期特異