孕婦甲狀腺疾病篩查和干預對妊娠結(jié)局的影響.pdf

1、妊娠合并甲狀腺疾病可導致不良的妊娠結(jié)局，對母兒均有較大危害，若干預及時有效，可使妊娠結(jié)局得到改善。選擇2006年6月～2008年2月期間于上海市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科、產(chǎn)科就診的孕婦，進行甲狀腺功能與甲狀腺抗體篩查，觀察治療組與未治療組在不同妊娠期甲狀腺激素和甲狀腺過氧化物酶抗體水平的變化，并按不同的篩查結(jié)果給予相應的治療，探討干預治療對妊娠結(jié)局的影響。 本次研究顯示既往無甲狀腺疾病或其他相關疾病史的2030例孕婦中，甲狀腺疾病總

2、患病率為32.81 ％（666例），其中臨床甲減為2.32 ％，亞臨床甲減為11.87 ％，臨床甲亢為0.20 ％，亞臨床甲亢為1.08 ％，低甲狀腺素血癥為6.35 ％，甲狀腺功能正常但TPOAb 陽性為10.99 ％，在甲狀腺功能異常的孕婦中TPOAb 陽性率較高。對甲狀腺功能正常孕婦動態(tài)隨訪表明，隨著孕周的增加，血清FT3、FT4 水平呈下降趨勢、TSH 呈上升趨勢，這種激素水平的變化仍在正常范圍內(nèi)波動，但妊娠中期與妊娠晚期間相互

3、比較，具有統(tǒng)計學差異（P<0.01）。已分娩孕婦中，甲功正常TPOAb 陽性未治療組、亞臨床甲減未治療組孕婦所分娩的新生兒Apgar評分低于正常組。在各種甲狀腺疾病未治療組的不良妊娠結(jié)局和產(chǎn)科并發(fā)癥總患病率均高于正常組，其中甲功正常TPOAb 陽性未治療組和低甲狀腺素血癥未治療組與正常組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。未治療組中，臨床與亞臨床甲減組胎窘患病率分別為13.8 ％、7.2 ％，甲功正常TPOAb 陽性組胎兒生長受限

4、患病率4.6 ％，低甲狀腺素血癥組新生兒畸形患病率5.7 ％，與正常組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；低甲狀腺素血癥組妊娠期高血壓疾病患病率8.0 ％，甲功正常TPOAb 陽性組、亞臨床甲減組、低甲狀腺素血癥組新生兒肺炎的患病率分別為5.9 ％、5.4 ％、4.5 ％，與正常組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。治療組中，包括甲功正常TPOAb 陽性、臨床和亞臨床甲減、低甲狀腺素血癥治療組，經(jīng)過甲狀腺素替代治療后，以上各

5、種不良的妊娠結(jié)局與正常組相比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。 結(jié)論：篩查發(fā)現(xiàn)在既往無甲狀腺疾病或其他相關疾病史的孕婦中，妊娠合并甲狀腺疾病不少見。TPOAb 陽性孕婦出現(xiàn)甲狀腺功能異常的危險性增加。正常孕婦妊娠中期到妊娠晚期的FT3、FT4 呈降低趨勢，TSH呈增高趨勢。臨床和亞臨床甲減孕婦容易并發(fā)胎兒窘迫；甲功正常TPOAb 陽性孕婦容易并發(fā)胎兒生長受限；低甲狀腺素血癥孕婦妊娠期高血壓疾病和新生兒畸形患病率增加；甲亢孕婦可出現(xiàn)新